Трофични язви на долните крайници

Трофичен язва - заболяване, характеризиращо се с образуването на дефекти в кожата или лигавицата, което се появява след отхвърляне на некротична тъкан и където бавен поток, ниска склонност към лечение и склонност да се повтори.

По правило те се развиват на фона на различни заболявания, се различават в продължителен дългосрочен курс и са трудни за лечение. Възстановяването зависи пряко от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на патология.

Такива язви не се излекуват дълго време - повече от 3 месеца. Най-често трофичната язва засяга долните крайници, така че лечението трябва да започне, когато първите признаци се открият в началния етап.

Причини за възникване на

Нарушаването на кръвоснабдяването в областта на кожата води до развитие на микроциркулационни разстройства, липса на кислород и хранителни вещества и груби метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата е некротична, става чувствителна към всички травматични агенти и инфекция.

За да се провокира появата на трофични язви на крака, са възможни такива рискови фактори:

1. Проблеми на венозна циркулация: тромбоза, разширени вени на долните крайници и други (двете заболявания допринасят за застой на кръвта във вените, тъканно разрушаване захранване и причинява некроза) - язви се появяват в долната част на пищяла;
2. Влошаване на артериалното кръвообращение (по-специално при атеросклероза, захарен диабет);
3. Някои системни заболявания (васкулит);
4. Всяко механично увреждане на кожата. Това може да бъде не само обикновена вътрешна травма, но и изгаряне, измръзване. Същата област включва язви, които се образуват при пристрастени хора след инжекциите, както и последиците от облъчването;
5. Отравяне с токсични вещества (хром, арсен);
6. Кожни заболявания, например, хроничен дерматит, екзема;
7. Нарушаване на локалната циркулация при продължителна неподвижност поради травма или заболяване (образуват спални).

При диагностициране на заболяването заболяването, което е причинило образуването, е много важно, тъй като тактиката за лечение на трофичната язва на крака и прогнозата зависят до голяма степен от естеството на лежащата в основата венозна патология.

Симптомите на трофичните язви

Образуването на язви по крака като правило се предхожда от цял ​​комплекс от обективни и субективни симптоми, които са показателни за прогресивно нарушение на венозното кръвообращение в крайниците.

Пациентите отбелязана увеличена подуване и тежест в прасците, увеличени теле мускулни крампи, особено през нощта, появата на усещане за парене, "Топлофикация", а понякога и сърбеж на пищяла на кожата. През този период в долната трета на гърба се увеличава мрежа от меки цианотични вени с малък диаметър. На кожата се появяват виолетови или пурпурни пигментни петна, които, обединяващи, образуват огромна зона на хиперпигментация.

В началния етап трофичната язва е повърхностна, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с брада. В бъдеще язвата се разширява и задълбочава.

Индивидуалните язви могат да се слеят помежду си, като образуват големи дефекти. Множество стартиращи трофични язви в отделни случаи могат да образуват единична повърхност на раната по цялата обиколка на гръдния кош. Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина.

усложнения

Трофичните язви са много опасни за техните усложнения, които са много сериозни и имат лоши перспективи. Ако не обърнете внимание трофичните язви на крайниците във времето и започнете лечебния процес, в последствие може да се развият следните неприятни процеси:

На задължителна основа лечението на трофични язви по краката трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар без никаква самостоятелна дейност, само в този случай е възможно да се сведат до минимум последиците.

предотвратяване

Основното превантивно средство за предотвратяване появата на трофични язви е незабавното лечение на първични заболявания (нарушения на кръвоносната и лимфната дренаж).

Необходимо е не само да се прилагат лекарствата вътре, но и да се прилагат външно. Локалният ефект ще помогне да се спрат патологичните процеси, да се лекува съществуващата язва и да се предотврати последващото разрушаване на тъканите.

Какво представлява опасното заболяване?

Прогресивните трофични язви в крайна сметка могат да заемат значителни участъци от кожата, да увеличат дълбочината на некротичния ефект. Гнойродна инфекция, попаднали вътре, могат да провокират появата на еризипели, лимфаденити, лимфангити, септични усложнения.

В бъдеще напредналите стадии на трофичните язви могат да се развият в газови гангрени, което е причина за спешна хирургическа интервенция. Дългосрочните нелекуващи рани, изложени на агресивни вещества - салицилова киселина, катран, могат да се развият в злокачествени дегенерации - рак на кожата.

Лечение на трофични язви на крака

При наличие на трофични язви на крака, един от основните етапи на лечението е да се идентифицира причината за заболяването. За тази цел е необходимо да се консултирате с такива лекари като флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардиолог, съдов хирург или общопрактикуващ лекар.

Късните стадии на заболяването обикновено се лекуват в хирургическите болници. Обаче в допълнение към идентифицирането и елиминирането на причините за трофичните язви не трябва да се забравя и дневната грижа за засегнатата област.

Как да се лекува трофична язва на долните крайници? Използвайте няколко опции, в зависимост от пренебрегването на патологичния процес.

1. Консервативна терапия, когато на пациента се предписват лекарства като флеботоници, антибиотици, антиагреганти. Те ще помогнат за излекуването на повечето симптоми на заболяването. Пациентите често предписват следните лекарства: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Това лекарство може да бъде предписано само от лекар.
2. Локална терапия, с която можете да излекувате тъканта и увреждането на кожата. При диабет се използват мазила, съдържащи антисептици и ензими. Тези лекарства лекуват рани и осигуряват локална анестезия. Мазните, които увеличават кръвообращението, са забранени да се прилагат върху откритата повърхност на трофична язва. Такива мехлеми като Dioxysol, Levomecol, Curiosine, Levosin оказват лечебен ефект на раната. Мазта се прилага върху компреса и дали са направени специални превръзки.
3. Хирургическа интервенция, която се извършва след излекуване на язви. В хода на това се възстановява кръвообращението във вените в засегнатата област. Тази операция включва манипулация и флебектомия.

За лечение на рани се използват такива лекарства: хлорхексидин, диоксидин, Еплан. У дома можете да използвате разтвор на фурацилин или калиев перманганат.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение на трофичните язви на долните крайници е показано за екстензивни и тежки кожни лезии.

Операцията се състои в отстраняване на язвата с околните нежизнеспособни тъкани и по-нататъшно затваряне на улцерозния дефект, във втория етап се извършва операция на вените.

Има няколко различни хирургически методи:

1. Вакуумна терапия, която ви позволява бързо да премахнете гной и да намалите отока, както и да създадете влажна среда в раната, която значително ще попречи на развитието на бактериите.
2. Cathering - подходящ за язви, които не се излекуват много дълго време.
3. Перкутанно шиене - подходящо за лечение на хипертонични язви. Същността му е в разединяването на венозно-артериалните фистули.
4. Виртуална ампутация. Стръковете метатарзална и метатарзофалангеалните съвместно, но анатомичната цялост на стъпалото не е счупен - но премахва пораженията от инфекция на костите, които могат ефективно да се справят с невротропни язви.

