Пълно описание на атеросклерозата на мозъчните съдове: причини, лечение, прогноза

От тази статия ще научите: как и защо има развитие на атеросклероза на мозъчните съдове, проявленията и последиците от патологията, какви методи на лечение съществуват и колко ефективни са те.

Атеросклероза на съдовете в мозъка - стесняване или запушване на холестеролните плаки на артериалните съдове, които довеждат кръвта до мозъка. Резултатът от тези промени е влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, нарушение на нормалната му структура и загуба на функции. В 85-90% от случаите, хората над 45-50 години са болни.

Симптомите и последствията, причинени от атеросклероза на мозъчните съдове, различни от периодичната замайване и намаляване на паметта преди ход (мозъчна тъкан некроза част) пациенти с тежки увреждания (парализа, загуба на способността за ходене и елементарен самообслужване).

Болестта се развива постепенно в продължение на няколко месеца или дори години. При 80-90% от пациентите първите прояви на атеросклероза на церебралните артерии не нарушават общото състояние и обичайния начин на живот. Ако след появата им се консултира с специалист, може да се предотврати прогресирането на заболяването и необратими нарушения на церебралната циркулация (инсулт). Лечение на лечение, през целия живот под формата на периодични курсове 2-3 пъти в годината. В 20-30% от случаите се изисква операция.

Занимава се с лечение на невролог. Ако е необходимо, хирургичното лечение включва съдов или ендоваскуларен неврохирург. Пълното възстановяване е невъзможно, предотвратява прогресията на патологичните промени в кръвоносните съдове и нормализира мозъчния кръвоток.

Същност, етапи на заболяването

Атеросклерозата на мозъчните съдове е хронично заболяване, което се основава на поражението на съдовата стена с холестеролни плаки - прекомерно натрупване на холестерол под формата на нодули. Тези плаки изпъкват в лумена на съда, което води до стесняване на лумена, загуба на якост и еластичност на стената. Болестта засяга само артериите - съдове, които носят кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества към мозъка.

Патологичните промени в церебралните артерии при атеросклероза се появяват на няколко етапа и са склонни към постепенно прогресиране:

1. Прекомерно количество холестерол (атерогенни мазнини, липиди) в кръвта - хиперхолестеролемия, хиперлипидемия.
2. Импрегниране на вътрешните стени на мозъчните артерии с включване на холестерол, натрупването им под формата на нодули, плаки.
3. Възпаление в съдовата стена, образуването на плътни белези, увеличаване на размера на холестеролните плаки, превръщане в атеросклеротични.
4. Отлагането на калций върху повърхността на плаките, тяхното разкъсване, което предизвиква образуването на тромби.
5. Констрикция или заличаване (пълно припокриване) на луменните артерии с плаки и тромби, намалена сила, риск от спонтанно разкъсване на съда.
6. Намаляване на притока на артериална кръв, нарушено кръвообращение или некроза (удар) на мозъка.

Причини за развитие и рискови фактори

Атеросклерозата на церебралните съдове има само една непосредствена причина за развитие: повишено ниво на холестерола в кръвта и други атерогенни мазнини (липопротеини с ниска плътност, триглицериди). Такова разстройство на обмяната може да възникне само при ограничен брой хора (около 30-40%). Индивидите с повишен риск от развитие на болестта се наричат ​​рискова група:

• възраст над 45 години;
• затлъстяване;
• хипертонично заболяване (високо кръвно налягане);
• наличие на атеросклероза на мозъчните съдове в близки роднини;
• захарен диабет;
• тютюнопушене
• системна злоупотреба с алкохол;
• заседнал начин на живот;
• повишена коагулация на кръвта (удебеляване на кръвта).

При 50-60% от пациентите атеросклерозата на церебралните артерии се комбинира с подобно увреждане на съдовете с друга локализация (коронарни артерии на сърцето, аортата, долните крайници, бъбреците, червата). Следователно, характерните оплаквания и симптоми от нервната система в комбинация с атеросклероза на съдовете на всяка локализация трябва да бъдат тревожни по отношение на атеросклеротичните лезии на церебралните артерии.

Симптоми и последствия от церебрална атеросклероза

Само по себе си атеросклерозата на съдовете в мозъка не е опасна и не се проявява. Опасността и негативните симптоми причиняват заболявания и нарушения на церебралната циркулация, които провокират атеросклероза.

Прояви и признаци на атеросклероза на церебралната артерия могат да бъдат остри (първо възникващи) и хронични (наблюдавани в продължение на няколко месеца, години). Видовете и проявите на тази патология са дадени в таблицата:

Характеристики на хода на заболяването, от което зависи симптомите

При 25-30% от пациентите, атеросклерозата може да се развие в продължение на 10-15 години, без да причинява смущения в церебралната циркулация, докато при такива пациенти всички артерии са повлияни в различна степен от атеросклеротичен процес. При 15-20% от пациентите, след няколко месеца или години, има тежки нарушения на кръвообращението в мозъка, което води до инвалидност, когато патологичният процес засяга само една артерия.

Симптомите на атеросклерозата на артериите на мозъка и времето на тяхното начало зависят от такива фактори:

1. Степента на повишаване на нивото на холестерола - колкото е по-висока, толкова по-бързо е прогресията на атеросклерозата.
2. Времето на излишния холестерол е повече от 5 години - рискът от мозъчна атеросклероза се увеличава с 50-60%.
3. Индивидуални характеристики на разклоняването на церебралните артерии и техния диаметър. Например, ако те имат вида на багажника (няколко артерии са отговорни за всички доставката на кръв), или един от друг под прав ъгъл - бързото прогресирането на атеросклероза и нарушения на мозъчното кръвообращение рано и тежки.
4. Липсата на връзки между каротидната и вертебралната артериална система на мозъка - отделянето на кръга на Уилис, липсата на обезпечения. Това увеличава риска от тежки и ранни мозъчни нарушения на кръвообращението с 60-70%.

1. Какви артерия изумен - всеки кораб е отговорен за притока на кръв към определена област на мозъка: предна церебрална артерия към предния дял, по средата - париетотемпоралната, назад - към тилната и малкия мозък. Най-честите (55-65%) са засегнати от басейна на средната церебрална артерия.

