Антикоагуланти: преглед на лекарствата, употреба, индикации, алтернативи

Антикоагулантите са група от лекарства, които потискат активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на тромби поради намаленото образуване на фибрин. Те засягат биосинтезата на определени вещества в тялото, променят вискозитета на кръвта и инхибират процесите на коагулация.

Антикоагулантите се използват за терапевтични и превантивни цели. Те се произвеждат в различни дозирани форми: под формата на таблетки, инжекционни разтвори или мехлеми. Само специалистът може правилно да избере лекарството и дозата му. Неподходящата терапия може да навреди на тялото и да причини тежки последствия.

Високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания се дължи на образуването на тромби: практически всеки втори човек, който е починал от сърдечна патология, е установено, че има дисекация на съдова тромбоза. РЕ и венозна тромбоза са най-честите причини за смърт и инвалидност. В тази връзка кардиолозите препоръчват употребата на антикоагуланти веднага след диагностициране на сърдечни и съдови заболявания. Ранното им използване може да предотврати образуването на кръвен съсирек, увеличаването и запушването на кръвоносни съдове.

От древни времена в народната медицина се използва хирудин - най-известният естествен антикоагулант. Това вещество е част от слюнката на пиявици и има директен антикоагулантен ефект, действащ в продължение на два часа. Понастоящем на пациентите са предписани синтетични наркотици, а не природни. Има повече от сто имена на антикоагулантни лекарства, което позволява избора на най-подходящите, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма както и възможността за комбинирана употреба с други лекарства.

Повечето антикоагуланти засягат не самия кръвен съсирек, а активността на системата за коагулация на кръвта. Като резултат от редица трансформации, факторите на кръвосъсирването и производството на тромбин, ензим, необходим за образуването на фибринови нишки, от които се образува тромботичен тромб, се потискат. Процесът на тромбогенеза се забавя.

Механизъм на действие

Антикоагулантите чрез механизма на действие се подразделят на подготовки за директно и индиректно действие:

• "Директни" антикоагуланти имат директен ефект върху тромбина и намаляват неговата активност. Тези лекарства са инхибитори на тромбин, протромбинови деактиватори и инхибират процеса на тромбоза. За да се избегне вътрешното кървене, е необходимо да се проследяват параметрите на системата за коагулация на кръвта. Антикоагуланти пряко действие бързо проникват в тялото, се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, като достига чрез хематогенен черния дроб, проявяват своето действие и лечение на урината се изхвърля.
• "Непреки" антикоагуланти влияят на биосинтезата на съпътстващите ензими на системата за коагулация на кръвта. Те напълно унищожават тромбина и не само потискат дейността си. Освен антикоагулант действие на тази група от лекарства подобрява кръвния поток на миокарда, гладките мускули отпуснат, урат изтеглени от тялото, има хипохолестеролемичен ефект. Причислете "непреки" антикоагуланти, не само за лечение на тромбози, но и за тяхното предотвратяване. Приложете ги изключително вътре. Таблетките се използват дълго време на амбулаторна база. Внезапното оттегляне може да доведе до повишаване нивото на протромбин и тромбоза.

Отделно се изолират лекарства, които потискат кръвосъсирването, както и антикоагуланти, но други механизми. Те включват "ацетилсалицилова киселина", "аспирин".

Антикоагуланти на пряко действие

хепарин

Най-популярният представител на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът потиска адхезията на тромбоцитите и ускорява потока на кръвта в сърцето и бъбреците. В същото време тя взаимодейства с макрофагите и плазмените протеини, което не изключва възможността за образуване на тромби. Лекарството понижава кръвното налягане, има хипохолестеролемичен ефект, повишава съдовата пропускливост, инхибира пролиферацията на гладкомускулните клетки, стимулира развитието на остеопороза, потиска имунната система и увеличава диуреза. Първоначално хепаринът е изолиран от черния дроб, който определя неговото име.

Хепаринът се прилага интравенозно в спешни случаи и подкожно с профилактична цел. За локално приложение се използват мазила и гелове, съдържащи хепарин и имащи антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Препаратите с хепарин се нанасят с тънък слой върху кожата и се търкат с предпазливи движения. Обикновено за лечение на тромбофлебит и тромбоза използвайте гелове "Lyoton" и "Gepatrombin", както и "Heparin маз".

Отрицателните ефекти на хепарина върху процеса на тромбоза и повишената съдова пропускливост стават причините за висок риск от кървене по време на терапията с хепарин.

Нуламолекулни хепарини

Нискомолекулните хепарини имат висока бионаличност и антитромботична активност, продължително действие, нисък риск от хемороидни усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързата абсорбция и продължителния период на отнемане концентрацията на лекарства в кръвта остава стабилна. Наркотиците в тази група инхибират фактори съсирващи кръвта, инхибират синтеза на тромбин, имат малък ефект върху съдовата пропускливост, подобряване на реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на тъкани и органи, тяхната стабилизираща функция.

Нискомолекулните хепарини рядко предизвикват нежелани реакции, които водят до хепарин от терапевтичната практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

1. "Fragmin" - прозрачен или жълтеникав разтвор, който има слаб ефект върху адхезията на тромбоцитите и първичната хемостаза. Забранено е да се въведе интрамускулно. "Фрагмин" във високи дози се предписва на пациенти непосредствено след операцията, особено тези, които имат висок риск от кървене и развитие на тромбоцитна дисфункция.
2. "Klivarin" - "директен" антикоагулант, който засяга повечето от фазите на кръвосъсирването. Лекарството неутрализира ензимите на коагулационната система и се използва за лечение и профилактика на тромбоемболизъм.
3. "Clexane" - лекарствен продукт с антитромботично и противовъзпалително фармакологично действие. Преди назначаването му е необходимо да се отменят всички лекарства, които оказват влияние върху хемостазата.
4. "Fraksiparin" - решение с антитромботично и антикоагулантно действие. На мястото на инжектиране често се развиват подкожни хематоми или гъсти нодули, изчезващи след няколко дни. В началото на лечението с големи дози може да се развие кървене и тромбоцитопения, които да изчезнат в хода на по-нататъшната терапия.
5. "Wessel Doué F" - естествено средство за защита, получено от чревната лигавица на животни. Лекарството потиска активността на коагулационните фактори, стимулира биосинтезата на простагландини, намалява нивото на фибриноген в кръвта. "Wessel Doue F" лизира вече образувания тромб и се използва за предотвратяване образуването на тромби в артериите и вените.