Когато размерът на язвата е по-малък от 10 cm², раната се затваря със собствените си тъкани, стягайки кожата ежедневно за 2-3 mm, постепенно обединявайки краищата и напълно затваряйки я в продължение на 35-40 дни. На мястото на раната остава белег, който трябва да бъде защитен от всякакви възможни наранявания. Ако площта на лезията е по-голяма от 10 см2, използвайте пластмасова кожа, като използвате здравата кожа на пациента.

Медицинска терапия

Курсът на лечение с лекарства задължително придружава всяка операция. Лечението с лекарства е разделено на няколко етапа в зависимост от етапа на патологичния процес.

В първия етап (етап на омокряне) курсът на лекарствената терапия включва такива лекарства:

1. Антибиотици с широк спектър на действие;
2. НСПВС, които включват кетопрофен, диклофенак и др.;
3. Антиагреганти за интравенозно инжектиране: пентоксифилин и реопоглилуцин;
4. Антиалергични лекарства: tavegil, suprastin и др.

Локалното лечение на този етап е насочено към прочистване на язвата от мъртвия епител и патогенните микроорганизми. Тя включва такива процедури:

1. Изплакнете раната с разтвори на антисептици: манган, фурацилин, хлорхексидин, отлепвания на цветове, стринг или лайка;
2. Използване на превръзки с медицински мехлеми (диоксикол, левомикол, стрептолавен и др.) И карбонат (специална превръзка за сорбция).

В следващия етап, който се характеризира с първоначална фаза на оздравяване на рани и белег формация, използвани при лечението на лечебни мехлеми трофични язви - solkoseril, aktevigin, ebermin и т.н., както и лекарства, антиоксиданти, например tolkoferon..

Също така в този етап употреби, специално предназначени за тази рана покриващ sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin и др. Лечението на експресирания повърхността Kuriozin извършва. В крайните етапи, лечението на наркотици е насочено към елиминиране на основното заболяване, което провокира появата на трофични язви.

Как да се лекува трофична язва на крака у дома

При започване на лечението на трофични язви според народните рецепти е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Вкъщи можете да използвате:

1. Водороден пероксид. Необходимо е да се капе на ултразвуковия пероксид, след което да поръсите стрептокоцид на това място. Отгоре трябва да поставите салфетка, предварително накиснала в петдесет милилитра вряла вода. В тази вода добавете две супени лъжици пероксид. След това покрийте с пакет и превръзка с кърпичка. Променете компреса няколко пъти на ден. И се поръсва стрептококи, когато раната става влажна.
2. Лечебен балсам за лечение на трофични язви при захарен диабет. Включва: 100 грама хвойнов катран, два яйчни жълтъка, 1 супена лъжица розово масло, 1 чаена лъжичка пречистен терпентин. Всичко това трябва да бъде смесено. Терпентинът се изсипва бавно, в противен случай яйцето ще се изсипе. Този балсам се прилага към трофичната язва, след това се покрива с превръзка. Това народно лекарство е добър антисептик.
3. Прах от сушени листа на тартар. Изплакнете с разтвор на ривалол. Прах с варен прах. Нанесете превръзка. Сутринта на следващия ден отново поръсете прах, но не измийте раната преди това. Скоро язвата ще започне да се лекува.
4. Трофичните язви могат да се лекуват с антисептици: измийте раните с топла вода и сапун, нанесете антисептични средства и превръзки. Тези превръзки се редуват при използване на разтвор от морска сол или сол от масата (1 супена лъжица на 1 литър вода). Гузата е сгъната на 4 слоя, навлажнена с физиологичен разтвор, леко изцедена и нанесена върху раната, върху горната част на компресната хартия, задържана за 3 часа. Процедурата трябва да се повтаря два пъти дневно. Между приложенията, почивката е 3-4 часа, по това време язвите трябва да се държат отворени. Скоро те ще започнат да намаляват по размер, ръбовете ще станат плътни, което означава, че процесът на оздравяване продължава.
5. Черупките или компресите се използват с отворени язви. Вземете многослойна марля или хавлиена кърпа, накиснете в горещ бульон от чесън, изцедете излишната течност и незабавно се прикрепете към възпалено място. На навес или компрес поставете суха превръзка от фланела и бутилка с гореща вода или бутилка гореща вода, за да запазите топлината по-дълго.
6. Необходимо е да се смеси яйчен белтък с мед, така че тези съставки да са в същото съотношение. Увийте всичко и се прилагайте към язви, включително болките, които болят. След това покрийте задната страна на листата на репей. Трябва да има три слоя. Опаковайте целофановия филм и го превръзвайте с лента. Оставете компресията за една нощ. Трябва да направите това лечение пет до осем пъти.

Не забравяйте, че при липса на навременно и правилно лечение може да се развие усложнения като :. Микробното екзема, еризипел, абсцес, пиодермия, артрит на глезена и т.н. Затова използвайте народни средства за защита, да се пренебрегва традиционното лечение не е необходимо.

Мази за третиране

За да лекувате тази болест, можете да използвате различни мехлеми, както естествени, така и закупени в аптеката. Ефективно лекува рани и упражнява противовъзпалително действие мазила arnica, comfrey, както и стая здравец.

Мазето на Вишневски също често се използва. От мехлемите, които могат да бъдат закупени в аптеката, те особено разграничават диоксикол, левомекол, както и стрептолавен и редица аналози.

Трофични язви: класификация, професионално и народно лечение

В света повече от два милиона души страдат от появата на трофични язви по краката (краката и краката). Това е заболяване, характеризиращо се с дълбок дефект в кожния епител или базална мембрана, придружен от възпалителен процес. Това води до загуба на тъкани и остават белези по кожата след изцеление на язвата. Лечението на трофичните язви на краката, въпреки развитието на медицината, остава един от най-трудните. Това се дължи на нарушение на хранителния процес на клетките - трофични (оттук и името на болестта). В същото време защитните функции на тялото намаляват и намаляващата способност частично се губи.

Видове трофични язви и тяхната специфичност

Всички видове трофични язви са последица от заболявания, свързани с нарушения кръвен поток в краката, което води до неадекватно хранене на епителните клетки и тяхното постепенно изчезване. От това, което служи като основна причина за това заболяване, има няколко типа изявления:

• Венозни язви;
• Артериална язва (атеросклероза);
• Диабетни язви (срещу захарен диабет);
• Невротрофични, свързани с мозъчна травма или увреждане на гръбначния стълб;
• Язви Martorell или хипертензивни;
• Пиогенни (инфекциозни).

Артериални (атеросклерозни) язви

Улцерацията на този вид възниква при прогресията на исхемия на меките тъкани на долната част на крака, което е следствие от облитерни атеросклероза, която засяга основните артерии. Появата на този тип язва най-често се предизвиква от хипотермия на краката; използване на плътни обувки; както и увреждане на целостта на кожата. Трофична язва от този тип е локализирана на подметката и вън от стъпалото, палеца (крайната му фаланга) в областта на петата. Това са малки, малки, полукръгли рани, с разкъсани, уплътнени краища, пълни с гнойно съдържание. Плочката около тях е бледо жълта. Атеросклеротичните язви са най-често засегнати от по-възрастните хора. Техният външен вид се предхожда от малка "интермитентна клаудикация", при която пациентът трудно се изкачва по стълбите. Той винаги е студен и бързо уморен. Краката почти винаги са студени и боли през нощта. Ако на този етап лечението не започне, има рани, които постепенно се разширяват по цялата повърхност на крака.