Надеждни диагностични методи

Подозрения за атеросклероза на мозъчните съдове трябва да бъдат потвърдени или опровергани. За тази цел се използват лабораторни тестове (кръвни тестове) и инструментална (хардуерна) диагностика:

• Биохимичен анализ на липидния спектър на кръвта: холестерол, триглицериди, LDL (липопротеини с ниска плътност). За това трябва да дарите кръв от вената. Анализът не потвърждава диагнозата атеросклероза, а само определя дали едно лице е изложено на риск от това заболяване: дали процентите са надвишени за поне един от тези показатели. При 50% от пациентите с очевидни симптоми на атеросклероза изследваните параметри са в рамките на нормалния диапазон.
• US-Doppler, двустранно сканиране на мозъчни съдове. Методът е най-информативен за изучаване само на големи церебрални артерии.
• Ангиография на артериите на мозъка - въвеждането на контрастен агент директно в артериалната система на шията. Всеки голям и малък съд се контрастира и става видим на рентгеновия филм, рентгенов монитор. Това е най-надеждният метод при диагностицирането на атеросклерозата.
• Томографията на мозъка (КТ или ЯМР) с интравенозно инжектиране на контрастна среда е добър, бърз и надежден диагностичен метод, показващ състоянието на всички мозъчни съдове.

Методи за диагностициране на атеросклероза на церебралната артерия

Модерно лечение

Комплекс от терапевтични мерки за артериална атеросклероза на мозъка:

1. диетична храна;
2. лекарствена корекция на холестеролния метаболизъм;
3. намаляване на вискозитета на кръвта;
4. подобряване на кръвоснабдяването на мозъка;
5. корекция на кръвното налягане;
6. хирургически операции.

Лечението трябва да бъде за цял живот под формата на редуващи се курсове на лечение с тези или други видове лекарства 2-3 пъти годишно. Тъй като атеросклерозата е основна болест, предшественик на заболявания на церебралната циркулация, основната цел на терапията не е толкова да я излекува напълно, за да се предотврати развитието и усложненията. Пълното възстановяване е възможно само на етапа на първоначалните промени.

1. Диетична храна

Ограниченият размер на холестерола, използван с храната, може да намали концентрацията му в кръвта. При атеросклероза на съдове от мозъчни мазнини от животински произход, пържени ястия, пушените продукти са забранени. Основата на диетата - продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини (зеленчуци и плодове, риба, лен и зехтин, ядки).

2. Механична корекция на холестеролния метаболизъм

За намаляване на концентрацията на холестерол, използвани лекарства:

1. Античност: Симвастатин, ловастатин, Аторвастатин, Аторис. Научно е доказано, че системното приложение надеждно (с 40%) намалява риска от исхемичен инсулт и други заболявания на церебралната циркулация. Достатъчно е да прилагате наркотика веднъж на ден.

Антиоксидантите се използват за намаляване на концентрацията на холестерола

1. Омега-3 мастни киселини - най-мощното вещество от естествен произход срещу всяка атеросклероза на кръвоносните съдове, включително артериите на мозъка. Най-добре е да се попълни доставката на омега-3 храна (ленено масло, жълта риба, ядки). Представени са също лекарства и биологично активни добавки.
2. Витамин Е (токоферол). Самият той има слаб ефект срещу атеросклерозата, но в комбинация с други агенти, терапевтичните му ефекти се подобряват.

3. Изтъняване на кръвта

Всеки стадий на атеросклероза на церебралната артерия е показател за приемане на лекарства за разреждане на кръвта:

• Ацетилсалицилова киселина, аспирин, кардиоманолол, магникор, лоспирин;
• Клопидогрел, тромбонеет, плавикс, плагил;
• Варфарин, Чинумар. По-подходящ е при пациенти с тежки симптоми на церебрална атеросклероза, усложнени от всякакъв вид разстройства на церебралната циркулация.

4. Подобряване на храненето на мозъка

Препаратите от тази група не оказват влияние върху хода на атеросклерозата на мозъчните съдове, но позволяват на нервните клетки да не изгубят функцията си на фона на нарушения на кръвообращението:

• Нормализатори на микроциркулацията: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestazol;
• Церебропротектори: Cinnarizine, Fezam, Ceraxon, Sermion, Neuraxon;
• Ноотропи: тиоцетам, ноотропил, пирацетам, кортексин.

5. Контрол на кръвното налягане

Постепенното нормализиране на високото кръвно налягане и поддържането му на нормално ниво (не по-високо от 140/90) забавя влошаването на атеросклеротичните промени в мозъчните съдове с 30-40%. За това е показано приемането на съответните антихипертензивни средства: бисопролол, Berlipril, Lipraside, Valsacor. Те се назначават от лекар-терапевт или кардиолог.

Лекарства за контрол на кръвното налягане

6. Оперативно лечение: показания и ефективност

Атеросклероза на артериите на мозъка, два вида операции на съдовете се извършват: ендоваскуларни (чрез пункция) и отворени (чрез разреза). Индикациите за хирургично лечение са ограничени или малки (до 1 см) стесняване на повече от 50% от 1 до 3 основни мозъчни съдове. При равномерни многократни лезии на артериите операцията е непрактична. Показания се наблюдават при 45% от пациентите. Те могат да се определят само след ангиография или томография на мозъка.

Ендоваскуларна хирургия

Ендоваскуларните интервенции са наистина ефективен метод за предотвратяване на ефектите от напреднала атеросклероза (исхемичен инсулт).

Същността на операцията: пункция на артерията на бедрото или рамото, въвеждането в лумена на тънък катетър, който под контрола на компютърното оборудване се извършва до стеснения съд на мозъка. В тази област е монтиран стент (пружина), който елиминира стесняването.

Традиционна работа

Откритите интервенции на съдовете, разположени в черепната кухина, са технически невъзможни. Така че можете да премахнете атеросклеротичните плаки върху каротидните артерии на шията. Използвайте или директно отстраняване на разкъсани плаки от артериалния лумен (операция на ентертеректомия), или замяна на промененото място с изкуствена протеза (байпас, съдова протеза).

