Белодробна хипертония

Белодробна хипертония - застрашаващи патологично състояние, причинено от устойчиви на високо кръвно налягане в съдовата леглото на белодробната артерия. Увеличение на белодробна хипертензия е постепенен, прогресивна природа и в крайна сметка води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност, което води до смърт на пациента. Най-често белодробна хипертония при млади жени на 30-40-годишна възраст, които страдат от това заболяване, е 4 пъти по-често от мъжете. Oligosymptomatic компенсирани за белодробна хипертония води до факта, че тя често се диагностицира само при тежки етапа, когато пациенти, които имат сърдечни аритмии, хипертонични кризи, хемоптиза, белодробен оток атаки. При лечението на белодробна хипертония се използват вазодилататори, disaggregants, антикоагуланти, кислород вдишване, диуретици.

Белодробна хипертония

Белодробна хипертония - застрашаващи патологично състояние, причинено от устойчиви на високо кръвно налягане в съдовата леглото на белодробната артерия. Увеличение на белодробна хипертензия е постепенен, прогресивна природа и в крайна сметка води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност, което води до смърт на пациента. Критериите за диагностициране на белодробна хипертония са индикатори на средното налягане в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл. в покой (със скорост 9-16 mm Hg) и над 50 mm Hg. Чл. под товар. Най-често белодробна хипертония при млади жени на 30-40-годишна възраст, които страдат от това заболяване, е 4 пъти по-често от мъжете. Разграничаване на първичната белодробна хипертония (като независимо заболяване) и вторичната (като сложен вариант на хода на заболяванията на дихателните и кръвоносни органи).

Причини и механизъм на белодробна хипертония

Надеждни причини за белодробна хипертония не са дефинирани. Първичната белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че в един вид съответните фактори като автоимунни заболявания (системен лупус еритематодес, склеродермия, ревматоиден артрит), фамилна анамнеза, получаващи перорален контрацептив.

В развитието на вторична белодробна хипертония може да играе ролята на редица заболявания и сърдечни заболявания, кръвоносни съдове и белите дробове. Най-често вторична белодробна хипертония е следствие на застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, предсърдно септален дефект, хронично обструктивно белодробно заболяване, тромбоза, белодробни вени и белодробни клонове артерия, хиповентилация белите дробове, заболяване на коронарната артерия, миокардит, чернодробна цироза и други. Смята се, че рискът от развитие на белодробна хипертония по-висок в HIV-инфектирани пациенти, наркомани, хора, които вземат лекарства за подтискане на апетита. В различни начини, като всеки от тези условия може да доведе до повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.

Разработване на белодробна хипертония предхожда от постепенното стесняване на малки и средни клоновете на съдовата система на белодробната артерия (капиляри, артериоли) поради удебеляване на вътрешната хороидеята - ендотел. При тежка степен на засягане на белодробната артерия е възможно възпалително унищожаване на мускулния слой на съдовата стена. Повреждането на стените на съдовете води до развитие на хронична тромбоза и съдово заличаване.

Тези промени в съдовия слой на белодробната артерия причиняват прогресивно повишаване на вътресъдовото налягане, т.е. белодробна хипертония. Постоянното повишено кръвно налягане в основния поток на белодробната артерия увеличава натоварването върху дясната камера, причинявайки хипертрофия на стените му. Прогресията на белодробната хипертония води до намаляване на контрактилитета на дясната камера и нейната декомпенсация - развива се деснокамерна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

Класификация на белодробната хипертония

За да се определи тежестта на белодробната хипертония, има 4 класа пациенти с кардиопулмонална недостатъчност.

• І клас - пациенти с белодробна хипертония без нарушение на физическата активност. Нормалните натоварвания не причиняват замайване, задух, гръдна болка, слабост.
• II клас - пациенти с белодробна хипертония, което причинява леко разстройство на физическата активност. Състоянието на почивка не предизвиква дискомфорт, но обичайното физическо натоварване се съпровожда от замайване, задух, болка в гърдите, слабост.
• III клас - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи значително физическо увреждане. Незначителното физическо натоварване се съпровожда от поява на замаяност, диспнея, болка в гърдите, слабост.
• IV клас - пациенти с белодробна хипертония, придружени от тежки замаяност, задух, болка в гърдите, слабост при минимално натоварване и дори при покой.

Симптоми и усложнения на белодробната хипертония

В етапа на компенсация белодробната хипертония може да бъде асимптомна, така че често заболяването се диагностицира в тежки форми. Първоначалните прояви на белодробна хипертония се отбелязват с нарастващ натиск в белодробната артериална система 2 и повече пъти в сравнение с физиологичната норма.

С развитието на белодробна хипертония, необяснимо задух, загуба на тегло, умора с физическа активност, сърцебиене, кашлица, дрезгавост. Сравнително рано в клиника за белодробна хипертония може да има замайване и припадък поради нарушения на сърдечния ритъм или развитие на остра мозъчна хипоксия. По-късни прояви на белодробна хипертония са хемоптиза, ретростернална болка, оток на пищялите и краката, болка в черния дроб.

Ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява диагностициране въз основа на субективни оплаквания.

Най-честата усложнение на белодробната хипертония е дясната камерна сърдечна недостатъчност, придружена от нарушение на ритъма - цилиарна аритмия. При тежки стадии на белодробна хипертония се развива тромбоза на артериолите на белите дробове.

Когато белодробна хипертония в белодробното съдово легло може да възникне хипертензивни кризи, гърчове явна белодробен оток: рязко увеличение на задушаване (обикновено през нощта), силна кашлица с храчене, хемоптиза, тежка обща цианоза, възбуда, подуване и пулсации цервикални вени. Гънките завършва с освобождаване на голям обем урина и светъл цвят ниска плътност принудително дефекация.