Когато се използват лекарства от групата на хепарините с ниско молекулно тегло, се изисква стриктно да се спазват препоръките и инструкциите за употребата им.

Инхибитори на тромбин

Основният представител на тази група е "Hirudin". Лекарството се основава на протеини, открити за първи път в слюнката на медицинските пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни инхибитори на тромбина.

"Girugen" и "Girulog" са синтетични аналози на "Хирудин", които намаляват смъртността сред хората със сърдечна патология. Това са нови лекарства от тази група, които имат редица предимства пред производните на хепарина. Поради продължителното им действие фармацевтичната индустрия в момента развива перорални форми на тромбинови инхибитори. Практическото приложение на "Girugen" и "Girulog" е ограничено от високите им разходи.

"Лепирудин" - рекомбинантно лекарство, необратимо свързващ тромбин и използвано за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболизъм. Това е директен тромбинов инхибитор, който блокира неговата тромбогенна активност и действа върху тромбина, който е в съсирека. Той намалява смъртността от остър миокарден инфаркт и необходимостта от сърдечна операция при пациенти с ангина пекторис.

Антикоагуланти на косвено действие

Препарати-антикоагуланти на косвено действие:

• "Fenilin" - Антикоагулант, който бързо и напълно се абсорбира, лесно прониква през хистохематологичната бариера и се натрупва в тъканите на тялото. Това лекарство, според пациентите, се счита за едно от най-ефективните. Подобрява кръвното състояние и нормализира коагулацията на кръвта. След лечението, общото състояние на пациентите бързо се подобрява: конвулсите и изтръпването на краката изчезват. Понастоящем "фениллайн" не се използва поради високия риск от нежелани ефекти.
• "Neodikumarina" Това е инструмент, който възпрепятства процеса на образуване на тромби. Терапевтичният ефект на Neodicumarin не е очевиден, но след натрупването на лекарството в организма. Той потиска активността на системата за кръвосъсирване, има хиполипидемичен ефект и увеличава пропускливостта на съдовете. Пациентите се съветват да спазват стриктно времето на приемане и дозата на лекарството.
• Най-разпространеното лекарство от тази група е Варфарин. Това антикоагулант означава блокиране в черния дроб на синтеза на кръвосъсирващите фактори, намалявайки концентрацията им в плазмата и забавяйки процеса на образуване на тромби. "Варфарин" се характеризира с ранен ефект и бързо прекратяване на нежеланите последствия, когато дозата се намалява или лекарството се изтегля.

Видео: нови антикоагуланти и Варфарин

Използването на антикоагуланти

Приемането на антикоагуланти е показано за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

Неконтролираното използване на антикоагуланти може да доведе до развитие на хеморагични усложнения. При повишен риск от кървене трябва да използвате по-безопасни антитромбоцитни средства вместо антикоагуланти.

Противопоказания и странични ефекти

Антикоагулантите са противопоказани при лица, страдащи от следните заболявания:

• Стомашна язва и дуоденална язва,
• Кървене хемороиди,
• Хроничният хепатит и чернодробната фиброза,
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• уролитиаза
• Тромбоцитопенична пурпура,
• Дефицит на витамините С и К,
• Ендокардит и перикардит,
• Кавернозна туберкулоза на белите дробове,
• Хеморагичен панкреатит,
• Злокачествени неоплазми,
• Инфаркт на миокарда с хипертония,
• Интрацеребрален аневризъм,
• левкемия,
• алкохолизъм,
• Болестта на Крон,
• Хеморагична ретинопатия.

Антикоагулантите са забранени по време на бременност, лактация, менструация, ранен следродилен период, както и на възрастните и възрастните хора.

Страничните ефекти на антикоагуланти включват: диспепсия симптоми и токсичност, алергии, некроза, обрив, сърбеж по кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

Усложнения антикоагулация - хеморагичен реакция, кървене на вътрешните органи: орално, назално, стомаха, червата и кръвоизливи в мускулите и ставите, кръв в урината. За да се предотврати развитието на опасни за здравето последици, е необходимо да се наблюдават основните показатели на кръвта и да се следи общото състояние на пациента.

антиагреганти

Антиагрегантите са фармакологични агенти, които намаляват съсирването на кръвта чрез потискане на адхезията на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагуланти и заедно с тях да възпрепятстват процеса на образуване на тромби. Антиагрегантите също имат анти-подагра, вазодилататор и спазмолитичен ефект. Ясен представител на тази група е "ацетилсалицилова киселина" или "аспирин".

Списък на най-популярните антитромбоцитни средства:

• "Аспирин" - най-ефективният антитромбоцит за днес, произвеждан под формата на таблетки и предназначен за перорално приложение. Той потиска агрегацията на тромбоцитите, причинява вазодилатация и предотвратява образуването на тромби.
• "Ticlopidine" - антитромбоцитно средство, инхибиращо адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и за лечение на ИХБ, миокарден инфаркт и цереброваскуларно заболяване.
• "Тирофибан" - лекарство, което предотвратява образуването на тромбоцити, което води до тромбоза. Прилагайте лекарството обикновено заедно с "хепарин".
• "Дипиридамол" разширява коронарните съдове, коронарни ускорява потока и подобрява снабдяването с кислород на миокарда, реологичните свойства на кръвта и церебрален кръвен поток, понижава кръвното налягане.