Най-вероятната прогноза

Статистическите данни за атеросклерозата на мозъчните съдове са както следва:

• При 50-60% от пациентите на възраст от 40 до 55 години симптомите на заболяването водят до исхемичен инсулт поради острото стесняване на един голям съд. Последствията за 45 - 55% от тях - дълбоко увреждане или смърт.
• Около 80% от пациентите с церебрална атеросклероза на възраст над 65 години страдат от хронични или преходни увреждания на церебралната циркулация. При 30% от тях впоследствие има удар.
• При 5-7% от хората болестта е асимптомна и няма последствия.

Тези данни показват, че колкото по-младите се появяват симптомите на атеросклероза, толкова по-лоши са последиците и по-лошото от прогнозата. Ако проблемът се открие на ранен етап, в 30-45% от случаите той може да бъде разрешен чрез ендоваскуларно хирургично лечение. При хората след 60 години, стесняването на съдовете е в насипно състояние - в 80% от случаите, медицинското лечение подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Атеросклероза на церебрални съдове

Как да се лекува атеросклероза на мозъчните съдове

Атеросклерозата сега е точно първата причина за смъртта, въпреки че истинският произход на тази патология не е напълно разбран.

Учените твърдят с голяма увереност, че основните фактори в началото на атеросклерозата са наследствени причини, начин на живот и хранителни навици (както диета, така и правилната схема).

Болестта се съпровожда от образуването на плаки върху вътрешната стена на съдовете и може да бъде засегната като артериите на долните крайници и мозъка, сърцето. Липсата на навременна медицинска намеса може да доведе до гангрена на крайниците, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, нарушения на церебралното кръвообращение. Поражението на церебралните артерии става причина за удари.

Какви са рисковите фактори за заболяването?

От доста време се смята, че атеросклерозата се развива, когато не се спазват правилата за здравословно хранене. Най-често това означава прекомерна консумация на животински мазнини. Съвременните идеи за здравословна диета са се променили малко.

Много хора, разчитащи на горните принципи, се опитват да ограничат броя на животинските мазнини. Изследванията на практика показват, че кръвните нива на липопротеините с ниска и много ниска плътност намаляват с намаляването на общото количество калории в храната, а не само броя на животинските мазнини. Ето защо, образуването на плаки по стените на съдовете и атеросклерозата почти никога не се появяват при хора, които спазват диета с ниско съдържание на калории.

Не по-малко опасни са и растителните мазнини, чието прекомерно използване води до появата на симптоми, характерни за атеросклерозата, както и до затлъстяване.

Последните изследвания показват, че въглехидратите играят важна роля в нарушаването на метаболизма на мазнините в организма. Това се отнася, на първо място, до зърнените храни, тъй като техният глутен е в състояние да разруши липидния метаболизъм.

Атеросклерозата на мозъчните съдове е много по-бърза и по-често се развива при хора, които често изпитват психо-емоционален стрес. Стресиращите ситуации причиняват остра стеноза на кръвоносните съдове в артериалното легло. Нарушаването на нормалната форма на артериите е оптимално условие за отлагане на склеротични плаки върху техния ендотел.

По същия начин те действат върху артериите и лошите навици (алкохол и тютюн). Рязкото продължително запазване на тяхната стеноза, наблюдавано по време на пушенето и по време на реакцията на махмурлук, значително повишава риска от атеросклероза.

Наследственият фактор не е изучен изцяло, но хората, които имат роднини с атеросклеротично увреждане на всички съдове, трябва да бъдат внимателни за здравето си, като се придържат към правилата за превенция.

Клинична картина на заболяването

Атеросклерозата е хитър, защото нейните прояви могат да бъдат едновременно хронично увреждане на мозъка и остри нарушения на кръвообращението на мозъка.

Хроничният процес се характеризира с развитие на дисциркулационна енцефалопатия. Патологията има няколко етапа, в зависимост от доминиращите симптоми.

1. Първоначални прояви. Основните оплаквания на пациента са разсеяно внимание, леко понижение на паметта, бърза умора, тинитус, главоболие се появява с физическо или психическо свръхексплоатация. По принцип признаците на болестта започват да се проявяват следобед, към вечерта и след почивка.
2. Сцената, характеризираща се с прогресията на заболяването. Всички тези симптоми се увеличават и се появяват нови: тревожност, подозрителност, депресивно състояние. Човек може да надценява способностите си и ако не успее, той обвинява някой от другите. Понякога има временни симптоми: трепереща походка, треперене на пръстите, треперене на главата, замайване, говорене неразбираемо, по време на хранене пациентът се задушава.
3. Декомпенсиран етап. Обикновено, изчезването на самообслужване умения, пациентът се нуждае от външна помощ, както и загуба на памет, мислене. На този етап, честите усложнения са инсулт и парализа.

Сред острите усложнения на атеросклерозата, изолирано е преходно увреждане на церебралната циркулация или исхемична атака. Симптоматологията напълно зависи от зоната на увреждане на мозъка: смущение в речта от мълчаливо произнасяне до пълна загуба, скованост на мускулите на езика, непокорни крайници.

Атеросклерозата на мозъчните съдове води до тежки последствия - инсулт (инфаркт) на мозъчната тъкан.

С курса и патогенезата инсултът се разделя на исхемична и хеморагична.

1. Исхемичният инсулт се характеризира с развитие през определен период от време. Окончателното обтурване на артериалния съд води до постепенна смърт на мозъчните клетки поради липса на кислород и хранене.
2. Хеморагичната форма на инсулт се развива рязко, в минимален период от време. Кислородното гладуване на клетките води до кръвоизлив в мозъчната субстанция (сива или бяла).

Лечение на заболяването

Атеросклерозата на мозъчните съдове е болестта, която е по-лесна и по-ефективна за предотвратяване от лечението.

Лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се забави развитието на усложненията на заболяването, които включват деменция, загуба на умения за самоподдържане, инсулти и преходно увреждане на церебралната циркулация.

Първият етап на терапията е диетата и диетата, избягвайки лошите навици и ограничавайки, ако е възможно, развитието на стресови ситуации.

Лечението с лекарства включва предписване на определени групи лекарства и, ако е необходимо, хирургическа корекция.

Атеросклерозата на мозъчните съдове се лекува със следните групи лекарства:

• лекарства, които разширяват артериите;
• антиоксиданти;
• група фибрати;
• лекарства на базата на анионообменни смоли;
• статини;
• Cerebrolysin и йод-съдържаща терапия.