При усложнения на белодробната хипертония е възможно смъртоносен изход поради остра или хронична кардиопулмонална недостатъчност, както и белодробна емболия.

Диагностика на белодробната хипертония

Обикновено, пациенти, които не знаят за заболяването си, отиват на лекар с оплаквания от задух. На изследване на пациента разкрива цианоза, и с удължено времетраене на белодробна хипертония - деформация на дисталните фалангите на форма "кълки" и ноктите - ". Час стъклени парчета" под формата на Аускултация на сърцето се определя терен акцент II и неговото разделяне в белодробната артерия проекция перкусия - разширяване на границите на белодробната артерия.

Диагнозата на белодробната хипертония изисква съвместно участие на кардиолог и пулмолог. За разпознаването на белодробна хипертония е необходимо да се проведе цялостен диагностичен комплекс, включващ:

• ЕКГ - за откриване на хипертрофия на дясното сърце.
• Ехокардиография - за изследване на кръвоносните съдове и кухините на сърцето, определя скоростта на кръвния поток в белодробната артерия.
• Компютърната томография - пластовите снимки на гръдните органи показват разширени белодробни артерии, както и съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове на белодробната хипертония.
• Рентгенови лъчи на белите дробове - определя изпъкнали основната белодробната артерия, разширяването на основните клонове и стесняване на малките съдове, тя позволява индиректно потвърди наличието на белодробна хипертония при идентифицирането на други заболявания на белите дробове и сърцето.
• Катетеризацията на белодробната артерия и дясното сърце се извършва, за да се определи кръвното налягане в белодробната артерия. Това е най-надеждният метод за диагностициране на белодробната хипертония. Чрез пункцията в йугуларната вена сондата се насочва към дясното сърце и с помощта на монитора за налягане върху сондата се определя кръвното налягане в дясната камера и в белодробните артерии. Сърдечната катетеризация е минимално инвазивна техника с малък или никакъв риск от усложнения.
• Ангиопулмонографията е рентгеноконтрастен тест на белодробните съдове за определяне на съдовата структура в системата на белодробната артерия и кръвоносната система. Извършва се при условия на специално оборудвана рентгенова хирургия, при спазване на предпазните мерки, тъй като въвеждането на контрастен агент може да предизвика пулмонарна хипертонична криза.

Лечение на белодробна хипертония

Основните цели при лечението на белодробна хипертония са: елиминиране на причината, намаляване на кръвното налягане в белодробната артерия и предотвратяване на тромбоза в белодробните съдове. Комплексното лечение на пациенти с белодробна хипертония включва:

1. Приемът vazodilatiruyuschih средства релаксиращ гладкия мускул слой на кръвоносните съдове (празозин, хидралазин, нифедипин). Вазодилататорите са ефективни в ранните стадии на развитие на белодробна хипертония преди появата на явни промени в артериолите, тяхното запушване и заличаване. В това отношение е важна ранната диагностика на заболяването и установяването на етиологията на белодробната хипертония.
2. Използването на деагреганти и антикоагуланти за косвен ефект, намалявайки вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и др.). С ясно изразено удебеляване на кръвообращението към кръвотечение. Оптимален при пациенти с белодробна хипертония е кръвното ниво на хемоглобина до 170 g / l.
3. Вдишване на кислород като симптоматична терапия с тежка диспнея и хипоксия.
4. Приемане на диуретици с белодробна хипертония, усложнено от дефект на дясната камера.
5. Трансплантация на сърцето и белите дробове при изключително тежки случаи на белодробна хипертония. Опитът от такива операции е все още малък, но показва ефективността на тази техника.

Прогнозиране и профилактика на белодробна хипертония

Допълнителна прогноза за вече развитата белодробна хипертония зависи от основната причина и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия. С добър отговор на продължаващата терапия прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо и по-стабилно е нивото на налягане в белодробната артерия, толкова по-лошо е прогнозата. При изразен феномен на декомпенсация и ниво на налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. значителна част от пациентите умират в рамките на следващите 5 години. Прогностично изключително неблагоприятна първична белодробна хипертония.

Превантивните мерки са насочени към ранно откриване и активно лечение на патологии, водещи до белодробна хипертония.

Причини, симптоми и лечение на белодробна хипертония

От тази статия ще научите: какво е белодробна хипертония. Причините за развитието на болестта, видовете увеличаване на налягането в съдовете на белия дроб и как се проявява патологията. Характеристики на диагнозата, лечението и прогнозата.

Белодробна хипертония - патологично състояние, при което има постепенно повишаване на налягането в белодробната съдовата система, което води до увеличаване на недостатъчност на дясната камера и накрая завършва преждевременна смърт на човек.

Над 30 - при натоварване

Когато заболяването в кръвоносната система на белите дробове се появят следните патологични промени:

1. Намаляване или спазъм на кръвоносните съдове (вазоконстрикция).
2. Намаляване на способността на съдовата стена да се простира (еластичност).
3. Образуване на малки тромби.
4. Пролиферацията на гладките мускулни клетки.
5. Затваряне на лумена на кръвоносните съдове вследствие на кръвни съсиреци и удебелени стени (заличаване).
6. Унищожаване на съдовите структури и тяхното заместване с съединителна тъкан (редукция).

За да премине кръвта през променените съдове, има увеличение на налягането в багажника на белодробната артерия. Това води до увеличаване на налягането в кухината на дясната камера и води до нарушаване на функцията му.

Такива промени в кръвния поток показват увеличаване на респираторната недостатъчност в първите етапи и тежка сърдечна недостатъчност - в края на заболяването. От самото начало, невъзможността за дишане обикновено поставя значителни ограничения върху обичайния живот на пациентите, принуждавайки ги да се ограничат до стреса. Намаляването на съпротивлението при ръчен труд се изостря с прогресирането на болестта.