Венозни язви

Този тип трофични язви се образува главно на долната част на крака, в долната част на вътрешната му повърхност. На гърба и външните страни са изключително редки. Възникват с нарушение на венозния кръвоток на долните крайници, включително като усложнение на разширените вени. Появата на язви се предхожда от следните симптоми:

1. Гастрокнемият набъбва - усещане за тежест;
2. През нощта има крампи;
3. Кожата на долната част на крака започва да "сърбя", на нея се появява мрежа с подчертано удължени вени;
4. Постепенно вените се вливат в пунктовете с лилав оттенък, превръщайки се в виолетов цвят, разпространявайки се в по-големи области;
5. С развитието на заболяването кожата става по-гъста, придобива специфичен блясък и гладкост.

В края на началния етап се появяват белезници, които приличат на парафинови люспи. Ако на този етап лечението не е започнало, след няколко дни се развива малка язва, чието развитие ще продължи. Първо, това засяга само кожата, ахилесовото сухожилие, мускула на телетата (отзад), периотема на пищяла. В този случай, гной от язва, която има неприятна миризма. Ако лечението на венозни язви по краката на венозен произход е избран правилно или започна късно, може да се развие тежко заболяване, като например възпаление на еризипел, лимфаденит слабините, гноен varikotromboflebit. Често води до необратимо увеличаване на лимфните съдове и на клека на слона. Имаше случаи, когато започнало късното лечение, причинявало сепсис с фатален изход.

Диабетна язва

Захарният диабет е заболяване, което причинява много различни усложнения, една от които е диабетна трофична язва. То започва със загубата на чувствителност на долните крайници, свързана със смъртта на отделните нервни окончания. Това се усеща при носене на ръка върху крака (усеща се студено на пипане). Има болки в нощта. Симптомите са подобни на язва с артериален произход. Но има значителна разлика - няма синдром на интермитентна клаудикация. Местоположението на язвата е по-често на палците. Често причините за появата й са травматизирани по ходилата на ходилата. Друга разлика от артериална язва е по-дълбока рана, с увеличен размер. Диабетните язви са много опасни, защото това е по-често, отколкото при други форми, изложени на различни инфекции, водещи до ампутация на гангрена и крака. Една от най-честите причини за диабетна язва е ангиопатията на ходилото.

Невротрофични язви

Причините за трофични язви от този тип са увреждания на главата или гръбнака. Засегнатата област е страничната повърхност на петата или част от подметката от петата на калтенеуса. Язви - под формата на дълбок кратер, чието дъно е кост, сухожилия или мускул. В същото време външните им измерения са незначителни. Пус се натрупва в тях. От раната има неприятна миризма. Тъканта в областта на мястото на улцерозния отвор губи своята чувствителност.

Хипертензивни язви (Martorella)

Този вид язва се счита за рядко. Тя се формира на фона на постоянно високо кръвно налягане, което причинява хиалиноза на стените на малки съдове и продължително време на спазмите им. По-често се среща в женската част от населението на по-старата възрастова група (след 40 години). Началото на заболяването се характеризира с появата на папула или област с червено-цианотичен цвят, с леко болезненост. Когато болестта се развие, те се превръщат в изявления. Характерна особеност на хипертоничната форма е симетрията на лезията. Язви се появяват незабавно и на двата бръмча, локализирайки се в средната част на външната повърхност. За разлика от всички други форми, те се развиват много бавно. В този случай, придружен от болезнени болки, които не престават нито ден, нито нощ. Те имат висока вероятност от бактериална инфекция.

Пикогенни язви

Причината за пиогенни язви е намаляването на имунитета, причинен от фурункулоза, фоликулит, гнойна екзема и други подобни. Това заболяване е характерно за хората с ниска социална култура. Най-често появата им е свързана с неспазване на хигиенните правила. Пиогенните язви се намират поотделно или на групи по долната част на крака, по цялата му повърхност. Обикновено те имат овална форма, плитка дълбочина.

Видео: въпроси на флеболог за трофични язви

Лечение на язви

Лечението на трофичните язви на долните крайници е строго индивидуално за всеки отделен пациент. Това се дължи на разнообразието от причини, които причиняват появата им. Ето защо е важно правилно да се диагностицира вида на язвата. За целта се провеждат цитологични, хистологични, бактериологични и други видове изследвания. Използват се и методи за инструментална диагностика. След като се установи точна диагноза, те започват лечебни процедури. За лечение на трофичната язва могат да бъдат както хирургични, така и медикаментозни методи. Комплексът от терапевтични мерки включва локално третиране на почистване раните на гной и некротични тъкани, лечение с антисептичен разтвор и прилагане мехлемите насърчаване цикатризация и лечение на възстановяването на епител. От голямо значение за възстановяването са физиотерапията и традиционната медицина.

Хирургични методи

Хирургическите методи са оперативна интервенция, при която се извършва изрязването на мъртва тъкан и се отстранява фокусът на възпалението. Те включват:

1. Кюретаж и евакуация;
2. VAC-терапия (вакуум лечение) - лечение на ниско отрицателно налягане (-125 mm Hg) при използване на гъба на полиуретанови превръзки. Този метод ви позволява бързо и ефективно да отстранявате от гнойния ексудат и да намалите отока около язвата, нейната дълбочина и външните размери; усилва микроциркулацията на кръвта в меките тъкани на долните крайници и активира процеса на образуване на нов гранулат. Това намалява вероятността от усложнения. Вакуум терапия създава влажна среда в раната, което е непреодолима бариера на бактериални и вирусни инфекции.
3. Метод на лечение за лечение на дългосрочни нелечими венозни, хипертонични и други трофични язви.
4. При лечението на невротрофични язви се използва широко техниката на "виртуална ампутация". Нейната същност се крие в резекцията на метатарсофалангеалната става и метатарзалната кост, без да се нарушава анатомичната цялост на стъпалото. В същото време се отстраняват проблемите с прекомерно налягане и огнища на костни инфекции.
5. При лечението на синдрома на Martorell (хипертонична язва) се използва техниката на перкутанно зашиване на венозно-артериални фистули за отделянето им. Операцията се извършва около краищата на язвата.

Медицинска терапия

Процесът на лечение с лекарства задължително придружава всяка хирургическа операция. Тя може да се проведе и като самостоятелна терапия за някои форми на трофични язви, средна и лека степен на развитие. Лечението с лекарства е разделено на няколко етапа, в зависимост от стадия на заболяването. В първия етап (стадий на овлажняваща язва) в курса на лекарствената терапия са включени следните лекарства:

• Антибиотици с широк спектър от приложения;
• Противовъзпалителни средства (нестероидни), които включват кетопрофен, диклофенак и др.;
• Антиагреганти за интравенозно инжектиране: пентоксифилин и реопоглилуцин;
• Антиалергични лекарства: tavegil, suprastin и др.