За лекарства, които разширяват диаметъра на съдовете, включват калциеви антагонисти. Те са в състояние да релаксират артериите и почти не променят тона на венозните съдове. Медикаментите от тази група са дълги и селективни, имат най-малкото странични ефекти.

Най-ефективното лечение беше съдовете на мозъка с помощта на цинаризин и нимодипин. С очевидно нарушение на кръвообращението на мозъка без тези лекарства не може да направи.

Други представители: Isoptin, Corinfar, Adalat, Diltiazem, Isradipin, Falipamil, Norvasc, Lazipil.

Добър ефект върху кръвообращението в артериите на мозъка се осигурява от лекарства на базата на растителни алкалоиди.

Така че веществата от винка премахват спазма, подобряват метаболизма в мозъчната тъкан, пречат на повишеното залепване на тромбоцитите.

Лечението включва Vinpocetine, Cavinton, Telectol, Bravinton, Vincetin.

Вторият представител на растителния произход е гинко билоба. Има сложен ефект, премахва спазмите, усилва микроциркулацията, променя реологията на кръвта. Примери: Bilobil, Tanakan, Ginkor, Gingium.

Съдовете на мозъка се разширяват на нивото на капилярите на лекарството, базирано на никотинова киселина. Никотиновата киселина инхибира процеса на отлагане на лошия холестерол върху ендотела. За предпочитане е да се предписват лекарства под формата на инжекции под наблюдението на лекар.

Лекарства: ендоутин, никотинова киселина, Nikospan.

Средства за укрепване на артериалната стена:

1. Никотинова киселина. Този витамин се състои от много биологично активни вещества със силни антиоксидантни свойства. Най-известният наркотик е аскортуин, както и всички продукти на базата на боровинки;
2. Селен, калий и силиций. Укрепване на артериите и вените, се препоръчва да се приема под формата на комплекси;
3. Digidrokvertitsin. На базата на биофлавоноиди от Дару и сибирска лиственица.

За да се повлияе основната връзка на патогенезата на заболяването, отлагането на плаки, е необходимо да се вземат лекарства от групата на статините. Това е аторвастатин, ловастатин, симвастатин. Те извършват лечение на чернодробни заболявания и се считат за най-ефективните от анти-холестеролните лекарства.

Нарушаване на формирането на лоши холестеролни фондове от групата на фибратите. Те са способни да проникнат в веригата на метаболизма си, като по този начин намаляват количеството си в кръвта. Представители: ципрофибрат, фенофибрат, безафибрат.

С неефективността на стандартните методи за лечение, използвайте оперативно и хардуерно лечение.

Операцията се състои в отстраняване на плаката, каротидната ендартеректомия. В резултат на това се възстановява луменът на съда, кръвообращението на съответната част от мозъка.

Към хардуерните методи се включва лечение чрез преминаване на кръвта на пациента чрез специален сорбент, който премахва холестерола. Това ново лечение, недостатъчно проучено, освен скъпо.

Комбинираното лекарство "Омарон" при комплексното лечение на хронични съдови заболявания на мозъка (дисциркулационни енцефалопатии)

Kadykov A.S. Shakhparonova N.V.

хроничен съдов болест глава на мозъка (CHSGM), по-добре познати във вътрешната литература под този термин кръвоносната енцефалопатия (DE), допълва един от най-належащите проблеми на общественото здраве, поради постепенното им характер, което води до увреждане и на растежа на когнитивни нарушения, често завършваща деменция. прогресия болест е причинена от продължителна и продължителна недостатъчност мозъчен тръст кръвообращението и / или повтарящи се епизоди на дисциркулация, настъпващи както при остри клинични симптоми (удари, преходни аномалии мозъчен тръст кръвообращението) и субклинично. Терминът "дисциркулаторен" entsefalopatiyaraquo ; предложи GA. Максудов и В.М. Kogan през 1958 Международната класификация на болестите девето и десето ревизия (ICD-9 и ICD-10), този термин не се споменава, и представлява между близките на клинични състояния: мозъчна атеросклероза, прогресивна съдов левкоенцефалопатия, хипертонична енцефалопатия. други неуточнени съдови нарушения на мозъка. включително исхемия на мозъка (хронично) и цереброваскуларно заболяване, неуточнено.

Когато е първият, който предлага този термин е все още не съществува техники на неврообразна диагностика - компютър (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), обаче, по-нататъшно развитие angioneurology свързани с ин виво изследвания на мозъка потвърждава основната концепция на DE.

DE е хетерогенна, което се отразява в етиологията, клиничните, невроизображенията и морфологичните особености на отделните му форми. Човек може да определи следните основни варианти на DE:

1. Хипертоничен DE.

1.1. Подкоргична артериосклероза енцефалопатия.

1.2. Хипертензивен мултиинфаркт енцефалопатия.

2. Атеросклеротичен DE.

3. хроничен съдов гръбначно-базиларна недостатъчност.

4. Смесени форми.

Има и DE, развиващи се на фона на антифосфолипиден синдром, захарен диабет, хиперхомоцистеинемия, васкулит и др. [5].

В литературата, в допълнение към термина SAE, има и други имена на тази форма на XPSG:

• хроничен прогресивна подкорозна енцефалопатия;

• подозирана атеросклеротична енцефалопатия на Binswanger;

• хипертонична енцефалопатия тип binswanger.

Рисковите фактори за развитието и прогресията на хипертензивния генезис, водещ до деменция на ССЕ (и това е преобладаващото мнозинство на EPS случаи) са:

• признаци на нарушение на циркадианния ритъм BP [5,8,9];

• Висок хематокрит (над 45%) [13];

• повишени нива на фибриноген, агрегация на тромбоцитите и еритроцити и вискозитет на кръвта [2];

• картина на невроизображението: обща перивентрикуларна левкоареоза в комбинация с лакунарни инфаркти [7,8,15].