Белодробна хипертония се счита за много сериозно заболяване - нелекувани пациенти живеят по-малко от 2 години, а повечето от това време, те се нуждаят от помощ за лична хигиена (готвене, чистене, закупуване на храна и така нататък.). Когато се провежда терапията, прогнозата се подобрява до известна степен, но не можете напълно да се възстановите от болестта.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Проблем диагноза, лечение и проследяване на хора с белодробна хипертония ангажирани лекари на много специалитети, в зависимост от причината на заболяването може да бъде: интернисти, пулмолози, кардиолози, инфекциозно заболяване и генетиката. Ако е необходима хирургическа корекция, лекарите от съдовете и гръдния кош се присъединяват.

Класификация на патологията

Белодробната хипертония е основната, независима болест само при 6 случая на 1 милион население, като тази форма включва безпринципна и наследствена форма на заболяването. В други случаи промените в съдовото легло на белите дробове са свързани с някаква първична патология на органната или органната система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишаване на налягането в белодробната артерия:

Белодробна хипертония и нейните усложнения

Сърцето ще работи като двигател!

Ще забравите за тахикардия, ако сте преди лягане.

Сред болестите на сърдечно-съдовата система има много, които могат да доведат до сериозни усложнения и смърт на човек, а понякога - в ранния период от началото на развитието. Прогресиращата, смъртоносна патология, белодробната хипертония може да се появи при новородени, по-големи деца, възрастни, предизвиква повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и завършва с фатален изход. Изключително важно е да се започне ранно лечение на белодробна хипертония, което ще спомогне за подобряване на прогнозата и удължаване на живота на човек.

Какво представлява белодробната хипертония

Белодробна хипертония, или белодробна хипертония (PH) - група на патологии, в които има прогресивно увеличаване на белодробното съдово съпротивление, което предизвиква дясна вентрикуларна недостатъчност и преждевременна смърт на лицето. Това заболяване е сериозна форма на сърдечно-съдови заболявания, които покриват малък кръг на кръвообращението, защото рано или късно той води до силен спад в физическата издръжливост и развитието на сърдечна недостатъчност. Такава патология като белодробното сърце има тясна връзка с белодробната хипертония и възниква в нея.

Механизмът на развитие на заболяването е както следва. Вътрешният слой на белите дробове (ендотелиум) расте, намалява лумена на артериолите, като по този начин нарушава кръвния поток. Съпротивлението в съдовете расте, дясната камера трябва да се свие силно, за да изтласка нормално кръвта в белите дробове, към която е напълно неадаптирана. Като компенсаторна реакция на тялото, миокардът на камерата се сгъстява, дясната част на сърдечната хипертрофия, но след това идва рязък спад в силата на контракциите на сърцето, смъртта настъпва.

При синдрома на белодробната хипертония при хора средното налягане в белодробната артерия е 30 mm Hg. и по-високо. Първичната РН обикновено се среща при деца от раждането, а по-късно заболяването се признава вторично и се появява много по-често. Преобладаването на вторичната LH е по-високо от честотата на първичната LH, поради големия брой случаи на хронични сърдечно-съдови заболявания и инфекции на долните дихателни пътища.

Приблизително 20 души на 1 милион души годишно боледуват от тази патология, а при тези, които страдат от хронични белодробни заболявания с хиповентилация на белите дробове, се среща буквално в 50% от клиничните случаи.

Първичната ПН има много лоша прогноза за оцеляването, като вторична форма е възможно да се увеличи продължителността на живота поради своевременното лечение.

Класификация на болестта

На първо място, белодробната хипертония е разделена на първична и вторична. На свой ред, първичната хипертония (болестта на Ayrz) е била разделена на облитерни, артериални окото, тромбоемболични форми. По-задълбочената класификация, включително разбирането за механизмите на заболяването, включва следните видове заболявания:

1. белодробна артериална хипертония (се среща по-често от други видове);
2. венозна хипертония;
3. белодробна капилярна хемангитоматоза;
4. хипертония с лезия на лявата камера на сърцето, включително систолична дисфункция на дясната или лявата камера, увреждане на клапаните на лявата част на сърцето;
5. белодробна хипертония на фона на заболявания на дихателната система (ХОББ, интерстициални заболявания, нарушения на нощното дишане, белодробна хипертония с висока надморска височина, малформации на белите дробове);
6. хронична тромбоемболична (посттемболична) белодробна хипертония; Вижте риска от тромбоемболични усложнения
7. белодробна хипертония с неясен механизъм на развитие.

Най-честата е белодробната артериална хипертония, която е разделена на форми:

• идиопатична;
• наследствен (наречен ген втори тип рецептор чрез мутиране на морфогенетичен протеин кост, или генна мутация предизвика активин като киназа-1 или други неизвестни мутации);
• медицински и токсични;
• свързани със заболявания на съединителната тъкан, ХБН (вродени сърдечни заболявания), ХИВ и СПИН, хронична хемолитична анемия, шистозомиаза и др.;
• персистираща хипертония при новородени.

По отношение на степента на функционалните разстройства заболяването се разделя на класове:

1. първата - нормална физическа активност, добро прехвърляне на товари, сърдечна недостатъчност от първа степен (лека или гранична LH);
2. втората - физическата активност е намалена, пациентът се чувства комфортно само без физически упражнения и с просто напрежение има характерни симптоми - задух, гръдна болка и т.н. (умерено LH);
3. третата - неприятните симптоми се появяват при най-ниски натоварвания (висока LH, по-лоша прогноза);
4. четвъртата - непоносимост към всяко натоварване, всички симптоми на болестта се изразяват дори в покой, има тежки симптоми на стагнация в белите дробове, хипертензивни кризи, хидроцефалии и т.н.