Антикоагуланти - какво е това и списъкът с наркотиците. Използването на антикоагуланти за директно и индиректно действие

Това са антитромботични лекарства и вещества, които предотвратяват образуването на запушвания в кръвта. Те осигуряват оптимално състояние на течността в кръвта, течността осигурява целостта на съдовете. Разделете тези вещества в няколко групи според фактора на образуване: вътре в тялото или синтетични лекарства. Последните се използват от лекарите в ролята на лекарства.

Естествени антикоагуланти

Антикоагуланти - какво е това? Тези вещества са разделени на патологични и физиологични. Последните присъстват в плазмата в норма, първите се откриват, ако има заболяване при човека. Естествени или природни антикоагуланти са разделени в първичната, произведени от самите тялото, те влизат в кръвта и на вторичния се образува чрез разцепване на коагулационни фактори на процеса на формиране и разтваряне на фибрин.

Първични естествени антикоагуланти

По-горе описани, какво са антикоагуланти и сега е необходимо да се разберат техните видове и групи. По правило естествените първични антикоагуланти се разделят на:

• антитромбин;
• antitromboplastiny;
• инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

Ако човек има намаляване на нивото на тези антикоагуланти, има шанс за развитие на тромбоза. Тази група включва:

1. Хепарин. Той се синтезира в мастоцити и принадлежи към класа полизахариди. В голям обем е в черния дроб, белите дробове. С нарастването на веществото намалява кръвната коагулация във всички фази, причинен от потискане на редица тромбоцитната функция.
2. Протеин С. Произвежда се от клетките на черния паренхим, е в кръвта в неактивно състояние. Активността е тромбин.
3. Антитромбин III. Позовава се на алфа2-гликопротеините, синтезира се в черния дроб. Той може да намали активността на някои активирани фактори на кръвосъсирване и тромбин, но не оказва влияние върху инактивираните.
4. Протеин С. Той се синтезира от чернодробния паренхим и ендотелните клетки, зависи от витамин К.
5. Контакт, липиден инхибитор.
6. Antitromboplastiny.

Вторични физиологични антикоагуланти

Тези вещества се образуват по време на процеса на кръвосъсирването. Те се появяват и при разтваряне на фибринови съсиреци и разделяне на коагулационните фактори, които губят коагулационните свойства и придобиват антикоагулант. Що се отнася до антикоагуланти от този тип:

• Febrinopuptidy;
• Антитромбин I, IX;
• Antitromboplastiny;
• Метафакторите XIa, Va;
• PDF продукти.

Патологични антикоагуланти

С развитието на някои заболявания в плазмата понякога се натрупват мощни инхибитори имунни кръвосъсирването, които са специфични антитела, например, лупус антикоагулант. Те посочват този или този фактор. Тези антитела могат да бъдат произведени за да се справят с всяка проява на съсирването на кръвта, но статистически, обикновено инхибитори VII, IX фактор. Понякога парапротеинемия и редица автоимунни процеси могат да се натрупват в плазмените патологични протеини, които имат инхибиторна или антитромбин ефект.

Антикоагулантни препарати

Тези лекарства, които засягат функцията на коагулацията на кръвта, се използват за намаляване на вероятността за образуване на тромби в организма. Поради запушване в съдовете или органите, могат да се развият:

• исхемичен инсулт;
• гангрена на крайниците;
• тромбофлебит;
• възпаление на кръвоносните съдове;
• исхемия на сърцето;
• атеросклероза.

Изолират се от механизма на експозиция на директни и индиректни антикоагуланти, които помагат да се контролират процесите на коагулация на кръвта. Често те се използват за лечение на разширени вени, терапията на автоимунни заболявания. Антикоагулантите имат определени фармакологични свойства и правила за приемане, така че те могат да бъдат предписани само от лекар, който е запознат с медицинската история на пациента.

Антикоагуланти на пряко действие

Терапията с тези лекарства е насочена към инхибиране на образуването на тромбин. Директните антикоагуланти забавят работата на хиалуронидазата, докато пропускливостта на съдовете на мозъка, бъбреците се увеличава. Под влиянието на лекарствата нивото на холестерола, бета-липопротеините намалява. Има повишение на липопротеиновата липаза и взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите се потиска.

Почти всички антикоагуланти на пряко действие се подлагат на тестове, които определят тяхната ефективност, за да се предотврати вътрешно кървене. Най-популярният списък от тези лекарства е хепарин. Ефективността му е доказана, но е невъзможно напълно да се елиминира образуването на тромби. Това се отнася до препятствията, които се формират върху атеросклеротичната плака, лекарството не действа върху тях. Лекарството има бърз ефект, но продължава до 5 часа след края на приема. В допълнение към него може да се зададе и следното:

Антикоагуланти на косвено действие

Откриването на това лекарство се дължи на събития, които не са пряко свързани с медицината. В Америка в началото на 20-и век голям брой крави започват да кървят изобилно. Успях да разбера, че причината е детелина с мухъл, който се намира в кърмата. Първите индиректни антикоагуланти са получени от тази суровина. След това лекарството се нарича Дикумарол. От средата на миналия век това лекарство се използва за лечение на инфаркт.

Действието на тази група антикоагуланти се основава на инхибирането на витамин К. Те се намесват в активирането на протеини, зависими от този витамин фактор. Класификацията на наркотиците включва две основни групи:

1. Лекарства, базирани на производни на кумарин.
2. Медикаменти, производни на инндандион.

Последните в клиничните изпитвания се оказват лоши, защото резултатът е нестабилен, съществува риск от алергична реакция. Следователно кумариновите лекарства се превърнаха в най-оптималната опция. Най-известният кумаринов медикамент е Варфарин. Следните указания са дадени за неговото приложение:

• предсърдно мъждене;
• предотвратяване на тромбоемболизъм;
• механична протеза на сърдечната клапа;
• остра венозна тромбоза.