Локалното лечение на този етап е насочено към прочистване на язвата от мъртвия епител и патогенните бактерии. Той включва:

1. Изплакнете раната с разтвори на антисептици: манган, фурацилин, хлорхексидин, отлепвания на цветове, стринг или лайка;
2. Превръзката с терапевтични мазила (dioksikol, levomikol, streptolaven и т.н.) и karboneta (специални бандажи за сорбция).

Също така, пречистването на кръвта (hemosorption) може да се извърши според ситуацията. Във втория етап, който се характеризира с първоначална фаза на оздравяване на рани и белег формация, използвани при лечението на лечебни мехлеми трофични язви - solkoseril, aktevigin, ebermin и т.н., както и лекарства, антиоксиданти, например tolkoferon.. Естеството на местното лечение също се променя. Тази стъпка използва специални превръзки за рани sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin и др. Лечението на експресирания повърхността Kuriozin извършва. В следващите етапи лечението на наркотици е насочено към елиминиране на основното заболяване, което причинява трофични язви.

Компресионни превръзки при лечението на трофични язви

На всички етапи на лечението е необходимо да се извърши еластично компресиране. Най-често това е превръзка от няколко слоя еластични бинтове с ограничена разтегливост, които трябва да се променят ежедневно. Този вид компресия се използва за открити язви на венозен произход. Компресията намалява диаметъра на вените и отока, подобрява циркулацията на кръвта в долните крайници, както и системата за работа limfadrenazhnoy. Една от прогресивните системи за компресия за лечение на венозни трофични язви е Saphena Med UCV. В него вместо превръзки се използва двойка еластични чорапи. За лечение на варикозни язви в препоръчва постоянна еластична компресия използване медицински отбора "Sigvaris" или "мед" компресия клас II или III. За да се извърши с прекъсвания компресия с гноен, задръстванията, както и други видове, можете да използвате специални бинтове, наречени цинково-базирана желатин или "обувка Air ролите» "Sapozhok Уна".

Физиотерапевтични процедури

За да се подобри ефективността на лечебните процедури, на лечебния етап се предписва един от физиотерапевтичните (хардуерни) процедури.

• Обработка с локално отрицателно налягане в камерата за налягане Kravchenko. Препоръчва се при атеросклеротични (артериални) язви.
• Нискочестотна ултразвукова кавитация. Подпомага повишаването на ефектите на антисептиците и антибиотиците върху вирусните микроорганизми, които живеят вътре в язвата.
• Лазерна терапия. Използва се за облекчаване на болезнени болки, елиминиране на възпалителния процес, симулиране на регенерация на епидермални клетки на биологично ниво.
• Магнитна терапия. Препоръчва се като успокояващ, деконгестантен, аналгетичен и вазодилатиращ ефект.
• Ултравиолетовото облъчване се предписва, за да увеличи устойчивостта на организма към различни инфекции.
• Терапията с озон и азот (NO-терапия) - подобрява абсорбцията на кислород от клетките на кожата и активира растежа на съединителната тъкан.
• Балнеотерапията и терапията с кал се препоръчват за пълно възстановяване.

Лечение на сложни форми на трофични язви

Понякога язвата се намира на твърде големи области и терапевтичната терапия не дава положителни резултати. Раната остава отворена, причинявайки на пациента постоянна болка. Най-често това се случва при венозна недостатъчност в изразена форма. В тези случаи се препоръчва кожно присаждане за трофични язви. Тя се взема от бедрата или бедрата. Трансплантираните участъци от кожата, които се аклиматизират, стават особени стимулатори за възстановяването на кожния епител около раната.

Традиционна медицина за лечение на трофични язви

Лечението на трофичните язви е много трудно. Те са много трудни за почистване от гнойно съдържание, което предотвратява заздравяването на раната и началото на процеса на възстановяване. Значително повишава ефективността на лекарствената терапия за трофични язви (особено при лечебния стадий), лечение с народни средства. Тя включва измиване на язвата с инфузии и отвари на лечебни растения, след което се лекуват с приготвени домашно приготвени мехлеми. Най-ефективните антисептични свойства са билков целендин, лайка, невен и низ. Те не само премахват възпалителния процес, но също допринасят за образуването на млад епител. След измиване можете да използвате една от следните рецепти:

1. Почистете раната с алкохолна тинктура от прополис или обикновена водка. И след това се прилагат маз Висневски, който включва бреза катран. Можете да използвате ихтиол маз, който има подобни свойства.
2. При продължителни лековити язви, използвайте колела от памучна вата, импрегнирани с катран. Те се прилагат върху раната в продължение на 2-3 дни, след което се превръщат в пресни. И така, до пълното възстановяване.

Особено трудно е лечението на трофични язви при диабет. Следните рецепти ще ви помогнат в това:

• Прах от сушени листа на тартар. Изплакнете с разтвор на ривалол. Прах с варен прах. Нанесете превръзка. Сутринта на следващия ден отново поръсете прах, но не измийте раната преди това. Скоро язвата ще започне да се лекува.
• По същия начин можете да използвате баните, импрегнирани със сока на Златната нишка или пешка на настърганите листа.
• Прясно извара. Използвано извара, приготвено вкъщи по някакъв начин. Първо, язвата се измива със суроватката, получена чрез изглаждане на изварата. След това се полага парче извара (трябва да е меко). На върха - компресирана хартия или пергамент и превръзка за превръзка.
• Прополис маз, на базата на гъши мазнини. Вземете 100 г гъше мазнина и 30 г зелен прополис. Кук във водна баня за 15 минути. Да сложим мехлем в кладенеца. Покрийте с компресна хартия и превръзка. Такъв мехлем може да се приготви в масло или вътрешна свинска мазнина.
• ACD фракции. Това лекарство трябва да се приема вътрешно съгласно определена схема и едновременно с това да се използва външно за лечение на язви.
  1. За орално приложение: разредете 0,5 ml ASD-2 в половин чаша (100 mg) чай или вода. Вземете 5 дни. След това направете тридневна почивка.
  2. външно: се използва фракция от ASD-3, разредена с растително масло (1:20). Преди да приложите раната, лекувайте я с водороден прекис. След като се появи на повърхността на раната, филмът е белезникав и се изплаква с пероксид.