Класификацията според размера на изхвърлянето на кръвта е, както следва:

1. освобождаване не повече от 30% от минималния обем на белодробното кръвообращение;
2. натоварването се повишава до 50%;
3. изхвърляне на кръв над 70%.

Диференциацията на заболяването чрез натиск е както следва:

1. първата група - налягане в белодробната артерия по-малко от 30 mm Hg;
2. втората група е налягане от 30-50 mm Hg;
3. трета група - налягане 50-70 mm Hg;
4. четвъртата група е налягането над 70 mm Hg.

Причини за възникване на

Първичната белодробна хипертония или болестта на Аарс е много рядко заболяване, причините за които все още не са ясни. Предполага се, че други автоимунни заболявания и нарушения на хомеостазната система (особено висока активност на тромбоцитите) могат по някакъв начин да повлияят върху развитието на първичната LH. Патологията води до първична лезия на съдовия ендотелен растежен сред производство на ендотелин вазоконстриктор вещество, фиброза и некроза на клоновете на артериалните стени белодробни, което води до повишаване на налягането и общата белодробна резистентност.

Що се отнася до другите форми на първична хипертония, те могат да бъдат причинени от наследствена наследственост или мутация на гени в момента на зачеването. Механизмът на развитие на болестта в този случай е подобен: нарушение на баланса на метаболизма на азотните съединения - промяна в тона на съдовете - възпаление - пролиферация на ендотела - намаляване на вътрешния калибър на артериите.

Вторичната белодробна хипертония дава възможност да се проследи нейната етиология, която може да бъде много разнообразна. Има два механизма за развитие на заболяването:

1. Функционално - нормалната работа на определени части на тялото е нарушена, така че се появяват всички промени характерни за LH. Лечението е насочено към премахване на патологичните ефекти и може да бъде доста успешно.
2. Анатомичен. LH се свързва с наличието на дефект в структурата на белите дробове или малък кръг на кръвообращението. Обикновено този вид заболяване не реагира на лекарства и може да бъде коригирано само хирургично, но не винаги.

Най-често LH се причинява от патологията на сърцето и белите дробове. За сърдечни заболявания, които могат да доведат до развитие на белодробна хипертония, включват:

• CHD (дефект на междупариалната, междинна секреция, отворени канали, стеноза на митралната клапа и т.н.);
• хипертонично заболяване в сериозна степен;
• кардиомиопатия;
• исхемична болест на сърцето;
• усложнения след операция на сърцето и коронарните съдове;
• хронична или остра тромбоза на съдовете на белите дробове;
• предсърдни тумори.

Не по-рядко, причините за LH се намаляват до наличието на хронични заболявания на долните дихателни пътища, което води до промяна в структурата на белодробната тъкан и до алвеоларна хипоксия:

• бронхиектазии - образуване на кухини в белите дробове и тяхното зачервяване;
• обструктивен бронхит със затваряне на част от дихателните пътища;
• фиброза на белодробна тъкан и заместване на клетките на съединителната тъкан;
• тумор на белите дробове, компресиращи съдове.

Такива рискови фактори могат да допринесат за развитието на заболяването:

• отравяне с отрови, токсини, химикали;
• вземане на наркотици;
• прекомерна консумация на анорексици, антидепресанти;
• бременност, особено, плодовито;
• живеещи във висок планински район;
• HIV инфекция;
• цироза на черния дроб;
• туморни кръвни заболявания;
• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония);
• деформация на гръдния кош;
• тежко затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• някои редки наследствени заболявания.

Вторичната хипертония може да бъде причинена от други, по-рядко срещани причини, механизмът на действие на който в тази област на тялото не винаги е ясен. Те включват миелопролиферативно заболяване, спленектомия, васкулит, саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, неврофиброматоза, болест на Гоше, болест на съхранение гликоген, хемодиализа и т.н.

Симптоми на проявление

В самото начало на неговото развитие, болестта се компенсира, така че тя продължава без симптоми. Нормата на налягане в артерията е 30 mm Hg. систолично налягане, 15 mm Hg. - Диастолично. Когато този процент е надвишен 1,5-2 пъти, клиниката на заболяването става очевидна. Понякога вторичната белодробна хипертония се диагностицира само когато стадията вече е започнала, промените в тялото са необратими.

Симптомите на белодробната хипертония често са с ниска специфичност и дори лекарят може да ги обърка с други сърдечни патологии, освен ако не се извърши цялостен преглед. Въпреки това, основният симптом - недостиг на въздух - все още има редица характерни черти. Диспнея може също да се появи в покой, да се увеличава дори при малко физическо усилие, да не спира в седнало положение, а недостигът на други сърдечни заболявания при такива състояния да намалява.

Най-ранните симптоми на LH при развитието на некомпенсирани или частично компенсирани етапи са, както следва:

• загуба на тегло при отчитане на нормалното хранене;
• слабост, загуба на сила, потискане на настроението, общо лошо здраве;
• дрезгавост, дрезгав глас;
• често кашляне, кашлица;
• усещане за подуване на корема, raspiraniya в корема поради началото на стагнация в порталната портална система;
• гадене, замайване;
• припадъци;
• по-чести удари на сърцето;
• по-тежко пулсиране на цервикалните вени, отколкото обикновено.

В бъдеще, без подходящо лечение, състоянието на пациента е силно влошено. Другите клинични признаци на LH - слюнка с кръв, хемоптиза, стенокардиални атаки с болка в гърдите, страх от смърт също се свързват. Развиват се различни видове аритмии, по-често - предсърдно мъждене. Черният дроб на този етап вече е сериозно увеличен по размер, капсулата е опъната, така че човекът се тревожи за болката в правилния хипохондриум, рязко увеличение на корема. Поради развиване на сърдечна недостатъчност, има също подуване на краката в областта на шията и краката.

