пост-тромботична болест

Посттромбофлебитът е нарушение на венозния кръвоток, развит в резултат на дълбока венозна тромбоза. В този случай, посттромболептичната болест не винаги следва незабавно. Между него и първите клинични симптоми на посттромболептичното заболяване може да отнеме до няколко години.

Посттромбофлебитът се отнася до тежки хронични нарушения на вените. Ако посттромболептичното заболяване засяга вените на крайника, елиминирането му ще бъде изключително трудно. Въпреки терапевтичното лечение и хирургичната интервенция, почти една четвърт от всички случаи на посттромболептично заболяване в продължение на десет години водят пациента до инвалидност.

Нарушение на венозна изтичане на кръв от долните крайници е придружен от няколко характерни симптоми: тежест в краката, подуване на корема, спазми, трофични язви и други кожни лезии.

Посттромболептичното заболяване има хроничен характер и е трудно да се лекува. За да се елиминира, често трябва да прибягваме до хирургични интервенции.

Класификация на посттромболептичното заболяване

Има две класификации на посттромболептичното заболяване.

Първо, посттромболептичното заболяване е едематозно и едематично-варикозно. На второ място, нейните клинични случаи са разделени на групи, в зависимост от етапа.

• Първият етап на заболяването - преходни отоци, които бързо се появяват и в същото време бързо падат след кратка почивка.
• Вторият етап - персистиращ оток, допълнен с дерматологични симптоми, характерни за състоянието преди язвата.
• Третият етап на посттромболептичното заболяване е трофичните язви на крайниците.

Причини за посттромбофлебит

Причини postthrombophlebitic заболяване обяснява механизма на заболявания, причинени от тромби крайници. Факт е, че лечението на дълбока венозна тромбоза води до два варианта на развитие на събитията. Тромбът може да бъде заменен с съединителна тъкан и да блокира лумена на вените (процес на оклузия). Или може да се разтваря във вена под въздействието на вътрешните сили на тялото и медицинското лечение. В този случай луменът на вената ще бъде запазен. Такова възстановяване вена лумен неизбежно води до унищожаване на клапана на увреденото място, което - на свой ред - води до негативни промени в венозна циркулация и повишено налягане в дълбоките вени на долните крайници.

С течение на времето разширението на съдовете се разпространява от дълбоките вени към комуникативните и от тях до повърхностните вени, което води до разрушаване на цялата циркулаторна система на крайниците. Посттромбофлебитното заболяване провокира застояване на кръвта във вените на долните крайници, което води до директни дерматологични последици - развитието на трофични язви. Освен всички изброени процеси се добавя и недостатъчната контрактилност на мускулите на долните крайници, които също страдат от застой в кръвта и недостатъчно клетъчно хранене. Тялото губи друг инструмент за повишаване на кръвта от долните крайници до сърдечно-мускулната работа, а венозната недостатъчност придобива хроничен характер.

Това означава, че причината за посттромболептичното заболяване е необратимият разрушителен ефект на тромбозата върху кръвообращението и по принцип върху кръвоносната система на долните крайници.

Симптоми на посттромболептично заболяване

Симптомите на посттромболептичното заболяване са подобни на симптомите на варикозните нарушения и напредъка във времето. В същото време ходът на заболяването може да се осъществи дълго време без сериозни усложнения и може да доведе до сериозни увреждания на тъканите за кратко време. Отличителен признак на посттромболептично заболяване е нощните спазми.

Отначало пациентът е разтревожен от болезнен синдром след тромбофлебит, чувство на спукване в краката, подуване, което бързо се спуска в склонна позиция и тежест в краката. Има разширение на повърхностните вени. Кожата губи своята еластичност, не може да бъде сгъната. Съществува запояване на кожата с подкожна тъкан в резултат на фиброзни процеси. Също така се появява и пигментация на пръстенообразната форма върху кожата на долната трета от гърдите - друг характерен признак на посттромболептична венозна болест.

В по-късните стадии на заболяването изглежда postthrombophlebitic трофични функции (трофични - свързани с тъканно хранене): дерматит, суха или плач екзема и - накрая - трофични язви.

Диагностика на посттромболептично заболяване

Първият етап от диагностиката на посттромболептичното заболяване е събирането на анамнеза и ултразвук на вените на долните крайници. Необходимо е да се събере пълна и надеждна информация за венозните заболявания на пациента, включително дълбока венозна тромбоза на крайниците, ако има такива. Лекарят се нуждае от информация за наследствеността, случаи на хирургична интервенция и вътрешни и външни фактори, които биха могли да повлияят на кръвоносната система и да провокират развитието на посттромболептично заболяване.

За да се определи степента, до образуване на лезии postthrombophlebitic заболяване извършва венография, angioscanning помощта на ултразвук, reovasography и други видове хардуер диагностика.

Лечение на посттромболептично заболяване

Лечението на посттромболептичното заболяване е желателно да започне веднага след елиминирането на тромбоза или тромбофлебит. На този етап консервативната терапия се използва за възстановяване на кръвообращението и укрепване на кръвоносната система.

Допълнителното лечение на пациента зависи от степента на проявяване на заболяването. Тежките нарушения се елиминират хирургически, по-леките се третират терапевтично. Пациентът получава:

• Противовъзпалителни средства за лекуване на стените на вените;
• Антиагреганти (лекарства, които намаляват способността на тромбоцитите да залепват и прилепват към стените на кръвоносните съдове и ендотела);
• Никотинова киселина;
• Десензиращи агенти и други лекарства.

Пациентът е назначен за задължително използване на компресионно бельо или еластична превръзка. Строго контролирана физическа активност (особено статична) и условия на труд. Освен това трябва да се въздържате от прегряване и хипотермия.

Ако мерките, взети по време на терапевтичното лечение не са успешни, пациентът получава операция. За съжаление, това е само начин за забавяне на промените в кръвоносната система навреме. Тя не носи здраве. Процесът на заболяването може да бъде забавен, но не може да бъде спрян.

Операции с посттромболептично заболяване:

Ако заболяването е засегнало кръвоносната система, трябва да започнете да се борите с нея възможно най-рано. Само навременното лечение има шанс за успех.

Приложени процедури
Посттромболептично заболяване

Посттромботична болест

Посттромботичното заболяване (ПТБ) е патология, която причинява затруднения във венозния отлив от краката. Тя се появява, след като страда от тромбоза на вените. Понякога това се случва няколко години след тромбозата. Онзи, който е болен през нощта, се тревожи от гърчове, изпитва усещания в долните крайници. Тази патология засяга около 3-5% от хората. Обикновено се развива при мъже на възраст от 60 години и жени от 50 години. При по-младите хора това може да се срещне много рядко.

ПТБ е един от видовете венозна недостатъчност. Болестта се характеризира с подуване на краката, промяна в цвета на кожата, разширяване на вените. Процесът на патология е сложен, засяга дълбоките вени, има тежки симптоми и понякога води до инвалидност от 2-3 градуса.