Важно е да се разбере, че ефектът на антикоагулантите може сериозно да засегне човешкото здраве. Приемането им може да доведе до хеморагични усложнения. Употребата на лекарства трябва да бъде само под строгото наблюдение на лекуващия лекар, който ще може да изчисли точната доза антикоагуланти. Ако съществува риск от кървене, тогава вместо тези лекарства трябва да се използват антиагреганти, които са по-безопасни за хората.

Перорални антикоагуланти от ново поколение

Лекарствата, които разреждат кръвта и предотвратяват тромбозата, са се превърнали в незаменим инструмент за предотвратяване на исхемия, аритмия, инфаркт, тромбоза и т.н. Много ефективни лекарства имат редица неприятни странични ефекти, така че разработчиците продължават да подобряват тази група лекарства. Новите перорални антикоагуланти трябва да станат универсално лекарство, което ще бъде разрешено за прием на деца по време на бременност. Съвременните подготовки имат следните положителни страни:

• те се разрешават на хора, които са противопоказани за варфарин;
• намален риск от кървене;
• разреждайте кръвта 2 часа след поглъщането, но действието бързо завършва;
• намали ефекта на храната, други наркотици;
• инхибирането е обратимо.

Експерти непрекъснато работят за подобряване на лекарствата за разреждане на кръвта на ново поколение, но все още имат редица негативни свойства, които включват:

• приемането на стари варианти може да се пропусне, новите изискват стриктно редовно приложение;
• съществува риск от кървене в стомашно-чревния тракт;
• за целите на средствата трябва да бъдат извършени много анализи;
• Някои пациенти, които не са имали проблеми със стари лекарства, изпитват непоносимост към нови антикоагуланти.

Цената на антикоагуланти

Антикоагулиращият агент има силен ефект, който без надзор на лекар може да доведе до обилно вътрешно кървене. Ето защо не можете да купите този инструмент в онлайн магазин. Изключение е електронното представяне на аптеките. Медикаментите, които разреждат кръвта и предотвратяват тромбозата, имат различни разходи. Каталогът на медикаментите предлага голямо разнообразие от деривати. По-долу е даден списък на популярни лекарства, които могат да бъдат поръчани евтино:

• Варфарин, 100 таблетки - цената е от 100 рубли;
• Kurantil - цената от 345 г.;
• Detraleks - цената е от 640 рубли;
• Антитромбин, капсули от 75 mg - цена от 225 r.

Видео: какво представляват антикоагулантните препарати

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Антикоагуланти и тяхното използване в медицината

Антикоагулантите са антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението. Те поддържат кръвта в течно състояние и осигуряват неговата плавност с целостта на съдовете. Те са разделени на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в организма, последните се произвеждат изкуствено и се използват в медицината като медикаменти.

естествен

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта за някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първите са синтезирани от тялото сами и са постоянно в кръвта. Вторичните се формират по време на разцепването на факторите на кръвосъсирването по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те се разделят на групи:

1. Antitromboplastiny.
2. Антитромбинът.
3. Инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивата на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от развитие на тромбоза.

Към тази група вещества са:

• Хепарин. Той е полизахарид, синтезиран в мастоцити. В значителни количества се съдържа в белите дробове и черния дроб. В големи дози предотвратява процеса на съсирване на кръвта на всички етапи, подтиска многобройни функции на тромбоцитите.
• Антитромбин III. Той се синтезира в черния дроб, се отнася до алфа-гликопротеините. Намалява активността на тромбин и някои активирани фактори на кръвосъсирването, но не засяга неактивираните фактори. Антикоагулантната активност на плазмата с 75% се осигурява от антитромбин III.
• Протеин С. Той се синтезира от клетките на черния паренхим и в кръвта е в неактивна форма. Тя се активизира от тромбин.
• Протеин С. Той се синтезира от ендотелиални клетки и черен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
• Alfa₂-глобулин.
• Antitromboplastiny.
• Инхибитор на контакт.
• Липиден инхибитор.
• Комплект-1 инхибитор.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече бе споменато, те се образуват в процеса на кръвосъсирването и разтваряне на фибринови съсиреци в разцепването на някои фактори на кръвосъсирването поради разграждане на коагулацията свойства и губят придобие антикоагуланти. Те включват:

• Антитромбин I.
• Антитромбин IX.
• Метафакторите XIa и Va.
• Febrinopeptidy.
• Авто-II антикоагулант.
• Antitromboplastiny.
• PDF - продукти, образувани по време на разцепването (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания, специфични антитела, които предотвратяват кръвосъсирването, могат да се образуват и натрупват в кръвта. Те могат да се развият срещу коагулационни фактори, но най-често се образуват инхибитори на факторите VIII и IX. При някои автоимунни заболявания патологичните протеини се появяват в кръвта, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Ха.

Антикоагулантни препарати

Изкуствените антикоагуланти, от които се развиват голям брой, са незаменими лекарства в съвременната медицина.

Индикации за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

• миокарден инфаркт;
• миокарден инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• тромбофлебит на вените на краката;
• тромбоза на вените и артериите;
• разширени вени;
• тромботични и емболични удари;
• емболизъм;
• хроничен аневризъм;
• аритмия;
• изкуствени сърдечни клапи;
• предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
• дефекти на митралното сърце;
• тромбоемболизъм след раждане;
• предотвратяване на тромбоза след хирургични интервенции.

Класификация на антикоагуланти

Медикаментите от тази група са разделени на преки и косвени в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и от продължителността на ефекта. Директното въздействие директно засяга факторите на коагулацията на кръвта и възпрепятства тяхната активност. Непрекият ефект медиира: те забавят синтеза на фактори в черния дроб. Произвежда се в таблетки, в инжекционни разтвори под формата на мехлеми.

директен

Лекарствата в тази група действат директно върху коагулационните фактори, така че те се наричат ​​бързодействащи лекарства. Те предотвратяват образуването на нишки от фибрин, предотвратяват образуването на тромби и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:

• хепарин;
• хирудин;
• нискомолекулен хепарин;
• натриев хидроцитрат;
• данапароид, лепиридин.