В крайната фаза, асфиксията се натрупва, тромби се появяват в белите дробове, някои тъкани умират поради липса на кръвоснабдяване. Има хипертонични кризи, атаки на белодробен оток. По време на нощна атака пациентът може да умре от задушаване. Атаката се съпровожда от липса на въздух, силна кашлица, секреция на кръв от белите дробове, синя кожа, силно подуване на вените по шията. Възможно неконтролирано разпределение на фекалиите и урината. Хипертоничната криза също може да завърши с фатален изход, но по-често пациентите с белодробна хипертония умират от остра сърдечна недостатъчност или ПЕ.

Усложнения и превенция

Най-често срещаното усложнение на заболяването е предсърдното мъждене. Това заболяване сама по себе си е опасно от развитието на камерно фибрилиране, което всъщност е клинична смърт от сърдечен арест. Също така неизбежно и опасно усложнение за получаване на белодробен оток и хипертонична криза, след което прехвърлянето на състоянието на човека, като правило, се влошава, и то по-нататъшно се определя увреждане. Последствията от белодробна хипертония работен ток - деснокамерна недостатъчност, хипертрофия и дилатация на дясното сърце, тромбоза белодробни артериолите. Леталната резултат е възможно и двете от комбинацията на всички тези усложнения, които се различават прогресивно разбира се, и на белодробна емболия - кръвни съсиреци остра оклузия на съда и да се спре притока на кръв през него.

Диагностика на патологията

Тъй като първичната белодробна хипертония е много рядка, трябва да се направи подробно и много задълбочено изследване за откриване на причината за LH, което е по-вероятно да бъде второстепенно. За тази цел, както и за оценка на тежестта на патологията, се извършва следното изследване:

1. Изследване, физически преглед. Лекарят обръща внимание на цианоза на кожата, подуване на краката и корема, деформацията на дисталните фаланги, лак за промяна формата на вида на стъклен с недостиг на въздух. С аускултирането на сърцето се чува акцент от втория тон, разцепването му в белодробната артерия. С перкусия, разгръщането на сърдечните граници е забележимо.
2. ЕКГ. Има признаци на претоварване на дясната камера на фона на нейното разширяване и удебеляване. Често има обективни данни за наличието на екстрасистол, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене.
3. Радиография на гръдния кош. Рентгенографски признаци на LH - увеличаване на размера на сърцето, повишаване на прозрачността на полетата с периферни белодробни, увеличаване на корените на белите дробове, границите на смяна на сърцето надясно.
4. Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Определя размера на сърцето, хипертрофия и разтягане на дясната сърдечна кухина, позволява да се изчисли количеството на налягане в белодробната артерия и също така да се открият сърдечни заболявания и други патологии.
5. Функционални дихателни тестове, изследване на газовия състав на кръвта. Помогнете за изясняване на диагнозата, степента на дихателната недостатъчност.
6. Сцинтиграфия, CT, MRI. Необходимо е да се проучи състоянието на малки белодробни съдове, да се търси тромби.
7. Сърдечна катетеризация. Изисква се за директно измерване на налягането на белодробната артерия.

За да се оцени тежестта на заболяването и степента на нарушения на други органи, пациентите могат да бъдат посъветвани да се направи спирометрия, коремна ехография, кръвна картина, анализ на урина за изследване на бъбречната функция и т.н.

Методи на лечение

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е елиминирането на етиологичните фактори или тяхната корекция, намаляването на налягането в белодробната артерия, предотвратяването на усложнения, особено тромбозата. Лечението най-често се извършва в болницата, след облекчаване на обострянето - у дома. За това пациентът е предписан да приема различни лекарства:

1. Вазодилататори (блокери на калциевите канали) - нифедипин, празозин. Те са особено ефективни в ранните етапи на патологията, когато няма значими смущения в артериолите.
2. Дезагиганти - аспирин, кардиомагнит. Необходимо за разреждане на кръвта.
3. При ниво на хемоглобин при LH над 170 g / l, а също и при выбахании цервикални вени, е необходимо да се отдели крововление в обем от 200-500 ml. Повече подробности за цервикален тромб
4. Диуретици - Ласикс, фуроземид. Те се използват при развитието на дефект на дясната камера.
5. Сърдечни гликозиди - дигоксин. Назначава се само ако има предсърдно мъждене при пациента, за да се намали ритъма на сърцето.
6. Антикоагуланти - Варфарин, хепарин. Назначен с тенденция да образуват кръвни съсиреци.
7. Простагландини, простагландинови аналози - епопростенол, трепростинил. Намалете налягането в белодробната артерия, забавете патологичната трансформация на белодробните съдове.
8. Антагонистите на ендотелиновите рецептори са Bozentan. Помага за намаляване на скоростта на производство на ендотелин и забавя прогресията на LH.
9. Препарати за подобряване на тъканния метаболизъм - Riboxin, калиев оротат, витамини.
10. Различни лекарства за лечение на първично белодробно и сърдечно заболяване, други патологии, които предизвикаха развитието на белодробна хипертония.

Всички пациенти с белодробна хипертония са показали озонотерапия, кислородна терапия - инхалация на кислород. Положителният ефект се постига след курса на лечение с кислород, така че се препоръчва до няколко пъти в годината.