Характеристики на патологията

Този синдром се изолира в отделна форма, тъй като се различава от тромбофлебита на стандартния курс. Обикновено той покрива вените в областта на гърдите, но понякога - бедрената, полюсната или таза. Патологията стимулира стагнацията на кръвта в краката, което може да доведе до обезцветяване на кожата и в тежки случаи - образуване на трофични язви. Болестта може да се развие много бавно, но без подходяща терапия непрекъснато ще се развива. Посттромботичното заболяване е вълнообразно и има много клинични прояви.

Синоними на терминологията на заболяването:

• посттромботична патология;
• пост-флебитичен синдром;
• посттромботична венозна недостатъчност.

Как се процедира PTB?

Появата на този синдром директно зависи от това, как кръвният съсирек се "води" във вената. Обикновено преминаването на кръвния поток се освобождава частично или напълно в рамките на 3 месеца. Има обаче усложнения: тромбът е белязан и вената на засегнатата област става гъста, клапите му са унищожени.

Налягането във венозната система се увеличава, изтичането на лимфата се възпрепятства, което води до необратими последици и прави микроциркулацията в тъканите по-трудна. Капилярите започват да изпускат кръв в пространството между тъканите, предизвиквайки появата на екзема и подуване на краката. Болестта се придружава от гнойни язви на долните крайници. Възпалените тъкани компресират стените на съдовете, което води до спиране на кръвния поток и увеличаване на налягането във вените на краката.

Класификация на посттромботичното заболяване

Промените в дълбоките вени и съдовете на краката се класифицират според формите, етапите и степента на венозна недостатъчност.

Етапите са както следва:

• частична реканализация;
• пълна реканализация.

Степени на венозна недостатъчност:

• няма недостатъчност;
• неприятни крампи през нощта;
• вечер, подуване на долните крайници (сутрин всичко минава);
• постоянно подуване на краката;
• се образуват язви.

Форми на посттромботично заболяване на долните крайници:

• венозен. Тази форма на ПТБ се осъществява непрекъснато. Локализацията му зависи от степента на венозно увреждане. Оставете долната част на крака, коляното, понякога варикозата засяга коремната и гръдната стена.
• трофична. Наблюдава се на долния крак. Цветът на кожата се променя, епидермиса става сух, косата на краката пада. Появяват се язви и екзема.
• Оедем - болезнено. Често набъбването се разпространява през крака. Потоците са вълнообразни. Подуването става по-малко, а след това повече.
• смесен. Същевременно той комбинира няколко форми на посттромботична патология.

Причини за болестта

Посттромботичното заболяване на вените на долните крайници е резултат от предишна дълбока венозна тромбоза. Последните се отнасят до системата на долната вена кава. Това означава, че тромбозата е основната причина за развитието на ПТБ. Промените, настъпващи във венозната система поради това заболяване, са сложни и трудни за лечение.

Кръвта коагулира, образувайки съсирек, който се сгъстява и се превръща в тромб. След известно време започва разтварянето му, но при пациенти със сериозно променени дълбоки вени този процес се нарушава. И ако тромбозата се появи поради възпаление на стената на вената, кръвният трошут се придържа към нея. Разтваря се бавно, с риск от емболия. Това опасно състояние, причинено от движението на тромба, е изпълнено със смъртоносен изход.

Тромбът, който е фиксиран на стената на вената, започва да се натрупва с допълнителни кръвни съсиреци, здраво свързани с черупката на съда. По тази причина има запушване на венозния лумен - тромбоза. Този процес се развива в рамките на 2 месеца.

Оклузията на вената завършва, кръвният поток се възстановява (понякога самостоятелно или в резултат на терапията). Освен това, венозните клапи са повредени и започват да се деформират. Поражда се венозна недостатъчност. Най-сложните промени се появяват в областта на гърдите. Микроциркулацията на кръвния поток се нарушава, което допринася за образуването на трофични язви и други патологични дефекти.

Рискови фактори за развитието на посттромботична болест на долните крайници:

• бременност и раждане;
• заболявания на коремната кухина;
• разширени вени и тазови вени;
• различни наранявания.

Симптоматология на заболяването

В 20% от случаите ПТБ е асимптоматичен на ранен етап. Поради тази причина човек научава за болестта си много по-късно, когато патологията вече се е развила. Основните симптоми на болестта също не се проявяват незабавно, понякога имитирайки други патологии на вените. Но в 15% от случаите те се появяват вече през първата година от заболяването.

Посттромботичното заболяване на различни етапи се характеризира с определени симптоми. В ранно време има подуване. То се локализира в района на тромба, който обикновено се намира в областта на долния крак, понякога в бедрото. Първото подуване се проявява неправилно. Излизат следобед и изчезват след сън. По-късно, подуване става устойчиво: кожата coarsens и започва да сърбеж, неговата еластичност намалява. Ако кожата е пенирана, тогава се появяват бавно зарастващи рани, които могат да се увеличат по размер. В по-късен етап, последните се трансформират в трофични язви.

Налягането в съдовете причинява неприятни усещания. "Слон" се появява поради стагнацията на кръвта във вените. Пациентите отбелязват усещания за тежест, болка в болката, сърбеж в краката, както в движение, така и в покой. Оплаквайте се от конвулсии през нощта, увеличавате умората.

Промени в етапа преди язвата:

• образуване на уплътнения върху кожата;
• хиперпигментация;
• зачервяване и подуване;
• белезникави петна, които показват началото на атрофичен процес.

Клиничните наблюдения показват, че един на всеки десет страдащи страда от трофични язви. Те се появяват в областта на глезените, глезените и пръстите на краката. При язва, понякога се свързва инфекция, провокираща гной и усложняваща терапията.

Поради алергична реакция към приемане на лекарства като страничен ефект, може да се появи екзема или дерматит. Пациентите съобщават за болка, сърбеж и изгаряне в засегнатата област. Местните дефекти се появяват на гърба. В 40% от случаите се открива варикозис и основният симптом на ПТБ не е такъв.

Така че, списъкът с основните симптоми на посттромботичното заболяване:

• цианоза на долните крайници;
• нощни крампи и остри болки;
• конвулсии по време на движение;
• подуване на краката;
• алопеция на долните крайници;
• хиперпигментация;
• дерматит, екзема;
• трофични язви;
• точкови дефекти с гнойно изхвърляне;
• хронична умора.

Поради промените, които се появяват във вените, има благоприятни условия за повторното поява на ПТБ, не само в засегнатите области, но и в други части на тялото. Трябва да се отбележи, че патологията е благоприятна без трофични разстройства. Останалите форми на болестта водят до развитие на хронична венозна недостатъчност.

Ако се наблюдават симптоми на това заболяване, незабавно трябва да отидете на флеболог - лекар, който се занимава с лечение на вени.

усложнения

При ПТБ, венозните клапи не изпълняват функциите си, предизвиквайки задържане на кръвта. Болестта се развива бързо и намалява качеството на живота на човека, което води до увреждане. Промяна на цвета на кожата, образуване на тюлени, нелекуващи рани - усложнения от тази патология. След формирането на тромбоза при средно 50% от пациентите след 3 години се образуват трофични язви.

Други усложнения включват образуването на рани по кожата на краката, които могат да растат. Вторичните инфекции провокират алергии и различни имунологични патологии. Понякога инфекцията води до образуване на еризипели и други опасни заболявания.