Според изследователите, следните нарушения на циркадианния ритъм на кръвното налягане, които се определят с ежедневно проследяване на кръвното налягане, са характерни за SAE [8,9]:

• Недостатъчно ниско кръвно налягане през нощта - по-малко от 10% (с нормално понижение от 10-22%);

• повишено кръвно налягане през нощта;

• рязко намаляване на нощното кръвно налягане (което е по-често в далечния-напреднал стадий SAE) - повече от 22%, което увеличава исхемия на засегнатите области на мозъка (чрез намаляване на перфузия налягане) и може да доведе до задълбочаване на когнитивно увреждане и астенични синдром.

Морфологичната картина на SAE е представена от [1,3,11]:

• дифузно бели лезии вещество (предимно перивентрикуларна) с множество непълна некроза, загуба на миелин и частично разпадане на аксони, огнища entsefalolizisa, дифузна пролиферация на астроцити;

• дифузна спонгиоза, по-изразена перивентрикуларна;

• лакунарни инфаркти в бяло вещество, базални ганглии, визуален хълм, база на вариолиевия мост, малък мозък;

• сгъстяване и хиалиноза на малки артерии (артериосклероза) в бялото и сивото вещество на базалните ганглии;

• хидроцефалия за редуциране на бялата материя.

Патологията на бялото вещество в SAE се основава на артериосклероза на артериоли и малки артерии (диаметър по-малък от 150 микрона).

В проучването за невроизследване глава мозък при пациенти със SAE [1,4-6,12,14]:

• левкоареоза - понижаване на плътността на бялото вещество, по-често около предните рога на латералните вентрикули ("капачки", "ушите на Мики Маус");

• малък инфаркт кисти (лакунарен инфаркт ефекти често клинично "тихи") в бялото вещество на мозъчните полукълба, базалните ганглии, таламуса, Понс база, малкия мозък;

• намаляване на обема на периваскуларното бяло вещество и разширяването на камерната система (хидроцефалия).

Клиничните симптоми на EPS са следните [4,5,11]:

• нива или постепенно напредват когнитивни нарушения (нарушения на вниманието, паметта, зрително-пространствено възприятие, усещания на бедност, по-малко нарушения на речта), достигайки до последния етап (за средно 5-10 години) степента на деменция; въпреки прогреса на цялостния процес на когнитивно увреждане, са възможни периоди на стабилизация ("плато") и дори периоди на подобрение;

• прогресивно нарастване на нарушения в походката (фронтална диспраксия разстояние): дестабилизация на ритъм и движения dezavtomatizatsiya пеша, повишена склонност да падат, на последния етап - невъзможността на независим движение;

• прогресиране на тазовите нарушения: от периодична инконтиненция до пълна липса на контрол на уриниране, след дефекация;

• На фона на развитието на когнитивни нарушения при повечето пациенти развиват SAE огнищни неврологични симптоми: 1) пареза на крайниците (обикновено леки до умерени в повечето случаи напълно регресира), пирамидални знаци; 2) екстрапирамидни нарушения (по-често акинетично-твърд или амиостатичен синдром); 3) псевдобулбарен синдром (дизартрия, дисфагия, вихрушка и смях).

MGEE се различава от SAE в това в морфологичната картина болест мултиинфарктна състояние преобладава -. развитието на множество малки дълбоки лакунарен инфаркти в бялото вещество на мозъчната кора, субкортикални ганглии, таламуса, мозъка на базата на моста, малкия мозък, по-малко и в други области на мозъка [5] За MGEE е типично:

• остро или поетапно развитие на неврологични симптоми и когнитивни увреждания;

• откриване на СТ или MRI изследване, след удар с множество малки кисти (вследствие на повтарящи лакунарен инфаркти, често клинично "тиха"), в комбинация с умерена церебрална атрофия и разширяване на всички части на системата за камерна, без или с малко експресия на leukoaraiosis.

Несъмнено няма ясна линия между MGEE и EPS; има една голяма група от пациенти с смесен хипертензивна енцефалопатия (междинна форма между EPS и Миге), който в някои етапи на развитие придобива разполага Миге, други - EPS.

Клиничната картина представени Миге когнитивни нарушения, които, за разлика от SAE рядко достигнат необходимата степен на деменция, псевдобулбарна, подкорова и малкия мозък на синдроми лакунарен.

Атеросклеротична енцефалопатия (AE)

Атеросклеротична енцефалопатия - AE (синоними: атеросклеротична ангиоенцефалопатия, хроничен съдов церебрална недостатъчност) се характеризира, по дефиниция, от N.V. Vereshchagin et al. (1997), комплекс от дифузни и фокални промени глава мозъчна исхемична природа, причинена от артериосклероза на съдовете (главно атеросклеротични стенози и оклузии на МАГ). Заедно с "чистата" AE, смесени форми често възникват, когато DE се развива на фона на широко разпространена атеросклероза и AH.

Морфологичната основа на AE е [1]:

• грануларна атрофия на кората (дегенерация на ганглийни клетки и малки повърхностни инфаркти);

• Множество атеросклеротични малки дълбоки (лакунарни) инфаркти с различни генезиси.

Основата на АЕ е поражението на мозъчните съдове (ангиопатия) на три основни нива [1]:

• на ниво МАГ (каротидни и гръбначни артерии);

• на нивото на екстрацеребралните (екстрацеребралните отдели MAG артериална кръг на Willis, convexital артерия и медиалната повърхност на мозъчните полукълба, артериите на малкия мозък и мозъчния ствол) и интрацеребрални артерии;

• на нивото на микроциркулацията.

С AE с преобладаване хроничен съдов недостатъчност в областта на кората, кръвоснабдяване на вътрешната каротидна артерия, основата на клиничните симптоми са:

• Прогресивни нарушения на когнитивните функции (намалена памет, внимание, разузнаване), сравнително рядко достигащи степента на деменция;

• Умерени и леки "фокални" нарушения на по-високи кортикални функции.

лечение HSZGM

При лечението на CHDGM се разграничават три основни мерки [5]:

1. Профилактика на прогресията (или забавянето на прогресията) на CHDGM, включително предотвратяване на инсулт (включително повтарящи се), които често се появяват на фона на DE.

2. лечение основните синдроми на ХБН, подобряване на състоянието на кръвообращението и функционалното състояние на мозъка. включително антиоксидант, невротрофична и вазоактивна терапия.

3. Рехабилитация, санаториум и курорт лечение.