Има хора, които вярват в силата на магическите думи. Те могат да използват парцел от трофични язви. За това е важно да се извърши определен ритуал, който е както следва:

От торба с макови семена, за да събереш точно 77 зърна. Те трябва да бъдат изсипани в дланта и да достигнат всяко пресичане на два пътища. Разстелете маковите семена, изправени във вятъра. В този случай трябва да кажете следните думи: "77 зли духове! Ти летиш навсякъде, събирай почит от грешни хора! И вземи рани от мене, вземи ги далеч! Хвърли в полето им празни, в обшивката на това гниене. Да останат язви, и те няма да се върнат при мен отново. Моята дума е вярна, на маковото семе - лепкава. Всичко, което беше казано, ще се сбъдне, ще се забрави една страховита болест! AMEN! "

Видео: лечение на трофични язви с народни средства

Предотвратяване на трофични язви

Дори и след пълно излекуване на трофичната язва, нейните рецидиви са възможни. Ето защо е важно да следвате всички препоръки на лекуващия лекар. Задължително е да се провежда превантивно лечение два пъти годишно. Мониторирайте състоянието на кръвоносните съдове. Места, с излекувани язви, от време на време трябва да смазвате с масло, което се влива с жълт кантарион, невен или лайка. Те имат способността да регенерират тъканите. Необходимо е да се избягват натоварвания на краката. Препоръчва се да носите специално бельо, което създава продължително компресиране. Ако е възможно, използвайте лечението в спа курортите. Приложете в стаята на физиотерапевтичните упражнения, така че да можете да изберете набор от физически упражнения, насочени към повишаване на еластичността на кръвоносните съдове и намаляване на риска от нови язви.

Венозни трофични язви. Основни принципи на лечението.

Определение. Трофната язва на венозната етиология е дефект в кожата и дълбоката тъкан на долния крак, в резултат на хронично нарушение на венозния излив и не е излекуване в продължение на шест седмици.

епидемиология

Венозни язви се срещат при 1-3% от възрастното население на Русия. Общият брой на пациентите с анамнеза или наличие на венозни язви на долните крайници на венозната етиология достига до 6% от населението. Тези данни трябва да бъдат усъвършенствани в хода на целевите епидемиологични изследвания.

Етиология и патогенеза

Основните фактори болестни за венозни трофични язви и разширени служи postthrombotic заболяване, е по-рядко - вродена артериовенозни малформации.

Сред патогенетични механизми, които играят ключова роля смущения динамичен венозна хипертония, оток, венозни и микроциркулаторни с развитието на микроангиопатия, както и молекулни механизми на клетки (макрофаги отговор, активиране на металопротеинази и т.н.). Клапно недостатъчност на перфорация вените е важен, но не е единственият фактор, водещ до развитието на трофични кожни заболявания. Това се доказва от появата на венозни язви в отсъствието на ниско вено-венозно изхвърляне.

класификация

Затворени рани, приписвани на C5, C6, отворени за - клинични класове ПДООС класификация.

Освен това могат да се използват класификации, описващи дълбочината на дефекта на язвата и нейната област.

По отношение на дълбочината:

• Степен I - повърхностна язва (ерозия) в дермата;
• II степен - язва, достигаща подкожната тъкан;
• Категория III - язва проникване на фасцията или субфасциално структури (мускули, сухожилия, връзки, костите), в кухината на ставната капсула или става.

Следните се различават по площ:

• Малки, до 5 см2;
• средно - от 5 до 20 см2;
• огромен (гигантски) - над 50 cm2.

Характеристики на клиничната диагноза

1. Клинично изследване с задълбочена оценка на оплакванията и анамнезата.
2. Откриване на коморбидни заболявания, (захарен диабет, метаболитни нарушения, затлъстяване, атеросклероза и т.н.).
3. Оценка на съдовия статус със задължително определяне на пулсация на артериите на крака.
4. Оценка на местен статус: в по-голямата част от случаите венозни язви се намират на вътрешната повърхност на долната трета на гърлото, по-рядко улавят други повърхности на шията или са кръгли. Венозна язва е хронична рана, която се характеризира с комбинация от признаци на трите фази на процеса на раната. Въпреки това, от гледна точка на избора на тактики за локално лечение на трофични язви, е необходимо да се прецени кои феномени преобладават в днешно време. За първата фаза на процеса на раняване (възпаление) е характерно наличието на некроза и гнойно изхвърляне. На този фон, отделните места на язвата могат да бъдат покрити с фибрин, както и спусната и бледа гранулация. Краищата на язвата и околните тъкани се уплътняват. Втората фаза на процеса на раната се характеризира с наличието на ярка гранулационна тъкан. Активната епителизация и образуването на белези са характерни за III фаза.
5. Определяне на състоянието на периферната зона, който се характеризира с наличие на хиперпигментация, индурация, липодермосклероза, по-рядко явления на екзема и дерматит.

Инструментална диагностика

1. UZDG с измерване на глезена-брахиален индекс. Намалението на този показател под 0, 8 или увеличение над 1, 5 показва наличието на сериозна съпътстваща артериална патология.
2. US-angioscanning при планирането на хирургическата интервенция.
3. Радиоактивна ангиография или СТ сканиране за предполагаема артерио-венозна малформация.

Лечение на венозни трофични язви

Лечебна тактика

Лечението на трофичните язви на венозна етология може да бъде разделено на два етапа. Първият етап включва затваряне на трофичната язва с помощта на консервативни мерки. Вторият - включва мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви. Този алгоритъм се използва успешно при 2/3 пациенти. Показания за операция с активна трофична язва е неефективността на адекватно консервативно лечение. От друга страна, отделеният клиничен ефект от рационалното консервативно лечение в продължение на 6 седмици ни позволява да препоръчаме продължаването му до пълното затваряне на улцеративния дефект.

Етап 1: Затваряне на трофична язва

Корекция на начин на живот.

1. диета. Ограничаване на храната, което допринася за задържането на течности в тялото (кисели краставички, подправки и др.). Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци и плодове с високо съдържание на витамин С и биофлавоноиди. Препоръчително е диетата да се разширява за сметка на рибата и домашните птици, за да се осигури приема на лесно смилаеми протеини в организма. Необходимо е да се обърне внимание на предотвратяването на запек, което може да увеличи венозната хиперволемия на долните крайници.
2. Mode. Пациентите с венозна трофична язва не трябва да стоят дълго или да седнат. Ако професионалната дейност на пациента не изключва дългосрочно статично натоварване, излагане на високи или ниски температури, трябва да тръгват от работа до пълното закриване на трофични язви или сертифициране в MLCE. През нощта пациентът се препоръчва да поддържа краката си в повдигнато положение (над нивото на тялото с 15 до 20 см).

Фармакотерапия.

Антибактериални лекарства. Индикация за антибиотична терапия са признаци на остра инфекциозна възпаление на меките тъкани около трофичен язва, или висока степен на бактериално замърсяване, е 107 или по-микробни клетки на грам тъкан. В идеалния случай, културата трябва идентифицирането на микробна флора и определяне на чувствителността към определен антибиотик. Възможно е и емпирично назначаване на лекарства, като се вземат предвид най-вероятните щамове на микроорганизми, растителни във венозни трофични язви. Препаратите от първия етап могат да бъдат защитени пеницилини (ампиоки, амоксикал). Използване на цефалоспорин 1-2-то поколение (цефалексин, цефаклор, цефуроксим) и тетрациклин (доксициклин) са по-малко предпочитани поради тяхната изолиран Грам положително действие спектър. За подозира висока активност на Pseudomonas Aeruginosa използва карбеницилин тикарцилин, пиперацилин или азлоцилин.