Най-сериозното усложнение е венозната гангрена, която е изключително рядка. ПТБ непрекъснато напредва и често води до увреждане, ако не му бъде предоставено достатъчно време за терапия. За предотвратяване на усложнения е възможно само с навременното лечение и елиминиране на риска от разрушаване на венозни клапи.

Основните причини за усложненията на ПТБ:

• инсулт;
• операции по краката;
• наранявания на долните крайници;
• наднормено тегло;
• бременност;
• онкология;
• вродено предразположение;
• употребата на тютюн и алкохолни напитки.

Провеждане на диагностика

Правилната диагноза може да бъде направена от флеболог или съдов хирург, който ще прегледа пациента и ще събере анамнеза. Изследването ще се основава на клинични прояви. Опитен специалист вече може да диагностицира, с външен преглед, да определи етапа и формата на заболяването.

Субективните признаци за диагноза са:

• болка в краката;
• умора на долните крайници;
• усещане за тежест;
• пигментация, сърбеж;
• подути крака.

Трябва да се има предвид, че такива симптоми могат да бъдат проява на други патологии и следователно те не са достатъчни, за да направят точна диагноза. Обективни признаци на ПТБ - варикозитност, персистиращо и нестабилно подуване на краката, трофични язви. Физическото изследване на пациента е задължително. Лекарят визуално проверява долните крайници на човек, привлича вниманието към цвета на кожата, провежда палпация.

Днес лекарите вече не оценяват състоянието на пациента с помощта на функционални тестове, но предпочитат инструменталното изследване. Проведено е проучване на артериалната пулсация на краката, както и потенциални зони, където може да се появи херния. Диаметърът на долните крайници се измерва инструментално, се оценяват разликите.

Най-информативните начини за диагностика:

Обикновено експертите предлагат ултразвук, който помага за откриването на признаци на ПТБ на ранен етап. Това изследване определя плътността на тромба, показва състоянието на съдовете и тъканите, определя степента на увреждане на венозните клапи и също така помага да се наблюдава ефективността на терапията.

Диференциалната диагностика се провежда и при заболявания, които се изразяват чрез подобни симптоми. Например, варикозни вени, сърдечна недостатъчност, лимфедем, патология на черния дроб и бъбреците, наднормено тегло. Понякога болните имат венозни фистули, този момент също трябва да бъде взет предвид при изследването.

Лечение на ПТБ

Преди да започне лечение за посттромботична болест, хората са предупредени за необходимостта от спиране на тютюнопушенето и спиране на употребата на алкохол. Препоръчвайте да правите специални упражнения за подобряване на изтичането на кръв от долните крайници, както и да премахнете от ежедневната си диета мастни храни и да контролирате теглото.

Лечението на посттромболебитното венозно заболяване на долните крайници трябва да е насочено към елиминиране на стагнацията на кръвта, болка в краката, подуване, трофични промени. Лечението на заболяването е разделено на два основни типа: консервативен (медикаментозен и нелекарствен) и хирургичен.

Лекарствената терапия е на първо място в сложното лечение. Той включва използването на системни лекарства и локални средства, базирани на флеботрофни лекарства. Нелекарствената терапия включва организиране на подходяща диета за коригиране на наднорменото тегло (ако има такава), предотвратявайки запек. Важно е да настроите режима на работа и почивка. Лекарите, въз основа на състоянието и възрастта на пациента, назначават редовни физически упражнения с натоварване на долните крайници.

Компресионното лечение е важен етап от лечението. Подобрява кръвообращението в капилярите, намалява налягането в съдовете и тяхната пропускливост. Също така, тази терапия спомага за намаляване на отока на краката и активно се бори с разширени вени. Най-често използваните продукти за компресиране са еластични превръзки и трикотажни облекла.

Този метод няма противопоказания, той е напълно безопасен и се препоръчва за цял живот на някои пациенти, които са претърпели тромбоза. Важно е обаче да изберете правилния тип тениска или превръзка, така че терапията да не води до обратния резултат. При проксимално локализиране на ПТБ, трябва да се носят специални чорапогащи и чорапогащи, докато в дисталния трябва да се носят чорапи за коляно.

Ако човек има дълбоки вени, тогава се препоръчва да носите чорапогащи, оборудвани с крепежни елементи върху колана. В комбинация с компресионното лечение, за да се намали подуването на краката и да се подобри кръвообращението, се предписва физиотерапия (до 3 пъти годишно). Препоръчителна и специална гимнастика, която трябва да правите всеки ден. Едно от най-ефективните пасивни упражнения е разположението на долните крайници на повишено място за половин час 2-3 пъти на ден.

Флебосклеротичната терапия се състои в заличаване на увредените вени с химични средства. Това е ефективен метод за белези и белези, които тренират долните крайници.

Локалната терапия включва използването на лекарства на базата на хепарин и флеботрофни лекарства.

Но днес основният метод на лечение е хирургическа интервенция. Използвайте го с неефективността на други терапевтични тактики. Най-модерният вариант е лазерната коагулация. Процедурата е да се облъчат повредените съдове с лазер.

Характеристики на консервативната терапия

Посттромботичното заболяване се лекува успешно с консервативни методи. Те се използват като отделен тип терапия и като препарат за хирургична намеса или по време на възстановяване от операция. Консервативният метод помага за намаляване на подуване и възпалителни процеси, заздравяване на рани и язви. Помага за разработването на нови начини за изтичане на кръв и лимфа, нормализира микроциркулацията на тъканите.

Показания за консервативна терапия:

• пост-тромботично заболяване на вените на долните крайници в началния стадий, което се развива през първите 2 години след като пациентът е претърпял тромбоза на краката;
• изразено възпаление на краката;
• Разширеният етап на ПТБ, с изключение на хирургическата интервенция;
• отказ на пациента от операция;
• форма на болестта, която се развива много бавно - тогава консервативната техника се справя добре с венозния отлив.

Лекарствата се комбинират от няколко групи лекарства:

• Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта, което значително ускорява лечебните процеси (Варфарин, Фенилин).
• Средства, които активират фибринолизата.
• Анти-агрегати - забавят образуването на тромби (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
• Venotonics са лекарства, които стимулират венозния кръвоизлив и увеличават тонуса на венозните стени (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia и др.).
• Деагреганти - разреждайте кръвта и подобрявайте кръвообращението му (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
• Диуретици - облекчаване на подпухналостта и отстраняване от тялото на излишък от сол (фуроземид, Veroshpiron, Lasik).
• Противовъзпалителни лекарства, които облекчават болковия синдром (кетопрофен, ибупрофен, мехлеми - Voltaren, диклофенак).

За локална терапия се използват мазила и кремове, които стимулират кръвообращението (Venoruton, Troxevasin). Ако пациентът е развил трофични язви, се използват превръзки с цинков оксид и желатин. Също така е показано пневматичното компресиране на хардуера, което действа на принципа на напомпания маншет. Апаратът променя налягането и тренира венозни съдове. Самолечението е категорично забранено. Квалифицираният специалист трябва да избере подходящите лекарства.