хепарин
Това е най-известният и широко разпространен антикоагулант на преките действия. Той се прилага интравенозно, под кожата и интрамускулно, а също така се използва като локален агент под формата на мехлем. Лекарствата от хепариновите серии включват:

• надропарин;
• Adreparin;
• Parnaparin;
• тинзапарин;
• далтепарин;
• ревипарин;
• Enoxaparin.

Хепарините на местното действие различават незначителната пропускливост в тъканта и не са твърде висока ефективност. Те се използват за лечение на разширени вени, хемороиди, натъртвания. Следните са най-известни и често се използват с хепарин:

• Lyton гел;
• Хепаринов мехлем;
• Тромбълс гел;
• Venolayf;
• Gepatrombin;
• Троксевазин НЕО.

Хепарини за интравенозно и подкожно инжектиране - голяма група от лекарства, които са избрани поотделно и при лечението на един от друг не са заместени, както е еквивалентен на действие не са. Активността на тези лекарства достига своя максимум за около три часа, а действието трае за един ден. Това хепарини намаляване на активността на тъкан и плазмените фактори блокиращи тромбин, да се предотврати образуването на фибринови нишки, за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, РЕ, ангина обикновено предписва Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

За предотвратяване на тромбоемболизъм и тромбоза се назначават хепарин и ревипарин.

Натриев хидроген цитрат
Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. До кръвта не се сгъва, добавя се към епруветките. Използва се при запазване на кръвта и компонентите.

непряк

Те намаляват чернодробно производство на определени фактори на кръвосъсирването (VIII, IX, X, протромбин), забавя образуването на S и С протеини блокират производството на витамин С.

Те включват:

1. Производни на индан-1,3-дион. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага в таблетки. Ефектът започва 8 часа след приема, максималната ефективност достига един ден по-късно. По време на приема е необходимо да се проследи протромбиновия индекс и да се провери урината за наличието на кръв в него.
2. КУМАРИН. В естествена среда кумаринът се намира в растения (зъбен камък, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечението на тромбоза се използва неговото производно, дикумарин, което е изолирано от детелината през 20-те години на ХХ век.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфарин е невъзможно да се пие с определени заболявания на черния дроб и бъбреците, тромбоцитопения, кръвоизливи и остри тенденцията за кървене в периода на бременността, лактазна недостатъчност, вродена липса на С и S протеини, DIC, пробив абсорбируемост галактоза и глюкоза.

Странични ефекти се наблюдават коремни болки, повръщане, диария, гадене, кървене, камъни в бъбреците, нефрит, алопеция, алергия. Възможно е да има обрив по кожата, сърбеж, екзема, васкулит.

Основният недостатък на варфарин е високият риск от кървене (стомашно-чревни, назални и др.).

Пероралните антикоагуланти от ново поколение (PLA)

Съвременните антикоагуланти са незаменимо средство за лечение на много заболявания като сърдечни пристъпи, тромбози, аритмии, исхемия и много други. За съжаление, лекарствата, които се оказаха ефективни, имат много странични ефекти. Но развитието не спира и нови перорални антикоагуланти се появяват периодично на фармацевтичния пазар. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се стремят да получат универсални средства, които могат да бъдат взети за различни заболявания. Развитието на наркотици за деца, както и на пациентите, за които те в момента са противопоказани.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

• когато се вземат, рискът от кървене се намалява;
• действието на лекарството се осъществява в рамките на 2 часа и бързо се спре;
• лекарствата могат да се приемат от пациенти, които са били противопоказани на варфарин;
• влиянието на другите средства и храна е намалено;
• инхибирането на тромбин и тромбин-свързващия фактор е обратимо.

Има нови лекарства и недостатъци:

• много тестове за всяко средство за защита;
• Необходимо е редовно да се пие, докато в старите лекарства може да се пропусне поради дългосрочни ефекти;
• непоносимост към някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари таблетки;
• риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, тогава кардинално различни от Warfarin, Dikumarin, Sinkumar все още не са развити.

Нови лекарства Апиксабан, ривароксабан, дабигатран може да се превърне в алтернатива с предсърдно мъждене. Основното им предимство е фактът, че по време на приемането им не е необходимо непрекъснато да се дава кръв и те не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят удар с аритмия. Що се отнася до риска от кървене, то е същото или по-ниско.

Какво трябва да знаете

Пациентите, на които се предписват перорални антикоагуланти, трябва да са наясно, че имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диетата и да вземете допълнителни кръвни тестове. Важно е да се изчисли дневната доза витамин К, тъй като антикоагулантите нарушават метаболизма му; редовно да наблюдава лабораторен индикатор като MNO (или PTI). Пациентът трябва да знае първите симптоми на вътрешно кървене, за да потърси помощ във времето и да промени лекарството.

антиагреганти

Лекарствата от тази група също допринасят за втечняването на кръвта и предотвратяват образуването на тромби, но механизмът на тяхното действие е различен. Разпадащите вещества намаляват съсирването на кръвта, поради способността да инхибират образуването на тромбоцити. Те са предписани за засилване на действието на антикоагуланти. Освен това те имат антиспазматичен и вазодилатиращ ефект. Най-популярните антитромбоцитни средства:

• Аспиринът е най-известната от тази група. Счита се, че е много ефективно лекарство, разширяващо кръвоносните съдове, разреждайки кръвта и предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.
• Тирофибан - предотвратява прилепването на тромбоцитите.
• Тиклопидин - е показан за исхемия на сърцето, инфаркт, за предотвратяване на тромбоза.
• Дипиридамолът е вазодилататор.
• Ептифибатит - блокира адхезията на тромбоцитите.

За новото поколение лекарства е брилентното лекарство с активното вещество тикагрелор. Това е обратим антагонист на P2Y рецептора.