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване или забавяне на прогресията на ХБН и развитието на инсулт, са:

1. Неспецифични превантивни мерки лечение като се вземат предвид рисковите фактори.

2. Специфична индивидуална профилактика, отчитаща етиологията, патогенезата и формите на ДЕ.

В сърцето на синдрома лечение CHSGM лежат:

• Невротрофична терапия. Средства за избор са пирацетам, цербролизин, холинафосфат, мемантин, невромидин. Горе наркотици имат ноотропен и невропротективен ефект.

• Вазоактивна терапия, чиято основна цел е да подобри кръвообращението в исхемичните области на мозъка. Средства за избор са цинаризин, винпоцетин, вазовабран, инстен, пентосифилин.

• Антиоксидантна терапия (неврокси, цитофлавин).

Както показва нашият клиничен опит, пациентите не се ангажират да приемат голям брой лекарства. Поради това, употребата комбиниран наркотици. един от които е Omaron. съдържащ ноотропичният подготовка пирацетам и вазоактивен подготовка цинаризин, има определено предимство пред отделната употреба на пирацетам и цинаризин.

Пирактам - трициклично производно на гамаминобутирова киселина - добре известно и добре доказано ноотропно подготовка. Употребата му както при пациенти, така и при здрави индивиди допринася за подобряване на когнитивните способности като памет, внимание и успех на ученето. Когато се използва, умственото представяне се увеличава. Той е широко използван в речта и когнитивни разстройства в резултат от удар, травматично увреждане на мозъка, енцефалит, когато HSZGM пирацетам увеличава невроналната пластичност, подобряване на проводимостта в синаптичните неокортикалните структури. Установено е също така положителен ефект от пирацетам на реологичните свойства на кръвта (намаляване на агрегирането на тромбоцитите и еритроцити), като по този начин подобряване на микроциркулацията. Страничните ефекти на фона на пирацетам са много редки и само при големи дози. При пациенти в напреднала възраст може да предизвика немотивирани възбуда, раздразнителност и нарушения на съня (което се коригира чрез отхвърлянето на неговото приемане през нощта). В 1 таблетка Omarona съдържа 400 mg пирацетам.

Cinnarzine е вазоактивно лекарство, селективен блокер на бавни калциеви канали. Цинаризинът намалява тона на гладките мускули на алвеолите и тяхната реакция към биогенни вазоконстриктори, има вазодилатиращ ефект (особено по отношение на кръвоносните съдове глава мозък), без да намалява кръвното налягане. Цинаризин има антихистаминова активност, намалява възбудимостта на вестибуларните центрове, което го прави възможно да се използва за виене на свят. Увеличава способността на еритроцитите да се деформират, подобрявайки микроциркулационното легло. Страничните ефекти при приемане на цинанизин са изключително редки. С повишено внимание прилагайте цинаризин за глаукома и болестта на Паркинсон. В 1 таблетка Omarona съдържа 25 mg цинаризин.

С CHSGM Omaron прилагайте 1-2 таблетки 3 пъти дневно. Процесът на лечение е 3 месеца два пъти годишно. Проучване, проведено в регионалната болница за военноинвалидите в Омск, показа значителна ефективност Omarona при възрастни и възрастни хора dyscirculatory енцефалопатия. Имаше значително намаляване на тежестта глава болка, замаяност, шум в ушите, подобрение на паметта.

1. Vereshchagin N.V. Morgunov VA, Gulevskaya TS Патология на мозъка при атеросклероза и артериална хипертония - М.: Medicine, 1997-288p.

2. Gannushkina I.V. Lebedeva N.V. Хипертонична енцефалопатия. -М.: Medicine, 1987-224р.

3. Gulevskaya TS Lyudkovskaya I.G. Артериална хипертония и патология на бялото вещество на мозъка. //Arch.patrol.-1992- №2 -С.33-59.

4. Kadykov A.S. Shakhparonova N.V. хроничен прогресивно съдово болест мозъка. // Consilium medicum-2003-Т.5, №12-С.712-715.

5. Kadykov A.S. Manvelov L.S. Shakhparonova N.V. Хронични съдови заболявания болест мозъка (дисциркулационна енцефалопатия). Ръководство за лекари. - GEOTAR-Media, 2006-224p.

6. Kalashnikova L.A. Gulevskaya TS Нарушения на по-високи умствени функции, дължащи се на дисоциативни удари във визуалните хълмисти и таламофронтални трактове. // Journal. Невропатия. и психиатър.-1998-№6-С.8-13.

7. Kalashnikova L.A. Kulov B.B. Рискови фактори за подкорозна артериосклерозна енцефалопатия. // Journal. Невропатия. и психиатър.-2002-№7, удар (Приложение) -С.3-8.

8. Kulov B.B. Kalashnikova L.A. Дневен ритъм на артериалното налягане при пациенти с подкожна артериосклерозна енцефалопатия. Невролог. Journal.-2003-T.8, №3-P.14-17.

9. В. Машин. Kadykov A.S. Хипертонична енцефалопатия. Клиника и патогенеза. - Уляновск: Ul'GU, 2002-139п.

10. Temnikova E.A. Използване на лекарствения омар в практиката на терапевт при работа с пациенти в старческа възраст. // RMJ-2009-T.17, №20-C.1345-1355.

11. Caplan L.R. Болест на Binswangers - ревизирана. / Neurology-1995-V.45,N4-P.626-633.

12. Hachinski V.C. Patter P. Merskey H. Leukoaraiois.// Arch.Neurol.-1987-V.44, N1-P.21-23.

13. Ueda K. Kawano H. Hasno Y. Преобладаване и етиология на деменцията в японска общност. / / / Строу 1992-1992-V23,N6-P.798-803.

14. Ван Kooten F. Maasland L. Dippel D.W. et al. CT-сканиращи аномалии при деменция при пациенти с удар.