Хирургичен метод

Този тип терапия се използва, когато други методи са безсилни или неефективни. Основните промени в ПТБ се развиват във вентилите на вените. Ако те работят неправилно, кръвта се движи неконтролирана нагоре и надолу и се създават условия за образуване на венозен застой. Налягането в долните крака води до изхвърляне на кръв в повърхностната венозна система. Това увеличава сафенозните вени и допринася за появата на трофични язви.

Основната задача на хирургичната терапия е превенцията и лечението на тези язви. Необходимостта от операция се определя от лекаря. И след края на процедурата, на пациента се предписва набор от възстановителни процедури.

Има няколко варианта на операции:

• Видео ендоскопично лигиране. Процедурата се извършва чрез малък разрез през видео система. Преди началото му вените се маркират с ултразвук. Методът е леко травматичен и има добра лечебна способност. Ако процедурата е извършена правилно, язвата бързо изчезват.
• Отворете лигирането на вените и пластичната част на долния крак. Процедурата се извършва чрез голям разрез в областта на шията. Склепата разрушава кожата, проблемни вени се намират и обвиват. Освен това се прилагат шевове, след което се образува тясно пространство за мускулите на гърба. Това стимулира правилното функциониране на мускулната помпа. Недостатъците на метода са травми и дълготрайно излекуване на рани.
• Превръзка от дълбоки вени. Много ефективна процедура. Неговата задача е да се елиминира високото налягане във вените на краката поради прекратяване на незамърсен изтичане на кръв към гърба. Процедурата се използва, ако клапаните не могат да бъдат възстановени.
• Пластмасови клапани. Микрохирургична процедура, която ремонтира повредени клапани. Много трудно да се изпълни, но много ефективно.
• Vyshivanie вени, които съдържат клапани. Засегнатите вени се заместват от места със здрави клапани. Донорският материал се взема от другия крак. Процедурата се прави, ако е невъзможно да се възстановят "естествените" вентили.
• Инбридно манипулиране. Когато вените останат непроходими след тромбоза, помага да се манипулира засегнатата област с друга вена. Процедурата рядко се прави, но е много ефективна.

Профилактика и прогноза

След като болестта се излекува, лекарите препоръчват да се приемат антикоагуланти и да се носят трикотажни компреси за дълго време. Условията се определят индивидуално. Средният терапевтичен курс продължава шест месеца. Също така се препоръчва да се занимавате с физическо възпитание. Много ефективно упражнение - разтягане на пръстите на краката в посока на главата. Също така е необходимо да ходите пеша повече.

Че човек не е развивал многократно посттромботично заболяване на вените на долните крайници. следва да се спазват следните предпазни мерки:

• навременна терапия на разширени вени;
• правилната диета;
• отказ на тютюн и алкохол;
• спазване на предписанията на лекуващия лекар.

Посттромботичното заболяване е опасно усложнение. Болката води до дискомфорт за пациентите, защото постоянно изпитват оток на долните крайници и бързо се уморяват от физическо натоварване. На краката могат да се появят язви, пукнатини и рани. Тази патология обаче може да бъде лекувана и може да бъде излекувана, ако човек, при първите си прояви, се обърне към лекар.

След-тромбофлебитичен синдром: ще помогне ли физиотерапията?

След-тромбофлебитичен синдром е комплекс от симптоми, които възникват след предшестваща венозна тромбоза на долните крайници. Също така това състояние се нарича post-tromboflebitic disease, post-trombotic syndrome или съкратено PTFs. Това е една от най-честите и тежки васкуларни патологии - това представлява повече от една четвърт от всички случаи на заболявания на вените. Всеки стотина жители на индустриализираните страни страдат от ПТФ. Този синдром е най-честата причина за хронична венозна недостатъчност.

В статията ще говорим за причините и механизма на посттромболебитичния синдром, клиничните прояви, принципите на диагностициране и тактиката на лечение, при които физиотерапевтичните методи също са от голямо значение.

класификация

В зависимост от нивото на крайника, на който се намира засегнатата вена, има:

• долен сегмент или полюс-бедрена;
• среден сегмент или феморално-илиак;
• горния сегмент - долната куха вена е засегната.

Видът на лезията на PTFS е:

В зависимост от клиничните прояви на заболяването се различават следните форми:

• болка;
• варикозни;
• улцеративен или едем-некротичен;
• смесена.

Редица автори отхвърлят предишната класификация, обяснявайки това с факта, че болка присъства във всеки от видовете PTFS и освен това формулите могат да бъдат заменени един от друг, когато се развива патологичният процес. Тези автори предполагат различно разделяне на PTFS - в 3 форми:

• оклузален (т.е. има неразпределен тромб във вената);
• Реканализация (възстановена кръвна течност) - представлява половината от всички случаи на ПТФ;
• смесена.

Процесът на заболяването включва следните етапи:

• обезщетение;
• Декомпенсация (с трофични разстройства или без тях).

Причини и механизъм на развитие

Както става ясно от името на синдрома, водещата причина за неговото развитие е дълбока венозна тромбоза на долните крайници (появата на ПТФ може да се каже не по-рано от 3 месеца след тромбозата). След известно време тромбът може да изтече и понякога вената остава тромбоза. В първия случай кръвообращението във вената е частично възстановено, но диаметърът на новия канал е по-малък от първоначалния. Във втория, стените на вената постепенно се заместват с едра съединителна тъкан - те са склеризирани и съдът напълно губи своята функция. В този случай се развива система от кръвоносни съдове около заразената вена, но те не могат да носят голям обем кръв.

Венозната кръв застава в съдовете на долните крайници, разположени под мястото на нараняване - краката набъбват и подуването постепенно се натрупва и придобива все по-устойчив на терапевтичен характер.

Снабдяване хранителни вещества разрушени тъкани развива асептична (без участието на микроорганизми, възникващи поради разпадане излъчваха кръвни съставки в тъкан) възпалителна реакция, която се развива постепенно и в крайна сметка води до образуването на трофични язви.

симптоми

Основните оплаквания на хора, страдащи от посттромболептичен синдром, са:

• болка в засегнатия крайник (възникна при почти 85% от пациентите);
• отокът е постоянен или се появява вечер (възниква при 89% от пациентите);
• умора в крайниците (в 81% от случаите);
• усещане за тежест в краката след физическо натоварване (почти половината от пациентите);
• сърбеж в засегнатата област (в 14% от случаите);
• конвулсии (при 6% от пациентите).

Нека ги разгледаме по-подробно.

болка. Обикновено се локализира в зоната на глезените, мускулите на стомаха и в ходилото. Като правило, разлят, шумна, средна интензивност. В областта на язвата - по-тежки. Укрепва след физическа работа или продължителна разходка, успокоява се след почивка. Няма синдром на ярка болка с PTF, така че ако се случи, трябва да потърсите друга причина.

подуване. Степента на тяхната тежест и стабилност зависи от етапа на заболяването. На ранен етап те се появяват само вечер и намаляват или напълно преминават след почивка. С течение на времето те стават по-изразени, постоянни.

Умора, тежест в засегнатия крайник. Тези оплаквания възникват поради нарушение на изтичането на кръв от крайниците и стагнацията в съдовете. Разхождането на състоянието на пациентите не улеснява, леко се подобрява, след като пациентът почива в положение, при което крайниците се издигат над нивото на главата.