Тяга за микробни-възпалителни състояния в комплекс лечение на трофични язви индикация за култивиране с последваща корекция на антибактериална терапия. Изолиране мултирезистентни щамове определя необходимостта от използване на антибиотици парентерално резерв група (ванкомицин, цефалоспорини 3 - 4-то поколение, карбапенемите) до пълна резолюция на остри клетъчен ефект (средно 7 - 10 дни). Наличието на трофичен флора на язва гъбична е индикация за флуконазол в доза от 50 - 100 мг на ден.

Флеботрофни лекарства. RCT и мета-анализ показват, че Moff (1000 мг дневно) в комбинация с компресия терапия ускорява заздравяването на трофични язви от венозна площ от 10 cm² по отношение до 6 месеца. За други ФЛП няма надеждни данни за тяхната ефективност при венозни язви.

Локално лечение на венозни трофични язви.

Локалната терапия е ключов етап в лечението на трофични язви на венозна етиология. Изборът на специфични медикаменти зависи от характеристиките на процеса на раната, състоянието на тъканите около трофичната язва и крайника като цяло.

Тоалетна трофична язва. Когато се лекуват трофични язви, оптимално е да се обмисли измиването на повърхността й със стерилен физиологичен разтвор, затоплен до 37 ° С, със солев разтвор. Трябва да се избягва употребата на концентрирани антисептици (йод-повидон, водороден пероксид, мирамицин, натриев хипохлорид и др.), Които традиционно се използват при остри рани. В условията на трофични язви, те не само унищожават микроорганизмите, но също така имат цитотоксичен ефект, увреждайки гранулационната тъкан. Промиването под високо налягане, включително вихровата терапия, е нежелателно, тъй като те допринасят за проникването на микроорганизми в дебелината на тъканите и увреждат микроциркулационното легло. Хирургичното лечение или дебридрирането се извършва в присъствието на голям брой некротични тъкани и фибрин. Въпреки това, по време на процедурата не трябва да се опитваме да изложим дъното на трофичната язва.

Покрития за рани. Местните физикохимични състояния оказват значително влияние върху нормалния ход на репараторните процеси в областта на язвата. От една страна, прекомерната влага причинява смъртта на епителните клетки. От друга страна, липсата на влага води до изсушаване и забавяне на процеса на епителизация. Груби нарушения на състава на газа и киселинността и да повлияят неблагоприятно върху функционалната активност на клетката, а в някои случаи се създадат условия за активиране на патогенна микрофлора. Доказано е, че влажна среда е необходима за самочистване на раната, пролиферация и миграция на епителните клетки. С достатъчно течност в извънклетъчната матрица образува хлабав образуване фиброзна тъкан с последващо по-груби, но по-трайни търбуха.

Най-големите перспективи при лечението на трофични язви на венозна етиология са свързани с употребата на обвивки за рани от ново поколение. Основните задачи на тези превръзки са:

• необратимо отстраняване на детрит, микробни частици и излишък от ексудат;
• защита от механични въздействия, химическо дразнене и

• поддържа язвата в мокро състояние,

предотвратявайки изсушаването и образуването на суха струя;

• да увеличи репараторните ресурси на местните тъкани;
• запазване на микроциркулацията и окисляването на ръбовете на улцерозния дефект;
• благоприятния ефект върху околната кожа, предпазва я от мацерация,

алергии и дерматити;

• да бъдете на раната и да се отстранявате безболезнено и атраматично;
• запазва свойствата си в случай на комбиниране с еластична компресия в

за дълго време (един ден или повече);

• да бъде лесен за използване и удобен за пациента.

Така наречените интерактивни превръзки (Таблица 8) имат най-висока степен на всички изброени по-горе свойства. Тази превръзка патогенетично интегрирани посока, способен за дълъг период, за да създадат и поддържат в патологичен фокус за оптимално лечение на рани, среда с балансирано ниво на сорбция на влага и раната ексудат и по този начин да се осигури своевременно почистване и нормализиране репаративно и процесите на регенерация на раната. Интерактивните превръзки са склонни да имат ниска адхезия към повърхността на раната може да се поддържа постоянен състав газ и рН на тъканите.

Таблица. 8. Съвременни превръзки, използвани за лечение на венозни трофични язви.

Групи превръзки

Фазата на процеса на раната

степен на

екскудация

Функционални свойства

Супер-абсорбира

Titel

1 - 2

Рани със средна или тежка форма

Абсорбирайте течността, насърчавайте бързото почистване на раната, стимулирайте пролиферационните процеси и имайте слаба адхезия. Защитете от повторна и вторична инфекция. Добре комбинирано с еластично компресиране.

Gubcha-

Tide лента за ръка

Паропропускливи са. Активно абсорбира течността, поддържайки балансирана влажна среда. Пречистете улцеративната повърхност на фибрина. Стимулирайте гранулацията, предпазвайте кожата от накисване. Защитени с хидроактивен гелообразен слой, хидрофилните гъби позволяват локално лечение от момента на почистване до пълно епителизиране на язвата.

Добре комбинирано с еластично компресиране.

алгинова

Назални бинтове

Обърнете необратимо течността, като поддържате балансирана влажна среда и помагате за почистването на раната, дренажа и хемостазата.

Стимулира растежа и развитието на гранулационната тъкан. Не нарушавайте микроциркулацията и окисляването на ръбовете на язвата. Необходимо е допълнително използване на вторична превръзка и фиксация.

хидро-

гелове

2 - 3

Рани с минимална ексудация

Създайте и поддържайте влажна среда за дълго време, са прозрачни.

Умерено абсорбира и почиства, намалява болката, а не лепило.

хидро-

Брой алкалоиди

2

Рани с малки или средни

Паропропускливи са. Частично пропусклив за въздуха.

Абсорбирайте течността, стимулирайте гранулацията и епилизацията, предпазвайте от вторична инфекция.

Атравматични ретикуларни превръзки

Всички фази

Добре пропусклива, лесна за моделиране на рани с комплексна конфигурация.

Не се придържайте към раната, предпазвайте гранулацията, но се нуждаете от допълнителна употреба на вторична превръзка и фиксация.

Изборът на тоалетки инструменти непременно изисква регистрация фаза на зарастване на рани процес и степента на отделяне. Така превръзка, чието използване рационално фаза на възпаление, вследствие на своята структура материал, способен да инактивира навита ексудат, насърчаване необратимо отстраняване на микроорганизми, токсини и тъкан детрит, докато стимулирането на процеса на отхвърляне некротична тъкан. На свой ред, покритията, използвани при лечението на "чисти" лечебни язви, поддържат необходимата влажност и аерация, надеждно защитен от механични повреди и вторично замърсяване, стимулира възстановителните процеси.