15. Yao H. Sadoshima S. Leukoaraiosis ad деменция при пациенти с хипертония. / Stroke-1992-V23, N11-P.1673-1677.

Описание:

Церебрална атеросклероза - най-често мозъчно заболяване засяга кръвоносните съдове мускулно-еластичен тип, с образуването на единични или множествени липидни лезии, главно холестерол, мазнини - атероматозно плака - в мозъчните съдове вътрешната обвивка. След растеж на съединителната тъкан в него (склероза) и калциране на съдовата резултата стена на бавно прогресивно деформиране и стеснението на неговите лумен до пълно zapustevaniya (заличаване) съд и по този начин да доведе до хронична, бавно нараства недостатъчност перфузия на орган, подава чрез заразената мозъчен съд.

Симптомите на церебралната артериосклероза:

Недостатъчна мозъка на притока на кръв с забавяне на притока на кръв, склонност към стагнация, бавен реакция на разширяване и свиване на външни и вътрешни дразнители, води до факта, че пациентът има мозъчна атеросклероза започва да се опита главоболие - глупав, по-лошо умора, и с течение на времето, придобива почти постоянно, Честото шум и шум в главата, световъртеж, с залитат с рязка промяна в положението на тялото и при ходене, лицето му зачервяване с изпотяване или му бледност, понякога - "летящи мухи" пред очите му. В дълъг разговор (доклади, изказвания и т.н.) могат да се появят "препъни" на срички.

По правило сънът се нарушава - той се прекъсва, с внезапно пробуждане, сърцебиене и страх, често с неприятни сънища, има признаци на заспиване през деня по време на работа.

Един от първите симптоми на церебрална атеросклероза е намаляването на умствената активност, отслабването на вниманието, невъзможността бързо да се хване значителна. Типичният симптом е увреждане на паметта за скорошни събития с дълга история на паметта. Важно е да се отбележи, че механичното запаметяване е по-нарушено от логическата семантична памет. Заедно с отслабването на психическата активност, типичната емоционална нестабилност под формата на сълзи, подозрителност, безпокойство, раздразнителност, угризения, мърморене. Характерно за умственото "залепено" - бавното елиминиране на най-малките неуспехи, склонността към депресивни реакции.

При изследване на пациенти с церебрална атеросклероза се откриват и редица обективни нарушения. На първо място, координацията на движенията е нарушена. Има нестабилна походка, има странно положение в изправено положение, тънка манипулация с ръце става размита. Забавя скоростта на движенията, може да има треперене на главата, брадичката, едната или двете ръце. Понякога има нистагъм. Учениците могат да променят формата си, да станат неравномерни, тяхната реакция на светлината е бавна. Честа асиметрия на лицето - един ъгъл на устата е по-нисък от другия, езикът се издава настрани, когато изпъква. Дори при нормално артериално налягане, пулсирането на съдовете на шията става видимо, временните артерии са сплетени, пулсирането в артериите може да отслабне. При натискане на артерията се забелязва болезнеността им. При изследване на фонда се откриват стеснения на артериите и кръвотечение на вените.

Нивото на холестерола в кръвта е повишено (над 250 mg в 100 ml). Рентгеновият лъч на черепа често разкрива калцификация на мозъка, който доставя вътрешните каротидни и главни артерии.

Какво представлява атеросклерозата на мозъчните съдове, техните симптоми и лечение

Сред всички видове заболявания на сърдечно-съдовата система, атеросклерозата на мозъчните съдове заема специално място. Това е изключително опасно заболяване, чието лечение трябва да започне, когато се появят първите симптоми.

Ако не приемате достатъчно сериозно тази патология, има вероятност да се развият такива сериозни усложнения като исхемия, инфаркт, инсулт и други състояния, опасни за човешкото здраве и живот.

Описание на болестта и нейното разпространение

Атеросклерозата на мозъчните съдове е заболяване, което се характеризира с стесняване на стените на артериите в резултат на нарастването на атеросклеротичните плаки. Най-често заболяването се проявява поради факта, че човешкото тяло нарушава липидния метаболизъм. В същото време съединителната тъкан започва да се разширява и в лумена на съдовите стени калциевите соли се депозират активно.

Това води до факта, че съдовете са тесни, а понякога напълно запушени. В мозъка Могат да възникнат множество запушвания на съдовете депозити, състоящи се от техните холестеролни плаки.

Опасността от това заболяване е изключително бавното му развитие. В началните етапи на заболяването човек може да не изпитва никакви подозрителни симптоми, и все пак в тялото продължава опасен процес, при който вътрешните органи получават по-малко хранителни вещества и жизненоважен кислород.

Атеросклеротичните плаки, които запълват кръвоносните съдове, се състоят от калций и мазнини. Основната рискова група за това заболяване е възрастните мъже и жени от 50 години и повече. Сред тях, атеросклерозата на мозъчните съдове е много често - всеки шести човек.

Причини и рискови фактори

Основната причина за атеросклероза от основните съдове на мозъка е, че тялото разгражда нормалния метаболизъм на мазнини, което води до натрупване на холестерол в кръвоносните съдове. Възрастовият фактор на заболяването се обяснява с факта, че при младите хора излишъкът от холестерол се отделя успешно от организма. При възрастните хора нещата са много по-лоши - Холестеролът се натрупва и образува атеросклеротични плаки.

Учените все още не са постигнали консенсус относно специфичните причини за тази патология. Разпределете само редица фактори, които допринасят за появата на атеросклероза:

• метаболитни нарушения;
• неуспехи в работата на жлезите с жлези - по-специално щитовидната жлеза;
• генетично предразположение;
• системни заболявания - например захарен диабет;

затлъстяване;

пушене и злоупотреба с

често стресови състояния;

високо кръвно налягане;

липса на двигателна активност, заседнал начин на живот;

недохранване - консумиране на много мазни храни, постоянно преяждане, липса на зеленина в диетата, плодове и зеленчуци;

повишена коагулация и вискозитет на кръвта.

Форми на заболяването

Има две основни форми атеросклероза на мозъка - прогресивна и церебрална.

прогресивен

Този вид заболяване се характеризира с:

• увреждане на паметта,
• бързо умора,
• лоша концентрация на внимание,
• главоболие
• емоционални възходи и падения, до продължителни депресивни състояния,
• нарушения на съня,
• отпадналост,
• замайване, което може да се появи с рязко покачване от седнало или легнало положение.

Ако атеросклерозата е прогресивна, тя Много бързо се развива и затягането или забавянето с лечението в никакъв случай не е невъзможно. Тази форма на заболяването може да повлияе на психическото състояние на пациента.