При 2 от 3 пациенти, разширени вени на подкожните вени. Обикновено те се локализират в зоната над засегнатата дълбока вена с недостатъчни клапани.

Също така, пациентите обръщат внимание на уплътняването (индурация), потъмняването на кожата, сухота, сърбеж. Развитие на мокра екзема. Като правило, тези нарушения на трофизма (хранене) на тъканите Локализира се в долната трета на долния крак, особено над вътрешния глезен. В напреднал стадий на патологичния процес, кожата в тази област умира (некротична) - се образува трофична язва, в която се развива гнилостна инфекция - отделена от нея с мръсносив цвят с горчив мирис.

Принципи на диагностиката

Доктор подозира PTS въз основа на оплакванията на пациентите, при анамнестични данни за живота му и заболяване, както и физическа проверка (на засегнатия крайник подуване на, хиперемичната или пигментирана кожа е суха, тъканта на зоната на поражение гъста, може би има рани слабо изтичане от тях). Въпреки това, като се имат предвид само тези данни, е невъзможно да се определи точна диагноза, така че пациентът се препоръчва последващ преглед.

Лабораторните диагностични методи за посттромболептичен синдром не са информативни. Критичните при диагностиката принадлежат на инструменталните методи, основните от които изброяваме по-долу.

1. Ултразвуково изследване на вените. Позволява ви да потвърдите или отхвърлите болестта и да определите локализацията на лезията, ако все още съществува. Доплер или дуплексно сканиране на вените се извършва.
2. Радионуклидна сцинтиграфия. Това е допълнителен диагностичен метод, който позволява да се идентифицират нарушенията във венозната дренажна система.
3. Контрастно рентгеново изследване на вените. Прилагана възходяща интравенозна и ретроградна тазова флебография, а в случай на общ патологичен процес - ретрограден или ikavografiyu. Флебографията позволява на лекаря да види структурата на венозната система в реален мащаб - да оцени степента на увреждане и да планира степента на хирургическата намеса, ако е необходимо.
4. Термография.

Диференциална диагностика

При симптомите на ПТФ се появяват и други заболявания. Основните са:

• първични разширени вени;
• компенсаторно разширяване на повърхностните вени поради компресия на дълбоките вени чрез подуване на коремните и тазовите органи;
• артериовенозна дисплазия на долните крайници;
• хронична сърдечна недостатъчност
• хронична бъбречна недостатъчност;
• остри заболявания на сърцето и бъбреците, придружени от отоци;
• лимфедем (елефантиаза).

Тактика на лечението

В зависимост от специфичния клиничен ход на заболяването при конкретен пациент, лечението може да бъде консервативно или хирургично. Като правило те започват с консервативно лечение в края на краищата. Той включва компресия и лекарствена терапия.

Компресионна терапия

За целите на компресията, еластичното превръзка, използването на еластични чорапи с различна степен на компресия и прилагането на цинкова желатинова паста Unna се прилагат.

Компресионната терапия се използва през целия период на лечение на ПТФ. Продължителната употреба на подходящо подбрани компресия чорапи / превръзки води до подобрение в 90% от пациентите и в 9 случаи от 10 позволява да се постигне лечение на трофични язви.

Цинк-желатиновата превръзка се използва от онези пациенти, които по някаква причина не могат да носят еластични бинтове или чорапи. Язвите под тази превръзка се лекуват в 70% от случаите.

лечение

Лекарствата се предписват поотделно - в зависимост от проявите на заболяването при конкретен пациент. Терапията се провежда в курсове от 2 до 2.5 месеца.

В началото на лечението за елиминиране на възпалителния процес, за 7-10 дни пациентът се предписва:

• инфузионни разтвори (реополиглуцин);
• антибиотици;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• пентоксифилин (подобрява периферната циркулация);
• антиоксиданти (витамин Е и други).

Втората фаза на терапията трае от 2 до 4 седмици. Пациентът е предписан:

• антиоксиданти;
• дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел);
• флеботоники (лекарства, които увеличават тонуса на вените и подобряват метаболитните процеси в тях - детралеки, ендотелион и други);
• флебопротектори (троксевазин).

Третият период е по-дълъг - от 6 седмици. Прилагайте флеботонични и различни гелове-мазила (Troxerutin, Venoplant и др.), Което е подготовка за локално действие.

Хирургично лечение

Показания за това са варикозна форма на ПТФ с нефункциониращи големи вени и ПТФ, придружени от тежки трофични разстройства.

Операцията се извършва след отстраняване на тромбофлебита и завършване на процеса на реканализация.

Целта на операцията е да се подобри кръвообращението в засегнатия крайник. Неговият обем може да бъде различна: отстраняване на повърхностни разширени вени, палмово операцията (създаване на вена присадка здрав крак), за нормализиране функцията на засегнатите клапани дълбоките вени, наличието на язва - и изрязване на съседни тъкани sclerosed с последващо кожата мускулна пластика.

физиотерапия

Целта на физиотерапия в postthrombophlebitic синдром - за подобряване на притока на кръв във вените на крайниците, за да се намалят задръстванията в лимфните съдове, намаляване и премахване на трофични разстройства.

За да се подобри тона на вените и да се подобрят метаболитните процеси, използвани за интраорганична електрофореза на венотоничните лекарства.

За да активирате работата на мускулно-скелетната помпа, използвайте:

За да се намали стагнацията на лимфата, като по този начин се намали подуването на крайниците, на пациента се предписва:

• магнитотерапия с ниска честота;
• вакуумна терапия сегментна;
• терапевтичен масаж;
• електрофореза на ензими (по-специално лидаза).

За да се намали активността на системата за коагулация на кръвта (за предотвратяване образуването на тромби) се прилага:

Методите, които подобряват храненето в засегнатите тъкани, включват:

• darsonvalization local;
• магнитотерапия с ниска честота;
• ултразвукова терапия.

За да коригирате функциите на автономната нервна система, прилагайте:

• SUF облъчване при еритематозни дози;
• високочестотна магнитотерапия;
• диадинамична терапия;
• терапевтичен масаж.

За да се подобри доставката на органи и тъкани с кислород, на пациента се предписва:

Забавяне на процесите на фиброза:

За да ускори процеса на регенерация, на пациента се предписва:

• радони;
• сулфидни бани.

Противопоказания за лечение чрез физични фактори са:

• обостряне на тромбофлебит с ярки клинични симптоми;
• противопоказания за използването на всеки от изброените по-горе отделни методи.

Обработка на санаториуми

Индивидите, страдащи от всякакви разстройства венозна кръв поток, по-специално, и PTS се изпраща радон на балнеоложки Места източници, сероводород, азотни термални води. Сред тях са курортите Пятигорск, Цхалтубо, Сочи, Сергиевски Минералние Води и др.

Ако пациентът е работил хирургически по главните вени, той може да бъде изпратен в санаториума едва 1-1.5 месеца след операцията.

заключение

Пост-тромботичен синдром или PTS - това е много често срещана патология, която настъпва като резултат от предишния остра дълбока венозна тромбофлебит. Основните му симптоми са болка, подуване, тежест на краката и трофични разстройства (суха кожа, сърбеж, екзема, трофични язви). Адекватното лечение, започнало в ранен стадий на заболяването, допринася за почти пълно обратно развитие на процеса и значително подобрява състоянието и качеството на живот на пациента. Един от компонентите на комплексното консервативно лечение е физиотерапията.