Атраумазъм и безопасност са най-важните свойства на съвременните интерактивни превръзки. Атраватичността предполага лесно отстраняване на покритието поради ниска степен на сцепление с повърхността на раната. Безопасността се разбира като липса на механично и химично дразнене, както и на хипоалергенност. Допълнително предимство е тяхната способност за моделиране, което позволява да се затваря дефект на раната на всяка форма в различни части на тялото. Много покрития за навиване са самозаключващи се или имат допълнителна самозалепваща се пръчка, лекувана с хипоалергенно лепило. Такива превръзки трябва да се използват само при пациенти с нормална чувствителност на кожата при отсъствие на дерматит и / или екзема. Модерните интерактивни превръзки се произвеждат в завършен стерилен пакет с етикет, който осигурява лесна употреба.

Супер абсорбери Те са в състояние да абсорбират и необратимо да абсорбират раната, която може да се отдели. Представлява многослоен тампон, съдържащ като активно вещество съдържа гранулирани полиакрилатни суперабсорбенти, които имат висока степен на афинитет към протеини на раната. Физиологичен разтвор, при което импрегнираният раната покриващ непрекъснато в продължение на 24 часа, освободен в навита ексудат заместен при осигуряване на заздравяването на диализа и микробен обеззаразяване. Умокряването на некрозата води до тяхното омекотяване, по-лесно отхвърляне и почистване на раната. Понастоящем нататъшно подобрение «перална абсорбция" механизъм, намаляване на адхезивни характеристики и условия за пълно необратимо инактивиране абсорбира микрофлора чрез въвеждането на елемент акцептор антисептично полихексаметилен бигуанид (РНМВ) позволява да се увеличи интервали между превръзки до 72 часа без заплаха повторно язва инфекция.

алгинати произвеждат от морски водорасли. Тяхната основа е калциева сол alginatovoy киселина и полимерните вериги на хиалуроновата киселина и мануронова. Алгинатните превръзки се нанасят върху раната в суха форма. При контакт с кръв и секрецията рана от подуване на влакната, те се превръщат в хигроскопично неадхезивна гел, който изпълва раната. В този случай микроорганизмите и токсините са надеждно свързани в структурата на гела. В резултат раните се почистват бързо и микроклимата е благоприятен за лечение. Предпоставка прилагане на превръзки, базирани на калциев алгинат, е наличието на течност в раната. Превръзката се използва във всички фази на зарастване на рани процес за средни и тежки ексудация до пълното епителизация. Калциевият алгинат има хемостатични свойства и може да се използва за лечение на дълбоки и / или кървещи язви. Противопоказания за използването на превръзки, базирани на калциев алгинат е сух некротична струпей и наличността в елементите на рани, които не са източник на растежа на гранулационна тъкан (изобилие от отворени сухожилия, съвместно капсула, периоста и други подобни. Г.).

Гъбични бинтове се състоят от синтетични гъби, чийто терапевтичен ефект се основава на ефекта на вертикалната капилярност и ниската адхезия. Те са в състояние да създадат балансирана среда на повърхността на раната, да стимулират растежа на гранулационната тъкан и да изолират язвата от вторична инфекция. Те се използват при лечението на трофични язви с обилна ексудация в първата и втората фаза на процеса на раната. Предимството е, че структурата на материала прави възможно комбинирането им с еластично компресиране, без да се намаляват сорбционните свойства на покритието на раната. Индикацията за промяна на превръзката е пълното му насищане с ексудат, което се проявява чрез изтичане на течност или деформация на външния слой на покритието.

Понастоящем са разработени и пуснати на вътрешния пазар хидрофилни гъбични превръзки, защитени с хидроактивно атраматично покритие. Net атравматична хидрогел покритие с първоначалното съдържание на 35% воден разтвор на влага, като контактен слой превръзки на значително намалява адхезията на гъбата към раната и ефективно хидратира сух дори язва повърхност. Продължително освобождаване на превръзка позволява на течността да се осигури необходимата влагопоглъщане баланс и от времето на очистването рани и детрит преди пълното му епителизация. Превръзката също не губи свойствата си при използване на еластична компресия и може да бъде на раната средно 3-5 дни.

хидроколоиди се прилагат в 2-рата фаза на процеса на раната. При контакт с ексудат на раната, колоидният компонент набъбва и преминава в гела. Основните предимства на тези покрития включват добро фиксиране на повърхността на раната, висока атраматичност, лесно моделиране във форма, дефект на крайниците и язвата. Недостатъкът на хидроколоидите е тяхната непрозрачност, което затруднява визуално да се провери състоянието на дефекта на раната. Насищането на хидроколоидите и загубата на сорбционна активност са показани чрез деформация на превръзката под формата на пикочен мехур и промяна в цвета му. При смяна на дресинга (средно на всеки 2 до 3 дни) неговият остатък се отстранява от повърхността на раната с влажен тампон. Ниският сорбционен капацитет, както и недостатъчната пропускливост за газове и вода ограничават употребата на хидроколоиди при изразени ексудативни процеси.

хидрогел превръзките са готов сорбционен гел, фиксиран върху прозрачна полупропусклива мембрана със съдържание на до 60% вода, което има умерена сорбционна активност. Гелът поддържа постоянна форма и предпазва раната от влага, като абсорбира излишната тайна. Тези покрития се използват за рехидратация на суха некротична тъкан или за стимулиране на епителизирането на гранулиращи улцеративни дефекти. Превръзките на основата на хидрогел не се придържат към раната, което гарантира тяхната висока атрактивност. Външната повърхност на покритието е непропусклива за микроорганизми и вода и е прозрачна по същото време. Последният фактор дава възможност за визуален контрол и запис на състоянието на трофичната язва, без да се премахва превръзката. Индикацията за промяна на покритието е неговата мътност и загуба на прозрачност.

Атравматични ретикуларни превръзки са направени на базата на неутрална хипоалергенна хидрофобна мазилна маса или перуански балсам. Те имат антисептичен ефект и стимулират ремонта на тъканите. Предимството на атравматичните ретикуларни превръзки е способността да не се прилепват към раната и да не се предотвратява отделянето на излишната рана. Заедно с атраматизма, този фактор предпазва покритието от изсушаване и предотвратява образуването на контузи на белези. По-значим антимикробен ефект се постига от съдържащи сребро атрамуматни превръзки. При контакт с повърхността на раната се получава бавно, равномерно отделяне на активни сребърни частици, които имат широк спектър на антимикробна активност. Животът на този дресинг, подложен на умерена ексудация, е 7 дни. Атравматичните превръзки се използват за покриване на донорните места в автодермапластиката на трофичните язви.

Допълнителни методи за локално лечение на венозни трофични язви. Допълнителни методи за местни терапевтични ефекти върху областта на трофични язви включват лазерно облъчване, лечение вакуум рана, канализация и неговата биологична обработка в контролирана абактериален среда.

Лазерно лъчение. Използването на лазерно лъчение е рационално в първата фаза на процеса на раната. Когато заразената рана се лекува, нейните повърхностни слоеве се изпаряват, за да образуват стерилна струя с тънки стени. Тези процеси са придружени от значително намаляване на степента на микробно замърсяване на язвата. Най-големият терапевтичен ефект от лазерното лъчение е получен, когато малка площ е била засегната от трофични язви.