Естествени лекарства за разреждане на кръвта

Привърженици на народни методи се използват за предотвратяване на тромбози на трева с хеморагичен ефект. Списъкът на тези растения е доста дълъг:

• конски кестен;
• върба кора;
• черница;
• сладка детелина;
• пелин горчив;
• Tavolga elm:
• червена детелина;
• корен от сладък корен;
• боеприпас избягване;
• цикория и др.

Преди да третирате билките, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

заключение

Антикоагуланти - незаменими препарати за лечение на сърдечносъдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролируемото приемане на тези лекарства може да доведе до кървене, включително и скрито. За да ги назначи и да определи дозата трябва да бъде лекар, който може да вземе предвид всички признаци на хода на заболяването и възможните рискове. По време на лечението е необходим редовен лабораторен мониторинг.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първата не може да унищожи тромба, а само да предотврати или забави развитието му. Тромболитици са лекарства за интраваскуларно инжектиране, които разтварят кръвни съсиреци.

Венгеровски / 50 антикоагуланти

Антикоагулантите пречат на образуването на фибринозни тромби. Те се класифицират в антикоагуланти на преки и косвени действия.

Антикоагуланти на пряко действие инактивират кръвосъсирващите фактори, циркулиращи в кръвта, са ефективни в проучването в витроив V"LVO,се използват за запазване на кръвта, лечение и профилактика на тромбоемболични заболявания и усложнения.

Антикоагуланти на косвено действие (орално) са витаминни антагонисти Kи нарушават зависимостта от това активиране на витамините на факторите на кръвосъсирването в черния дроб, са ефективни само"в виво,се прилагат с терапевтична и профилактична цел.

АНТИКАГУЛАТОРИ НА ДИРЕКТНО ДЕЙСТВИЕ (ТРОМБИННИ ИНХИБИТОРИ)

Антикоагуланти на пряко действие намаляват ензимната активност на тромбина (коагулационен фактор Па) в кръвта. Има две групи антикоагуланти, в зависимост от механизма на тромбиновото инхибиране. Първата група е селективна, специфични инхибитори, независими от антитромбин III (олигопептиди-хирудин, аргатробан). Те неутрализират тромбина, блокирайки активния му център. Друга група е хепариновият активатор на антитромбин 111.

хирудин -полипептид (65-66 аминокиселини) слюнка от пиявици(Hirudo Медичи-НАБИС)с молекулна маса от около 7 kDa. Понастоящем хирудина се получава чрез генно инженерство. Хирудин селективно и обратимо инхибира тромбина, образувайки стабилен комплекс с активния си център, не влияе върху други фактори на коагулацията на кръвта. Хирудин елиминира всички ефекти на тромбина - превръщането на фибриногена във фибрин, активирането на факторите V (проацелерин,мон-глобулин на плазмата), VIII (антихемофилен глобулин), XIII (ензим, който причинява преплитане на фибринови филаменти), агрегация на тромбоцитите.

Рекомбинантно лекарство хирудин - лепирудин(REFLUIDAN) се получава от култура от дрождени клетки. Когато се инжектира във вена, lepyrodine удължава активираното парциално тромбопластиново време (APTT) в 1,5-3 пъти. Елиминирани от бъбреците (45% под формата на метаболити). Половината елиминационен период в първата фаза е 10 минути, във втората фаза - 1.3 часа. Използва се като допълнителен агент за тромболитична терапия на остър миокарден инфаркт, за лечение на нестабилна ангина и профилактика на тромбоемболични усложнения при ортопедични пациенти.

През 1916 година Американският медицински студент Дж. Маклен изследва разтворимия във въздуха прокоагулант, изолиран от черния дроб. В този експеримент беше открит антикоагулант с фосфолипидна природа, досега неизвестен. През 1922 година. Хауел получава хепарин, неразтворим гуанилат, сулфатиран гликозаминогликан. Дж. МакЛейн по това време е служител в лабораторията, ръководена от Хауел Лом.

хепарин(Шир.Hepar -черен дроб) се състои от остатъци от N-ацетил-О-глюкозамин и D-glyukuronovoykisloty (или L-изомер idurono-вой киселина), депозиран в секреторни гранули на мастни клетки. В едно зърно прикрепени към протеин ядро ​​10-15tsepey съдържащ 200-300subedinits монозахариди (молекулно тегло пептидогликан - 750-1000kDa). Вътре в гранулите монозахаридът се подлага на сулфатиране. Преди отделянето на хепарин-разцепва фрагменти с молекулно тегло 5-30kDa (средно - 12-15kDa) с ензим ендо--D-глюкуронидаза. В кръвта не се определя, тъй като бързо се срива. Само в системна мастоцитоза, когато има масивна дегранулация на мастни клетки, полизахаридът се появява в кръвта и значително намалява неговата съсирване.

На клетъчната повърхност и в екстрацелуларната матрица са гликозаминогликани, близък хепарин (хепариноиди), хепарин сулфат и дерматан сулфат. Те имат свойствата на слаби антикоагуланти. При разпадането на злокачествени туморни клетки, хепаранът и дерматанът се освобождават в кръвообращението и причиняват кръвотечение.

Активният център на хепарина е представен от пентазахарид със следния състав:

N-ацетилглюкозамин-b-О-сулфат-D-глюкуронова киселина киселина -N-сулфатиран глюкозамин-3,6-0-дисулфат - L-идуронова киселина-2'-О-сулфат - N-сулфатиран глюкозамин-6-О-сулфат.

Такъв пентазахарид се намира в около 30% от молекулите на хепарина, в по-малко молекули на хепаран и липсва в дерматан.

Хепарин има силен отрицателен заряд, който му дава efirnosulfatnye група. Той се свързва с рецепторите geparitinovymi съдов ендотел и се адсорбира върху тромбоцитите и други елементи на кръвта, което е придружено от нарушение на адхезията и агрегирането се дължи на отблъскване на отрицателните заряди. Концентрацията на хепарин в ендотела в 1000raz повече, отколкото в кръвта.