Хирургически методи на лечение

В някои ситуации, да се намали прогресията на заболяването, увеличаването на продължителността на живота помага на хирургията. Хората с белодробна хипертония могат да използват такива методи за хирургично лечение:

1. Акутен байпас или балонна предсърдна септостомия. Когато се създава изкуствено отваряне (отворен овален прозорец) между предсърдията, високата белодробна хипертония става по-ниска, като по този начин прогнозата се подобрява.
2. Белодробна трансплантация. За значително намаляване на налягането се трансплантира само един белодроб. Независимо от това, в рамките на 5 години след такава операция половината от пациентите развиват бронхиолитични облитерни като реакция на отхвърлянето на нов орган, поради което дългосрочното оцеляване е под съмнение.
3. Сърдечна и белодробна трансплантация. Възможно е само в последните етапи на заболяването, което се провокира от СНД или кардиомиопатия. Ако извършвате операция на ранен етап от патологията, продължителността на живота не се увеличава.

Народни средства и храна

Пълното лекуване на белодробната хипертония, без да се елиминират причините за нея, е невъзможно дори чрез традиционните методи, да не говорим за лечението на народни средства. Но все пак, съветите на традиционните лечители ще помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и в сложната терапия могат да участват в него:

• За да приготвите една супена лъжица от роб ягоди червено 250 мл вряща вода, да настояват за един час. Пийте половината чаша 3 пъти на ден за всеки месец.
• А чаена лъжичка трева и цветя adonis пролетта залейте 250 мл вряща вода, нека варя, вземете 2 супени лъжици инфузия на празен стомах три пъти на ден в продължение на 21 дни.
• Ежедневно пийте 100 ml сок от прясна тиква, която ще ви помогне да се отървете от аритмиите с LH.

Храненето за тази патология ограничава солта, животинските мазнини, количеството консумирана течност. Като цяло акцентът в диетата трябва да бъде поставен върху растителните храни, а продуктите от животински произход да се хранят умерено и само полезни, с ниско съдържание на мазнини. Има някои препоръки за начина на живот за пациенти с белодробна хипертония:

1. Ваксиниране от всички възможни инфекциозни патологии - грип, рубеола. Това ще помогне да се избегне обострянето на съществуващите автоимунни заболявания, ако те са в пациента.
2. Дозирани физически упражнения. При всяка сърдечна патология на лице се предписва специална тренировъчна терапия и само в последните етапи на ЛХ трябва да се ограничи или изключи дейността.
3. Предотвратяване или прекратяване на бременността. Повишеното сърдечно натоварване при жени с белодробна хипертония може да доведе до смърт, така че бременността в тази патология е силно обезкуражена.
4. Посещение на психолог. Обикновено хората с LH развиват депресивни състояния, невропсихичното равновесие е нарушено, поради което, ако е необходимо, те трябва да посетят специалист, за да подобрят емоционалното си състояние.

Характеристики на лечението при деца и новородени

В детството, вторичната LH най-често се проявява поради хипоксия или патология на дихателната система. Тактиката на лечението трябва да се основава на класа на тежестта на заболяването и като цяло е подобна на тази при възрастните. Детето веднага след поставянето на диагнозата е хоспитализирано в специализиран център в детския кабинет. За да се поддържа нормалното състояние на мускулите, детето трябва да извършва ежедневни физически упражнения, които не предизвикват оплаквания. Изключително важно е да се предотвратят инфекциозни заболявания, хипотермия.

Сърдечните гликозиди за деца се дават само чрез кратки курсове, диуретиците се избират, като се отчита запазването на електролитния баланс. Употребата на антикоагуланти при деца е спорен въпрос, тъй като тяхната пълна безопасност в ранна възраст все още не е доказана. Единственото възможно лекарство за употреба е Варфарин, който се приема под формата на таблетки, ако е необходимо. Задължително е да се назначава вазодилататори, понижаване на налягането в белодробната артерия, който първоначално е бил въведен в хода на терапията при минималната доза, и след това се регулира.

При липса на ефект от лечение с блокери на калциевите канали - най-проста форма на вазодилататори - други лекарства са предназначени същото действие - простагландини, фосфодиестераза-5 инхибитори, ендотелин рецепторни антагонисти (разположен в приоритет в детството), и т.н. В педиатрията най-ефективното специфично лекарство за белодробна хипертония е Bozentan, което се използва от 2-3 годишна възраст. В допълнение, на детето се дава масаж, тренировъчна терапия и лечение на санаториуми. При новородени има главно първична белодробна хипертония или патология на фона на тежка ХБН, която се лекува по подобен начин, но има неблагоприятна прогноза.

Прогноза и продължителност на живота

Прогнозата зависи от причината за заболяването, както и от нивото на налягане в артерията. Ако отговорът на терапията е положителен, прогнозата се подобрява. Най-неблагоприятната ситуация се развива за тези пациенти, които имат постоянно високо ниво на пулмонарно артериално налягане. При декомпенсирана степен на заболяване хората живеят, като правило, не повече от 5 години. Прогнозата за първична белодробна хипертония е изключително неблагоприятна - степента на преживяемост за една година е 68%, след 5 години - само 30%.

Превантивни мерки

Основните мерки за предотвратяване на заболяванията:

• отказ от пушене;
• редовна физическа активност, но не и оръжия;
• правилно хранене, отказ от злоупотреба със сол;
• своевременна терапия на главната белодробна, сърдечна патология, която се предизвиква от LH;
• ранно начало на проследяването на ХОББ и други белодробни заболявания;
• премахване на стреса.

Вие сте един от милионите, които имат болно сърце?

И всичките ви опити да лекувате хипертония не са успешни?

И вече си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото силното сърце е показател за здравето и повод за гордост. В допълнение, това е най-малкото дълголетие на човек. А фактът, че човек, защитен от сърдечносъдови заболявания, изглежда по-млад - аксиома, която не изисква доказателство.