пост-тромботична болест

пост-тромботична болест - хронична обструкция на венозен изтичане от долните крайници, развиваща се след трансферирана дълбока венозна тромбоза. Клинично, посттромболептичното заболяване може да се появи няколко години след острата тромбоза. Пациентите изпитват усещане за спукване в засегнатия крайник и болезнени нощни крампи, пръстеновидна пигментация и оток, които в крайна сметка придобиват фиброзна плътност. Диагностиката на посттромболептичното заболяване се основава на анамнестични данни и резултатите от ултразвук на вените на долните крайници. Нарастващата декомпенсация на венозната циркулация служи като индикация за хирургично лечение.

пост-тромботична болест

пост-тромботична болест - хронична обструкция на венозен изтичане от долните крайници, развиваща се след трансферирана дълбока венозна тромбоза.

Причини за посттромбофлебит

При тромбоза в лумена на съда се образува тромб. След задушаване на острия процес, тромботичните маси са частично лизирани, частично заменени от съединителна тъкан. Ако лизисът преобладава, се извършва реканализация (възстановяване на лумена на вената). Когато елементите на съединителната тъкан се сменят, възниква оклузия (изчезване на лумена на съда).

Възстановяването на лумена на вената винаги е придружено от унищожаване на клапанната апаратура в мястото на локализиране на тромба. Следователно, независимо от разпространението на даден процес, резултатът от флеботромбозата се превръща в постоянно нарушение на кръвния поток в системата на дълбоките вени.

Повишеното налягане в дълбоките вени води до разширяване (ектазия) и провал на перфориращите вени. Кръвта от системата на дълбоките вени се изпуска в повърхностните съдове. Подкожните вени се разширяват и също така стават несъстоятелни. В резултат на това всички вени на долните крайници са включени в процеса.

Депозирането на кръв в долните крайници причинява микроциркулаторни нарушения. Прекъсването на храненето на кожата води до образуване на трофични язви. Движението на кръвта през вените се дължи до голяма степен на мускулната контракция. В резултат на исхемия, свиваемостта на мускулите се отслабва, което води до по-нататъшно прогресиране на венозната недостатъчност.

Класификация на посттромболептичното заболяване

Има два варианта на курса (едематозни и едем-варикозни форми) и три етапа на пост-тромбофлебитично заболяване.

1. преходен едем, "силен синдром на крака";
2. персистиращ оток, трофични разстройства (нарушения на пигментацията на кожата, екзема, липодермосклероза);
3. трофични язви.

Симптоми на посттромболептично заболяване

Първите признаци на посттромболептично заболяване могат да се проявят няколко месеца или дори години след острата тромбоза. В ранните етапи пациентите се оплакват от болка, усещане за спукване, тежест в засегнатия крак при ходене или стоене. При лъжата, която дава на крака повишена позиция, симптомите бързо намаляват. Характерна особеност на посттромбофлебита е болезнените спазми в мускулите на болния крайник през нощта.

Съвременните изследвания в областта на Фтизиатрия показват, че в 25% от случаите на пост-тромботична болест е придружен от разширени повърхностни вени на засегнатия крайник. При всички пациенти се наблюдава едем с различна степен на тежест. Няколко месеца след развитието на персистиращ оток се появяват промени в меките тъкани. В кожата и подкожната тъкан се развива фиброзна тъкан. Меките тъкани са плътни, кожата е спойка на подкожната мастна тъкан и губят мобилност.

Характерна особеност на посттромбофлебита е пръстеновидната пигментация, която започва над глезените и покрива долната трета на глезена. По-късно дерматит, суха или мокра екзема често се развиват в тази област, а в по-късните периоди на заболяването се развиват слабо лечебни трофични язви.

Курсът на посттромболептичното заболяване може да бъде различен. При някои пациенти с болестта от дълго време е слаби или умерени симптоми, а други да се развие бързо, което води до развитие на трофични нарушения и трайна нетрудоспособност.

Диагностика на посттромболептично заболяване

Ако подозирате, че пост-тромботична болест лекар определя дали пациентът страда от тромбофлебит. Някои пациенти с тромбофлебит не се прилагат за phlebologist, така че ако историята е важно да се обърне внимание на епизодите на ясно изразен оток и продължително усещане за пълнота на засегнатия крайник.

Ултразвуков доплер на долните крайници се извършва, за да се потвърди диагнозата. За определяне на формата и разположението на степента на поражение на хемодинамични нарушения прилага radionukleoidnaya венография, ултразвук сканиране на долните крайници и rheovasography.

Лечение на посттромболептично заболяване

По време на периода на адаптация (първата година след прехвърления тромбофлебит) пациентите са предписвани консервативна терапия. Индикация за хирургична интервенция е ранната прогресивна декомпенсация на кръвообращението в засегнатия крайник.

В края на периода на адаптация, стратегия лечението зависи от вида и стадия на postthrombophlebitic на заболяването. В етап компенсация subcompensation и циркулаторни нарушения (CVI 0-1) препоръчва постоянни носещи средства еластична компресия, физиотерапия. Дори и в отсъствието на признаци на пациентите циркулаторни нарушения е противопоказан при тежка работа, работа в горещи магазини и в студа, работата, свързана с продължителен престой на краката си.

Когато се прилага на пациент на кръвообращението декомпенсация антитромбоцитни средства (дипиридамол, пентоксифилин, ацетилсалицилова киселина), фибринолитици, лекарства, които намаляват възпалението на стената на вена (кон екстракт кестен, hydroxyethylrutoside, Показан, tribenozid). Трофичните разстройства илюстрира пиридоксин, мултивитамини, десензитиращи вещества.

Хирургическата намеса не може напълно да излекува пациент с пост-тромбофлебитично заболяване. Операцията само помага да се забави развитието на патологични промени във венозната система. Следователно, хирургичното лечение се извършва само с неефективна консервативна терапия.

За посттромболептичното заболяване се различават следните видове операции:

• Реконструктивни интервенции (резекция и пластична хирургия на вените, байпас маневра);
• Коригиращи операции (флебектомия и минифлебектомия - отстраняване на разширени подкожни вени, превръзка на съобщаващи вени).

Към днешна дата нито един вид лечение, включително хирургични интервенции, не може да спре по-нататъшното развитие на заболяването в неблагоприятния му ход. В 10 години от момента на диагностициране на посттромболептична болест, инвалидността се проявява при 38% от пациентите.

След-тромбофлебитичен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромболептичният синдром (ПТФС) е хронична и тежко лечима венозна патология, която се причинява от дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази сложна форма на хронична венозна недостатъчност се проявява чрез силно подуване, трофични кожни нарушения и вторични разширени вени. Според статистиката, PTS среща при 1-5% от населението на планетата, за първи път се проявява чрез дълбока венозна тромбоза на долните крайници 5-6 години след първия епизод и се вижда в 28% от пациентите с венозна болест.