церебрален

Тази форма на заболяването засяга централната нервна система, нарушавайки нейната функционалност. Степента на влияние върху централната нервна система зависи от това колко са засегнати мозъчните съдове. Потокът на кръв в мозъка намалява, има кислородно гладуване, в резултат на което невроните престават да функционират нормално.

Признаците за церебрална атеросклероза директно зависят от коя част от мозъка е засегната. Сред тях са: нарушения в паметта, треперене на ръцете или краката, главоболие, потиснато настроение, безсъние, повишено изпотяване, влошаване на умствените способности, слухови и зрителни увреждания, фотофобия.

Етапи от

Това съдово заболяване се развива на няколко етапа, всеки от които е придружен от неговите симптоми:

• Първият етап. Все още няма ясно отбелязани признаци. Виждате само повишена умора, дори при малко физическо натоварване, понякога има замаяност, рядко болка в главата. Трудно е човек да си спомни за някои прости неща. Симптомите почти винаги се появяват по-късно вечер, но след сън те напълно преминават.
• Вторият етап. Симптомите възникват много по-често, такива явления като тремор, треперене, резки промени в настроението, депресивно емоционално състояние, проблеми с речта се добавят към тях.
• Третият етап. На този етап вече има сериозни церебрални васкуларни лезии, което се проявява с чести случаи на загуба на паметта, невъзможност за извършване на обикновени ежедневни действия, треперене на ръцете, неправилно функциониране на сърдечния ритъм.

Напредъкът, атеросклерозата води до факта, че пациентът не може да си спомни някаква свежа информация, но събитията от миналото се помнят сравнително лесно. Човекът губи контрол над действията си. Често има случаи, когато може да включи вода или газ, а след това да излезе навън.

Хората с тежки стадии на атеросклероза могат лесно да се изгубят дори в позната област, защото губят своята забележителност. Пациентите често не могат да си спомнят кой ден и дори година е. Такива пациенти трябва да бъдат под наблюдението на близки хора или в специални лечебни заведения.

Какво е опасно и може да има усложнения?

В резултат на развитието на атеросклерозата, луменът на мозъчните съдове се стеснява, което води до недостатъчно кислородно насищане на клетките. Ако това състояние е хронично, мозъчната тъкан започва да частично атрофира, има психически и емоционални разстройства.

Но най-голямата опасност от атеросклероза е възможността за развитие на инсулт. Това се случва, когато налягането в мозъчните съдове достигне пикова стойност, стените на съда не могат да издържат и да се разрушат, което води до кръвоизлив в мозъка.

Първи признаци

Има всяка форма на атеросклероза общи клинични прояви:

• шум в ушите;
• главоболие;
• безсъние;
• тревожност, възбудимост, нервност;
• бърза умора;
• слабост и сънливост през деня;
• лоша концентрация на внимание;
• проблеми с паметта;
• нарушение на говора, затруднено поглъщане на храна.

Кой лекар изцелява и кога да го лекува?

При първите признаци на атеросклероза е необходимо спешно отидете на кардиолог. По-ранните мерки се вземат за лечение, толкова по-голяма е вероятността за успешен резултат.

Ако човек започне да усеща необяснима умора дори при минимален стрес, шум или зони в ушите, чести атаки на замаяност и главоболия, които не изчезват под въздействието на аналгетици - Не забавяйте и консултирайте се с лекар.

Всички подробности за атеросклерозата на вените на долните крайници ще намерите в отделен материал - първите симптоми и много други.

И в тази статия ще научите всичко за лечението на атеросклерозата на средствата за лечение на мозъка - независимо дали е безопасно и какво може да се използва.

диагностика

С помощта на съвременните диагностични методи, можете бързо да идентифицирате човек атеросклероза на мозъка. обикновено назначете следните изпити:

• ултразвуково сканиране на съдове;
• кръвен тест за холестерол;
• томография на мозъчните артерии;
• ангиография;
• MRI;
• Ултразвук на сърцето и вътрешните органи.

Още за болестта вижте видеоклипа:

Методи на лечение

Атеросклерозата е сложно заболяване и лечението трябва да бъде изчерпателно. В допълнение към приемането на медикаменти, се предписва специална диета и ежедневно упражнение, което подобрява кръвообращението и укрепва тялото.

лечение

Лекарства, предписани за атеросклероза:

• Вазодилаторен фонд: Cinnarizine, Nimodipine, Corinfar, Cavinton, Euphyllin, Papaverin, Isoptin, Vinpocetine, Никотинова киселина, Adalate.
• Лекарства, които укрепват стените на артериите: Селен, дихидрокварцетин, калий.
• Средства за понижаване на холестерола: Симвастатин, ципрофибрат, ловастатин, аторвастатин, ценофибрат.

Освен тях, могат да бъдат предписани транквиланти и антидепресанти. При тежки главоболия се предписва курс от аналгетици. В друга статия повече за препарати за лечение на цереброваскуларна атеросклероза.

диета

Диетата при лечението на тази болест също трябва да бъде коригирана. Необходимо е да се изключат редица продукти и ястия, съдържащи голямо количество холестерол, а именно:

• тлъсто месо;
• Млечни продукти, в които съдържанието на мазнини надвишава 1%;
• захар, мед, сладкиши.

Следва да се предпочитат следните продукти:

• каша (овесена каша), желе;
• пюре от глог;
• ниско-сладки плодове, зеленчуци;
• нискомаслено извара - може да се консумира не повече от 150 грама на ден;
• морски кален и водорасли - те са богати на витамини и микроелементи, които подобряват кръвоснабдяването на кръвоносните съдове на мозъка.

Прогнозни и превантивни мерки

Предотвратяването на атеросклероза на артериите на мозъка е най-важната част от лечението, с което можете да предотвратите усложненията на заболяването и да подобрите здравето си. На първо място, е необходимо стриктно да спазвате всички предписания на лекаря, да се откажете от цигарите и да сведете до минимум употребата на алкохолни напитки.

С навременното лечение прогнозата на това заболяване е много благоприятна. Адекватната терапия, спазването на всички медицински препоръки и здравословният начин на живот ще помогнат за успешното преодоляване на болестта и предотвратяване на възможни усложнения.