Затова препоръчваме да прочетете интервюто с Александър Мияшников, който разказва как да лекува хипертонията бързо, ефективно, без скъпи процедури. Прочетете статията >>

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съветите на лекар.

Живота застрашаваща белодробна хипертония: лечение, възможности за облекчаване на състоянието

Белодробната хипертония е заболяване, чиято терапия се възпрепятства от нежелания страничен ефект на повечето антихипертензивни лекарства - намаляване на системното кръвно налягане. Нуждаете се от лекарства, които имат по-целенасочен ефект - антагонисти на калций, ендотелинови рецептори, простагландини и силденафил.

Има поетапно предписване на лекарства, особено в първичните и вторичните форми на заболяването. Ниската ефективност на комбинираното лечение се счита за индикация за операцията.

Прочетете в тази статия

Общи принципи на лечение на белодробна хипертония

Методът на лечение на всички видове патология се извършва на фона на препоръките за предотвратяване на декомпенсация на пациентите. Това изисква специален начин на живот, предотвратяване на инфекции, предотвратяване на бременност, работа с психолог.

Физическа активност

Нивото на активност не трябва да надвишава компенсаторните способности на тялото, които зависят от стадия на белодробна недостатъчност. Забранено е:

• увеличаване на товара до замайване, диспнея, припадък, болка в гърдите;
• упражнения след хранене, с повишена телесна температура или околната среда;
• спиране на всички дейности, дори при тежки условия, дихателни и терапевтични упражнения са показани.

бременност

Курсът на белодробната хипертония е повлиян неблагоприятно от периода на раждаемост, раждането и приема на женски полови хормони по време на менопаузата. Майчината смъртност е около 50% при наличието на това състояние. Поради това всички пациенти се нуждаят от контрацепция с лекарства, които не съдържат естрогени (Charosette, Eksluton), бариера или стерилизация чрез хирургична интервенция.

При настъпване на бременност е необходимо да се разреши въпросът за неговото прекъсване. Ако жените в менопаузата се нуждаят от заместителна терапия, то се извършва само на фона на антикоагуланти и при особено тежък ход на менопаузата.

И тук е повече за белодробното сърце.

полети

Липсата на кислород по време на пътуване с въздух причинява спазъм на клоните на белодробната артерия, поради което се препоръчват такива пациенти:

• кислородна терапия;
• приемане на по-голяма доза вазодилататори;
• ограничаване на продължителността на престоя в надморска височина;
• различен начин на пътуване.

Консултация с психолог

Психологическата помощ е особено необходима при пациенти с:

• повишено безпокойство;
• депресия, свързана с промените в начина на живот;
• инвалидност;
• невъзможност да се носи дете;
• ниска социална активност поради заболяване.

В случай на изразени отклонения в поведението, психиатър се нуждае от лечение.

Опасност от инфекция

Развитието на обструктивен бронхит или пневмония значително влошава състоянието на пациентите и може дори да бъде трайна смърт, така че трябва:

• избягвайте контакта с болните;
• избягвайте сурово охлаждане;
• приемайте лекарства за предотвратяване на инфекция по време на епидемията.

Препарати за лечение на белодробна хипертония

Лечението на високи налягания белодробни включва две посоки - подпорите (намаляване на вискозитета на кръвта, диуретици, кислород, сърдечни гликозиди) и специални формулировки (калциеви антагонисти и ендотелин рецепторите, простагландини, силденафил).

Антикоагуланти и антитромбоцитни средства

Повишен кръвоток е показан, ако съществува риск от белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, заседнал начин на живот, наследствени и идиопатични форми на заболяването. Прилагайте варфарин, а за хронична тромбоза - Xarelto. При повишена опасност от кървене използвайте фракксипарин и клексан. Ако има противопоказания за антикоагулантите, преминете към кардиологичната форма на аспирин - Trombo ACC, Lospirin, Trombopol.

диуретици

Подобряване на състоянието на пациентите с претоварване на дясната камера. Започнете приложението с ниски дози, като постепенно се увеличава неефективността. препоръчва се:

Инхалации на кислород

Показани са за пациенти с хронични белодробни заболявания, които са придружени от бронхиален спазъм. За да се контролира ефективността на кислородната терапия, се прави изследване на газовия състав на кръвта. Важно е да не позволявате наситеността на кислорода да намалее под 90%.

Поддържане на контрактивността на сърцето

При наличие на циркулаторна недостатъчност е показано въвеждането на дигоксин за увеличаване на сърдечния дебит. Непрекъснатото приемане на сърдечни гликозиди се препоръчва само при предсърдна тахикардия. В тежки ситуации, за да се стабилизира налягането в артериалното легло, се прилага Dobutamine.

Калциеви антагонисти

Всички вазодилататорни лекарства са необходими поради растежа на мускулния слой в артериите и повишената резистентност на белите дробове към освобождаването на кръв от дясната камера. За да се изследва отговора на вазодилататори, се използва лекарствен тест. Най-често може да се постигне добър ефект, като се използват такива лекарства или техните аналози:

При отрицателни резултати от теста за наркотици не се препоръчва употребата на такива лекарства, тъй като рискът от нежелани реакции се увеличава - рязко намаляване на налягането, припадане, дясна камерна декомпенсация на кръвообращението.

простагландини

Тази група лекарства има вазодилатиращ ефект, инхибира хипертрофията на мускулните влакна на стената на артериите и образуването на тромби. Най-ефективните лекарства са:

Антагонисти на ендотелиновия рецептор

Боженекс подобрява толерантността към физическото усилие, кръвообращението, намалява функционалния клас на белодробната хипертония и увеличава продължителността на ремисията. Второто лекарство е Volibris, увеличава активността на пациентите, забавя появата и растежа на признаци на белодробна хипертония. Добре понасяни от пациентите.