През 1939 година K.Brinkhousi колегите му открили, че антикоагулантен ефект на хепарина се медиира от ендогенния полипептид кръвната плазма. След 30 години, този фактор антикоагулация система е идентифициран като antitrombinIII. Той се синтезира в черния дроб и е гликозилиран едноверижен полипептид с молекулно тегло 58-65kDa хомоложна протеазен инхибитор - (X | антитрипсин.

Афинитетът към антитромбин III и биологичен ефект се задържа само с 30% от молекулите на хепарина, притежаващи активен център на пентазахариди.

Хепарин служи като шаблон за свързване на антитромбин с коагулационни фактори 111 и промени stereokonformatsiyu неговия активен център. В комплекса на антитромбин с хепарин IIIinaktiviruet коагулационни фактори -В група на серин протеази (тромбин), IXa (autop-rotrombin II).Ha (autoprotrombinIII, Stuart фактор Prauera).Xla (плазма тромбопластиново прекурсор). Нра (фактор Hagema-он), както и каликреин и плазмин. Хепарин ускорява протеолизата на тромбин 1000-2000raz.

За инактивиране на тромбина, хепаринът трябва да има молекулно тегло 12-15 kDa. за унищожаването на фактора Ха, молекулната маса 7 kDa е достатъчна. Унищожаването на тромбина е придружено от антитромботични и антикоагулантни ефекти, разграждането на фактор Ха е само антитромботичен ефект.

При отсъствие на антитромбин III съществува резистентност към хепарин. Има вродени и придобити (с продължителна хепаринова терапия, хепатит, цироза, нефротичен синдром, бременност), дефицит на антитромбин.

Хепаринът в голяма концентрация активира втори ко-фактор на тромбин инхибитора-хепарин II.

Хепаринът има анти-атеросклеротични свойства:

• Активира липопротеиновата липаза (този ензим катализира хидролизата на триглицеридите в състава на хиломикроните и липопротеините с много ниска плътност);

• Инхибира пролиферацията и миграцията на ендотелиалните и гладкомускулните клетки на съдовата стена.

Други фармакологични ефекти на хепарина също са от клинично значение:

• Имуносупресивно действие (нарушава сътрудничеството на Т- и фи-лимфоцитите, инхибира системата на комплемента);

• Свързване на хистамин и активиране на хистамин;

• Инхибиране на хиалуронидазата с намаляване на съдовата пропускливост;

• Инхибиране на излишък от синдрома на алдостерон;

• Повишаване на функцията на паратиреоиди (изпълнява функцията на тъканен кофактор на този хормон);

• Анестетик, противовъзпалително, коронарно, хипотензивно, диуретично съхраняващо калий, хипогликемично действие.

През 1980 е установено, че хепарин и хепариноиди абсорбира добре в стомашно-чревния тракт на пасивна дифузия, но в лигавицата претърпяват частично desulfation, което намалява антикоагулантен ефект. В кръвта, хепарин свързва geparinneytralizuyuschimi протеини (гликопротеини 4trombotsitov фактор), както и рецептори на ендотела и макрофагите. В тези клетки, се деполимеризирана и губи efirnosulfatnyh групи, тогава черния дроб продължава да деполимеризация heparinase. Нативната и Depolymerized хепарини се отстраняват от тялото на йонообменна и афинитетна хроматография, мембранно филтруване, частична деполимеризация на нефракциониран хепарин.

LMWH има молекулна маса от около 7kDa, така че е в състояние да инактивира само фактор Ха, но не и тромбин. Съотношението на активност на LMWH спрямо фактор Ха и тромбин е 4: 1 или 2: 1. в UFH - 1: 1. Както е известно, тромбогенният ефект на фактор Ха е 10-100 пъти по-голям от тромбина. Фактор X заедно с фактор V, калциеви йони и фосфолипиди формират ключов ензим за превръщането на протромбин в тромбин-протромбокиназа; 1AD фактор Ха е включен във формирането на 50ED тромбин.

LMWH не намалява тромбоцитната агрегация, повишава еластичността на червените кръвни клетки, инхибира миграцията на левкоцити в един фокус възпаление, стимулира секрецията на ендотелна тъкан тип плазминогенен активатор, който осигурява местно кръвен съсирек лизис.

Характеристиките на фармакокинетиката на LMWH са, както следва:

• Бионаличността, когато се инжектира под кожата, достига 90% (за препарати с НЗОК - 15-20%);

• Ниско свързване с хепарин неутрализиращи кръвни протеини, ендотелиум и макрофаги;

• Периодът на полуелиминиране е 1,5-4,5 часа, продължителността на действието е 8-12 часа (1-2 пъти дневно).

Лечебните препарати на LMWH имат молекулна маса 3.4-6.5 kDa и се различават значително в антикоагулантния ефект (Таблица 50.1).

Сравнителни характеристики на хепариновите препарати с ниско молекулно тегло

Антикоагуланти: списък на лекарствата

Различните съдови заболявания водят до образуването на тромби. Това води до много опасни последици, тъй като може да се случи например сърдечен пристъп или инсулт. За разреждане на кръвта, лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на кръвосъсирването. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват, за да се гарантира, че тялото не образува съсиреци. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, при които тялото е повишило коагулацията на кръвта.

То може да възникне поради такива проблеми като:

• Варикозни вени или флебити;
• Тромби на долната вена кава;
• Тромби венозни хемороиди;
• инсулт;
• Инфаркт на миокарда;
• Наранявания на артериите при наличие на атеросклероза;
• тромбоемболизъм;
• Шок, травма или сепсис могат също да доведат до образуване на кръвни съсиреци.