Вакуумно лечение на трофични язви. Вакуумът е един от методите за дезинфекциране на хронични рани, които могат да се прилагат при трофични язви на венозна етиология. Основните патогенетични аспекти на евакуацията са отстраняването на слабо фиксирани нежизнеспособни тъкани, значително намаляване на степента на замърсяване на бактериалните тъкани и стимулиране на репараторните процеси. Подобряването на стационарните и мобилни устройства, които осигуряват продължителен ефект на вакуум, оборудването им с интерактивна програма и предупредителна система за тревога, позволява решаването на проблема с лечението на хронични рани на напълно ново ниво.

Биологично саниране на трофични язви. Понастоящем има възобновяване на интереса към пречистването на гнойни некротични язви, като се използват ларвите на зелените мухи (Larval therapy). Специално отглежданите ларви, когато са поставени в раната, имат пречистващ ефект чрез изолиране на мощни протеази. Под тяхно влияние девитализираните тъкани се подлагат на некролиза, стават аморфни и се абсорбират от ларвите. Основният проблем на биологичното хигиенизиране на трофичните язви е двусмисленото етично и естетическо възприемане на метода от лекарите и пациентите.

Лечение на трофични язви в контролирана абактериална среда. Методът на нелекувано лечение на обширни гнойни рани в контролирана абактериална среда се основава на принципа на гнобиологичната изолация. Районът на улцерозни дефекти се изолира от външната среда в прозрачна пластмасова камера и постоянно се вкарва в нея с поток от стерилен въздух, създавайки оптимална среда за заздравяване на рани. Недостатъкът на метода е неговата тромавост, възможността за извършване само при стационарни условия, както и значително намаляване на качеството на живот на пациента, принудени да се придържат към строга почивка на леглото за дълго време.

Компресионна терапия е съществен компонент на лечението на венозни трофични язви и предотвратяване на тяхното повторение. При отворена язва с явления на венозен оток, целулит и ексудация се предпочитат многослойни бинтове, образувани от превръзки с ограничена разтегливост. За предотвратяване на повторение, обикновено се използва медицинска компресия.

Алгоритъм за локално лечение на венозни трофични язви

Процес на раната от фаза I. Голям брой некротични маси и фибрин служи като индикация за използването на покрития от рани от група суперабсорбенти в комбинация с многослойна пресована превръзка. Променете бинтовете всеки ден. При висока или умерена ексудация се препоръчва употребата на гъбични, алгинатни или атравматични превръзки с антисептични свойства в комбинация с вторични сорбционни превръзки. Антибактериалните свойства на дренажните и сорбционни превръзки могат да бъдат подобрени чрез допълнително използване на атравматични покрития, съдържащи сребро. Покритията на рани и пресованата превръзка се налагат за период от най-малко 24 часа. Ако едемът се понижи бързо, промяната на превръзката се извършва ежедневно, независимо от вида на интерактивната превръзка.

Фаза II процес на рана. При висока или средна степен на ексудация се използват гъби. При повишена чувствителност на заобикалящата я кожа на кожата е необходимо да се изключат гъбестите бинтове с фиксиращ контур. При ниски и средни нива на отделяне на втората фаза на процеса на раната, използвайки хидрофилен гъба защитен gidroaktivnym гел слой или gidroaktivnye оклузивни превръзки, които най-добре насърчават лечение на хронични рани. Само най-ниското ниво на ексудация във втората фаза на оздравяване на рани може да се дозира от прилагането на рана оклузия атравматични превръзки, който могат да се считат като възможност за лечение на хронични рани в среда или чувствителен ниско ексудация кожата около язвата. При нормална чувствителност към кожата предпочитаната опция за локално третиране във втората фаза е хидроколоидните превръзки, които най-добре стимулират образуването на гранули.

Условията за гранулиране са активно трофичен язва, оток и в присъствието и в отсъствието на провеждане на терапия компресия може да бъде осъществено от многослойна превръзка, съдържаща специални превръзки импрегнирани с цинков оксид и глицерин.

III фаза на процеса на раната. В етапа на епителизиране алгоритъмът на локалния терапевтичен ефект върху венозните язви е малко опростен поради значителното намаляване на степента на изразяване на ексудативните процеси. При нормална кожа е възможно като продължение на лечението с гъбични превръзки с хидроактивен слой и локално приложение на тънкослойни хидроколоидни и хидрогелни превръзки. С чувствителна кожа оптималната възможност за лечение е хидрогел покрития без фиксиращ контур или хидроактивни атрамуматични превръзки. По правило, на този етап от хода на патологичния процес отокът на крайниците не се изразява значително, което прави възможно широкото използване на трикотаж за медицинска компресия. В случай, че се запази отокът на крайниците, се използват многодневни компресионни превръзки.

Хирургично лечение

Получаване на ясна клиничен ефект на консервативна терапия в рамките на 6 седмици за намаляване на площта и дълбочината на трофични язви, подобряване на трофизъм околните тъкани, премахване на оток и болка, позволява препоръчва тя продължава до пълното затваряне на трофични язви. При активна трофична язва индикация за операцията е неефективността на адекватно консервативно лечение.

Всички видове хирургическа интервенция, извършена при пациенти с трофични язви, могат да бъдат разделени на две групи. В първия случай, задачата на оперативната полза е да се елиминира патологичната регионална венозна хиперволемия, във втората - пластичната затваряне на трофичната язва.

Действия върху повърхностната венозна система

При варикозни вени с висок вено-венозен дебит се извършва кросектомия, последвана от отстраняване на голямата сафенозна вена по бедрото. Избягвайте разширените филебектоми на долния крак, изпълнени с гнойни некротични усложнения. Високорисковите пациенти, както и средствата за елиминиране на остатъчните варикозни вени, използват флебосклерозиращо лечение, лазерна и радиочестотна коагулация.

Интервенции върху перфориращи вени

За елиминиране на хоризонталния рефлукс се използва ендоскопска дисекция на перфориращи вени, както и тяхната склеробелета или топлинна коагулация при ултразвуково насочване.

Взаимодействия с дълбоки вени

Оперативните интервенции на дълбоката венозна система (пластична хирургия на венозна клапа, маневрена операция) при пациенти с трофични язви извършват изключително ограничен случай на пациент в случай на неуспех на всички други методи на лечение.

Пластична кожа

Голяма част от трофичната язва понякога изисква хирургическа подмяна на тъканния дефект. За тази цел автодемопластиката се използва от разделената кожа, както като независим метод, така и в комбинация с интервенция върху подкожни и перфориращи вени.

Като донорска зона, като правило се използва антеролатералната повърхност на бедрената кост. Кожната клапа с дебелина от 0, 5 - 0, 8 мм се изработва от механичен, по-рядко от ръце дерматом. След прилагане на кожата на донора в зоната на трофичната язва, повърхността на раната се покрива с неадхезивна превръзка и се прилага превръзка с компресия в продължение на 3 до 5 дни. С цел затваряне на донорната зона, най-рационалното използване на атравматични мрежести превръзки.