причини

Основната причина за развитието на ПТФ е тромбът, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всички вени завършва с частичен или пълен лизис на тромба, но в тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция.

Започвайки с 2-3 седмици образуване на тромб, протича процес на резорбция. В резултат на лизиса и възпалителния процес се появява съединителна тъкан в съда на венозната стена. По-късно вената губи клапанната си апаратура и става подобна на склеротизирана тръба. Около съда се образува обтегнати paravasal фиброза, който компресира вена и резултатите увеличение vnutrivenoznogo кипене налягане на кръвта в дълбоките вени и повърхностни нарушения венозни циркулационни тежки в долните крайници.

Тези необратими промени в 90% от случаите имат негативно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромболептичен синдром. Пациентът развива тежки отоци, венозна екзема, склероза на кожата и подкожна мастна тъкан. В случай на усложнения се образуват трофични язви върху засегнатите тъкани.

Клинични форми на посттромболептичен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромболептичен синдром може да възникне в следните форми:

По време на посттромболептичния синдром има два етапа:

• I - дълбока венозна запушване;
• II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

По отношение на степента на хемодинамичните разстройства се разграничават следните етапи:

Основни симптоми

Пациентът, който забележи някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за цялостен преглед, изясняване на диагнозата и назначаване на курс на лечение:

1. Формиране на повърхността на кожата на краката на туберкуловете на отделни места на вените, окото и съдови звездички.
2. Продължително и силно подуване.
3. Усещане за бърза умора и тежест в краката.
4. Епизоди на гърчове.
5. Понижена чувствителност в долните крайници.
6. Усещанията за изтръпване и "вата" краката, засилващи се при ходене или продължително пребиваване в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи едематозният синдром с ПТФ наподобява едема на потока, които се наблюдават при разширени вени. Тя може да се развие поради нарушение на изтичане на течност от меките тъкани, нарушена циркулация на лимфата или поради мускулно напрежение и увеличаване на размера. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза се наблюдава този симптом в рамките на една година след началото на болестта, и след определен период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забележи, че кожата в областта на гърдите става подута към края на деня. В този случай се наблюдава значително подуване на левия крак. След това подуването може да се разпространи до областта на глезена или бедрото. Пациентите често казват, че те не биха могли да затегнете ципа на ботуша ми и обувки започва да изтръгне крака (особено през нощта), и върху кожата след натискане с пръст върху площ от подуване остава ямички, което не се изправи за дълго време. Когато носите чорапи или голф със здрава гумена лента, има следи по краката.

Сутринта, като правило, подпухналостта намалява, но не изчезва напълно. Пациентът се чувства постоянно тежест, скованост и умора в краката, и когато се опитате да "дръпне" на крака се появява болка и тъпа болка Expander природата, утежнено от дълъг престой в една позиция. С повишената позиция на долния крайник болката потиска.

Понякога появата на болка се придружава от спазъм. Особено често това се наблюдава при продължително ходене, през нощта или с продължително време в неудобно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болката и го усеща само чрез изследване на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресивен пост-тромбофлебитичен синдром се наблюдава повтарящо се развитие на варикозно заболяване. В повечето случаи, разширен страна дълбоките вени на основните венозни стволовете на ходилото и долната част на крака, както и разширяването на структурата на стволовете на големи и малки вена сафена се наблюдава много по-рядко. Според статистиката, 10% от пациентите с този синдром се наблюдава postthrombophlebitis рани, които често локализирани от вътрешната страна на глезените или пищялите. Техният външен вид се предхожда от забележими трофични смущения на кожата:

• кожата става тъмна и хипер-пигментирана;
• Появяват се печати;
• в дълбоките слоеве на подкожната мазнина и на повърхността на кожата има признаци на възпаление;
• Преди появата на язва, се определят белезникави участъци от атрофирани тъкани;
• Трофичните язви често са повторно заразени и се провеждат дълго време.

диагностика

За диагностика на пост-тромботичен синдром, заедно с разглеждането на пациента и провеждане на редица функционални тестове (Delbo-Perthes, Pratt и др.) Прилага ултразвукова техника angioscanning с картографиране цвят поток. Този метод на изследване позволява лекарят да определи точно засегнатите вени, да установи наличието на тромби и обструкцията на кръвоносните съдове. Също така, може да се определи оперативна съвместимост клапани, притока на кръв във вените и наличието на анормални кръвоносни съдове за оценка на функционалното състояние.

При определяне на лезии на илиячните или бедрената вените на пациента показва изпълнението на таза венография или flebostsintigrafii. Окултивната плетизмография и ултразвуковата флуорометрия също могат да бъдат показани за оценка на естеството на хемодинамичните разстройства при пациенти с ПТФ.

лечение

След-тромбофлебитичен синдром и съпътстваща хронична венозна недостатъчност не могат да се лекуват напълно. Основните цели на лечението са насочени към максимално забавяне на прогресирането на заболяването. За това можете да използвате:

• Компресионна терапия: носенето на компресионно бельо и превръзка на крайника с еластични бинтове за елиминиране на венозната хипертония;
• коригиране на начин на живот: достатъчна двигателна активност, отказ от лоши навици и корекция на дажба на храна;
• лекарствена терапия: приемането на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да допринесат за елиминирането на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
• препарати за локално лечение: употребата на мехлеми, кремове и гелове, които подпомагат лечението на трофични язви и нормализирането на кръвообращението;
• физиотерапия: помага за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
• хирургично лечение: насочено към предотвратяване на емболизирането на кръвни съсиреци и разпространение на патологичния процес към други венозни съдове, като правило при използване на PTF се използват техники за радикална хирургия.

Използва се консервативно лечение с благоприятна динамика на заболяването и наличие на противопоказания за извършване на хирургическа операция.

Компресионна терапия

Пациенти с хронична венозна недостатъчност и трофични язви, препоръчани по време на лечението да използват превръзка крайник еластична превръзка или носят компресия чорапи, чорапогащи и чорапогащи. Ефективността на компресия терапия се потвърждава от дългосрочни клинични проучвания: в 90% от пациенти с продължителна употреба позволява да се постигне подобряване на вените на крайниците и в 90-93% от пациентите с трофични язви на по-бързо лечение на увредена кожа.

Като цяло, в ранните стадии на болестта, пациентът трябва да се използва за превръзки, еластични превръзки, които позволяват да се поддържа желаното ниво в даден клиничен случай компресия. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят препоръчва той да носи компресиран трикотаж (по-често голф).

Когато показанията на компресия чорапи клас III пациент може да се препоръча да се използва специален набор Saphenmed ucv., Който се състои от два курса, създаване на общо налягане почивка на глезена на 40 мм. Структурата на материала на вътрешната обвивка включва растителни компоненти, които насърчават по-бърз поток от регенеративни процеси и имат тонизиращ ефект върху вените. Приложението им е удобно и тъй като продуктите са лесни за обличане и един от голфите може да бъде премахнат за периода на нощния сън, за да се намали дискомфорта.