За да се подобри състоянието на коагулацията на кръвта, се използват антикоагуланти. Ако преди това сте използвали аспирин, лекарите са оставили такава техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагулантите, фермата. ефектът

антикоагуланти - те са разредители на кръв, освен това намаляват риска от други тромбози, които могат да се появят в бъдеще. Има антикоагуланти за директно и индиректно действие.

Директни и индиректни антикоагуланти

Има директни и индиректни антикоагуланти. Първата бързо разрежда кръвта и се елиминира от тялото в продължение на няколко часа. Вторият се натрупва постепенно, осигурявайки лечебен ефект в продължителна форма.

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не можете да намалявате или увеличавате дозата самостоятелно, а също и да намалявате времето за прием. Лекарствата се използват съгласно схемата, предписана от лекаря.

Антикоагуланти на пряко действие

Антикоагуланти на директно действие намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към работата на черния дроб и инхибират процесите на кръвосъсирване.

Директните антикоагуланти са добре известни на всички. Това е локален хепарин както за подкожно, така и за интравенозно приложение. В друга статия ще намерите още информация за мехлеми с хепарин.

Например местните действия:

Тези лекарства се използват за тромбоза на вените на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-слаб ефект от интравенозните агенти.

Хепарини за приложение:

Обикновено антикоагулантите се избират за решаване на специфични проблеми. Например, Cleavarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболии и тромбози. Clexan и Fragmin - с ангина пекторис, инфаркт, тромбоза на вените и други проблеми.

При хемодиализа използвайте Fragmin. Антикоагулантите се използват с риск от образуване на кръвни съсиреци във всички съдове, както в артериите, така и във вените. Дейността на лекарството се запазва през целия ден.

Антикоагуланти на косвено действие

Антикоагуланти непряко действие наречен така, защото те влияят на създаването на протромбин в черния дроб, и не засягат самата съсирването директно наведнъж. Този процес е дълъг, но ефектът от това - продължителен.

Те са разделени на 3 групи:

• Monokumariny. Те включват: Warfarin, Cincumar, Mrakumar;
• Дикумарините са дикумарин и тромоксан;
• Инндандиите са Фенилинум, Омефин, Дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Често пациентите питат, каква е разликата между аспирин кардио и варфарин, и не може едно лекарство да бъде заменено с друго?

Експерти отговарят, че аспирин кардио е предписан в случай, че рискът от инсулт не е висок.

Варфарин е много по-ефективен от Аспирин, с изключение на това, че е по-добре да отнеме няколко месеца и дори до края на живота си.

Аспиринът корозира стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Антикоагуланти непряко действие намаляване на производството на вещества, които влияят на кръвосъсирването, те също така намаляване на производството в черния дроб протромбин и са антагонисти на витамин К.

Към индиректните антикоагуланти се включват антагонисти на витамин К:

Витамин К участва в процеса на съсирване на кръвта и при действието на Варфарин неговите функции са нарушени. Той помага да се предотврати отстраняването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след миокарден инфаркт.

Има директни и селективни инхибитори на тромбин:

директен:

селективен:

Всички антикоагуланти за директно и индиректно действие се предписват само от лекар, в противен случай съществува висок риск от кървене. Антикоагуланти на косвено действие се натрупват постепенно в организма.

Прилагайте ги само устно. Не можете веднага да спрете лечението, трябва постепенно да намалите дозата на лекарството. Тежката анулация на лекарството може да причини тромбоза. В случай на предозиране на тази група, кървенето може да започне.

Използването на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва за следните заболявания:

• Инфаркт на белите дробове и миокарда;
• Инсултът е емболичен и тромботичен (с изключение на хеморагичен);
• Флеботромбоза и тромбофлебит;
• Емболизъм на съдовете от различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка можете да използвате, когато:

• Атеросклероза на коронарни артерии, церебрални съдове и периферни артерии;
• Сърдечни дефекти на ревматичната митрал;
• flebotromboz;
• Следоперативен период за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на коагулация на кръвта, тялото се е грижило, че тромбът не надхвърля границите на засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за коагулирането на целия фибриноген в организма.

Благодарение на своето движение, кръвта поддържа течно състояние, както и благодарение на естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това влизат в кръвния поток, където се инхибира активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

• хепарин;
• Антитромбин III;
• Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагуланти - списък

Антикоагуланти на пряко действие се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди многократно приложение или приложение.

Антикоагуланти на непряка дейност се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не могат да бъдат незабавно отменени, тъй като това може да допринесе за тромбоза. При приемането им постепенно намалява дозата.

Антикоагуланти на прякото местно действие:

• Хепаринов мехлем;
• Lyton гел;
• Gepatrombin;
• Trombless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

Антикоагуланти на косвено действие:

• хируген;
• Хирургът;
• аргатробан;
• Warfarin Nycomed в раздела;
• Фенилин в таб.

Противопоказания

За използването на антикоагуланти има доста контраиндикации, така че не забравяйте да се консултирате с лекар, дали е подходящо да се вземат средства.

Не може да се използва с:

• IBC;
• Пептична язва;
• Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
• Септичен ендокардит;
• Повишена съдова пропускливост;
• При повишено налягане с миокарден инфаркт;
• Онкологични заболявания;
• левкемии;
• Остра аневризма на сърцето;
• Алергични заболявания;
• Диатезата е хеморагична;
• миома;
• Бременност.

С повишено внимание при менструация при жени. Не препоръчвайте кърмещи майки.

Странични ефекти

В случай на предозиране на лекарства с непряк ефект, кървенето може да започне.

Когато се прилага едновременно с варфарин, аспирин или други нестероидни противовъзпалителни агенти (Simvastinom, хепарин и т.н.). Antikoagulyativnoe засилено действие.

И витамин К, лаксативи или парацетамол ще отслабят ефекта на варфарин.

Нежелани реакции по време на приема:

• алергии;
• Температура, главоболие;
• слабост;
• Некроза на кожата;
• Нарушение на бъбреците;
• Гадене, диария, повръщане;
• Сърбеж, коремна болка;
• Плешивост.