Понякога носенето на бинтове от еластични бинтове или продукти, произведени от компресионен трикотаж, причинява значителни неудобства на пациента. В такива случаи, лекарят може да препоръча налагането на превръзка на пациента от специалните съдържащи цинк не-разширяеми бинтовете от немския производител Varolast. Те са способни да създават ниска компресия в състояние на почивка и високо в състояние на двигателна активност. Това напълно премахва усещането за дискомфорт, което може да се наблюдава при използване на конвенционални компресионни инструменти и гарантира премахването на персистиращия венозен оток. Варосастичните превръзки се използват успешно и за лечение на отворени и дълготрайни нелечими трофични язви. Те включват цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхното регенериране.

При тежки след тромботичен синдром, и прогресивно венозна лимфедем дълго лечебни трофични язви за компресия терапия техника периодично пневматична компресия може да се прилага, което се провежда с помощта на специален апарат, състоящ се от живак и въздушни камери. Това устройство създава интензивно, последователно компресиране на различни части на долния крайник.

Корекция на начин на живот

Спазването на тези правила се препоръчва за всички пациенти с пост-тромбофлебитичен синдром:

1. Редовно диспансерно наблюдение при флеболог или съдов хирург.
2. Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително пребиваване на краката, тежки физически труд, работа при ниски и високи температури).
3. Отказ от лоши навици.
4. Упражнение упражнява терапия с дозиране на физическа активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
5. Съответствие с диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медицинска терапия

За лечението на хронична венозна недостатъчност, след trombophlebitic синдром, който придружава прилагат медикаменти за улесняване на нормализиране на реологични параметри и микроциркулацията на кръвта защитни съдовата стена от вредни фактори стабилизиращи лимфен дренаж функция и предотвратяване освобождаване активирани левкоцити към заобикалящата мека тъкан. Лекарствената терапия трябва да се провежда по курсове, продължителността на която е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват терапевтичен режим, състоящ се от три последователни етапа. В първия етап, който продължава около 7-10 дни, се използват препарати за парентерално приложение:

• дезагреганти: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;
• нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, репипирин, диклоберт.

В случай на образуване на трофични гнойни язви, след засаждането на флората се предписват антибактериални лекарства.

На втория етап от лечението, заедно с антиоксиданти и дезагреганти, на пациента се предписва:

• репантанти: Солкосерил, Актьовин;
• поливалентна флеботоника: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Продължителността на този етап на лечение се определя от индивидуални клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

В III етап на лекарствената терапия пациентът се препоръчва да използва поливалентна флеботоника и различни лекарства за локално приложение. Продължителността на приемането им е поне 1,5 месеца.

Също така, режимът на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейните производни), диуретици и средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични нарушения се препоръчват антихистамини, AEVIT и PYRIDOXIN и ако има признаци на дерматит и алергични реакции, консултирайте се с дерматолог за по-нататъшно лечение.

Лекарства за локално лечение

Заедно с препарати за вътрешно ползване при лечението на пост-тромботичен синдром се използват активно средства за локални ефекти под формата на мехлеми, кремове и гелове, противовъзпалително, антитромботичен ефект, или fleboprotektornoe:

• Хепаринов мехлем;
• мазилни форми на тросерутин и рутозид;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Циклон 3 крем и др.

Лекарствата с различен ефект трябва да се прилагат на определени интервали през целия ден. Продуктът трябва да се прилага върху предварително почистената кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден.

физиотерапия

При различни етапи на лечение на посттромболебитичен синдром могат да се използват различни физиотерапевтични процедури:

• за тонизиране на вените: интраорганична електрофореза с прилагане на венотоници;
• за намаляване на лимфостазата: сегментна вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж, LF-магнитотерапия;
• за дефиброзиране: електрофореза с дефиброза, йодид-бром и терапия с радон, ултразвукова терапия, пелоидна терапия;
• за корекция на автономната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, високочестотна магнитотерапия;
• за ускоряване на регенерацията на тъканите: LF-магнитотерапия, локална darsonvalization;
• за хипокоагулантния ефект: електрофореза с антикоагулантни лекарства, лазерна терапия с инфрачервено лъчение, вакуумни вани и натриев хлорид;
• за стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитотерапия, амплипулсова терапия, диадинамична терапия;
• за елиминиране на хипоксията на тъканите: оксигенобаротерапия, озонни бани.

Хирургично лечение

За лечение на посттромболептичен синдром могат да се използват различни видове хирургически операции и индикациите за тази или тази техника се определят стриктно индивидуално в зависимост от клиничните и диагностичните данни. Сред тях най-често се извършват интервенции на комуникативни и повърхностни вени.

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на кръвния поток в дълбоки, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълното им ренаализиране. В случай на недовършена реканализация на дълбоките вени хирургията върху подкожните вени може да доведе до значително влошаване на здравето на пациента, тъй като по време на интервенцията са премахнати пътищата на венозния изливък.

В някои случаи техниката на Psatakis за създаване на екстравазален клапан в гъбичната вена може да се използва за възстановяване на повредени и разрушени венозни клапи. Нейната същност се крие в имитирането на един вид клапан механизъм, който по време на притискане изстисква засегнатата popliteal вена. За тази цел по време на процедурата съкращенията хирург извън сухожилието на грацилния тясна ивица с крак, като го държите между задколенната артерия и вена, както и поправки на сухожилието на феморалните бицепсите.

При поражение на оклузалните хирургични вени може да се извърши операция на Палма, която включва създаването на супрапубичен шунт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се увеличи обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена чрез наслагване на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията с палми е високият риск от повторна тромбоза на съдовете.

В случай на оклузия на вените в сегмента на бедрената мастна тъкан, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши манипулиране на отстраненото място с автономна трансплантация. Ако е необходимо, за да се елиминира кръвообращението, може да има интервенции, насочени към резекция на реканализирани вени.

За да се премахне венозна хипертензия, кръв застой и ретроградна поток по време на разширяването на подкожно и дълбока венозна заключи реканализация пациент може да се препоръча тази операция избор изпълнение като safenektomiya с лигиране комуникация вени на Cockett, или Felder Linton. След освобождаване от отговорност, пациенти, подложени на такава операция, болница пациент винаги трябва да вземат превантивни курсове на лечение и физиотерапия, които носят на компресия или превързването на краката, за да извършите еластични бинтове.

Повечето флеболози и ангиохирурзи смятат, че повредата на увредените клапи е главната причина за пост-тромбофлебитния синдром. В тази връзка, в продължение на много години се провеждат разработки и клинични изпитания на нови методи за коригиращо хирургично лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаване на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

Понастоящем са предложени много методи за коригиране на оцелелите болни венозни клапани и ако съществуващият вакулен апарат не може да бъде възстановен, може да се трансплантира здрава вена с клапани. Обикновено тази техника се използва за реконструкция на сегменти от полюсната или голяма сафенозна вена и като материал за трансплантация се взема мястото на аксиларната вена с клапани. Успешно тази операция е завършена при приблизително 50% от пациентите с пост-тромбофлебитичен синдром.

Също така за подколенен вена възстановяване вентил може да се прилага extravasal коректор Vedenskiy представлява спирала флуоропласт спирала меандър от метод нитинол лигатура и интравенозно валвулопластика. Въпреки че тези методи за хирургично лечение на посттромболептичен синдром са в етап на развитие и не се препоръчват за широко приложение.