Вдишване на азотен оксид

Този газ отстранява васкуларния спазъм, предписва се под формата на инхалации в стационарни условия. За подобен ефект може да се използва неговият прекурсор, L-аргинин, както и силденафил. Последното съединение намалява натоварването върху сърцето, инхибира растежа на налягането в белодробната артерия. Използва се под формата на препарати Revacio, Viagra.

Азотният оксид може да смаже болката

Комбинирана терапия с висока белодробна хипертония

Последователното приложение на лекарства с белодробна хипертония осигурява ефект чрез използване на по-малко лекарства, по-рядко развитие на страничните ефекти.

Например, след положителна реакция към тест с вазодилататори, се предписва калциев антагонист, след това (при ниска ефикасност) азотен оксид, Alprostan, Bozeneks, Revazio. Тези лекарства се показват на 1-2 функционални класа. Ако пациентът има тежки нарушения в малък цикъл на кръвообращението, незабавно започнете да използвате последните три лекарства с Ilomedin.

Всички тези средства, докато последните стадии на заболяването се приемат стриктно отделно, но прекомерно високата белодробна хипертония се лекува от следните комбинации:

• Алпростан и Волибри,
• Вазапростан и Ревасио
• Виагра и Боженекс.

Следващият етап на терапията е тройна комбинация и след това се показва хирургична интервенция.

Вижте видео за лечението на белодробна хипертония:

Характеристики на лечението на първична и вторична белодробна хипертония

Първичната белодробна хипертония обикновено има тежък ход, с ранно начало на сърдечна недостатъчност, нарушения на ритъма на контракциите, тромбоемболични усложнения. Пациентите с тази форма на заболяването най-често реагират добре на вазодилататорите и особено на калциевите антагонисти в голяма доза. След 3 месеца от приложението им е показано сърдечно изследване с изследване на налягането в белодробната артерия.

Вторичен вид патология настъпва на фона на белодробни и сърдечни заболявания, така че успехът на терапията зависи от това колко е успял да премахне причината за повишено налягане в белодробната мрежа. В допълнение към приемането на всички специфични лекарства, се препоръчват следните за лечение на хипертония:

• бронходилататори (Eufillin, Teopek);
• кортикостероидни хормони (дексаметазон);
• имуносупресори (метотрексат);
• пластичен или протезен клапан за пороци.

Хирургически методи на лечение

Първата техника на хирургично лечение се появява след откриването на една интересна характеристика на хемодинамиката. При пациенти с преграден дефект и белодробна хипертония настъпва кръвотечение в лявата страна на сърцето, който разтоварва полето (слабо) страна и в същото време повишава количеството на изтласкване на кръв в аортата.

Операцията за създаване на изкуствен дефект (септотомия) подобрява транспорта на кислорода, толерантността към натоварването, намалява риска от синкоп. Показва се само в крайните етапи на заболяването, включително преди трансплантацията на белите дробове.

Отстраняване на тромб и емболии намалява периферното съдово съпротивление и натоварването на дясното сърце, увеличава продължителността на живота. В най-трудните случаи пациентът може да бъде спасен само чрез трансплантация на белия дроб и сърдечния комплекс.

Прогноза за пациенти с белодробна хипертония

Използването на нови лекарства за лечение на пациенти с високо кръвно налягане в белодробната артерия значително подобри хода на това състояние. Но приблизително всеки четвърти пациент няма положителна реакция към медикаментите, дори когато се комбинира. По-лош шанс за успех:

• отрицателен фармакологичен тест за вазодилататори;
• трети и четвърти функционален клас;
• автоимунни процеси;
• блокиране на белодробни вени;
• капилярни хемангиоми.

Най-благоприятният ход на заболяването с вродени аномалии на сърдечната структура. Степента на смъртност през първите 5 години след развитието на белодробна хипертония е приблизително 45%.

И тук е повече за катетеризацията на сърцето.

Лечение на белодробна хипертония, базиран на предотвратяването на тромбоза, вазоспазъм и мускулна слой удебеляване на белодробните артерии. Прилагайте квартали за разреждане на кръвта, вазодилататори, простагландини, ендотелинови рецепторни антагонисти. Обикновено един начин е избран за приемане, ако неефективността отива към по-силна или комбинация от наркотици.

Постигането на успех е невъзможно без предотвратяване на инфекции, измерени натоварвания, изключване на фактори, които предизвикват обостряне. Неефективността на терапията е индикация за операция, включително трансплантация на белите дробове и сърцето.

Опасната пулмонална хипертония може да бъде първична и вторична, тя има различни степени на проявление, има специална класификация. Причините могат да бъдат в патологиите на сърцето, вродени. Симптоми - цианоза, затруднено дишане. Диагнозата е многостранна. Повече или по-малко положителна прогноза за идиопатична белодробна артерия.

Опасна вторична хипертония със своите последици. Тя може да бъде симптоматична, артериална, белодробна. Има и друга класификация. Причините ще помогнат да се обърне внимание на проблема своевременно, да се извърши диагностика и лечение.

Понякога е трудно да се установи причината за наличието на белодробна хипертония при деца. Особено трудно е първоначално да слушате новородени. В тях тя се счита за основна, а вторичната възниква на фона на ВПС. Лечението е изключително рядко без операция.

Белодробното сърце се развива след заболявания в гръдния кош. Симптомите при детето и възрастни са еднакви. Курсът е остър и хроничен. Диагнозата ще помогне за идентифицирането на проблема във времето и започването на лечението. Колко живеят с белодробно сърце?

Лечението под формата на хирургия може да бъде единственият шанс за пациенти с дефект на между-сърдечната преграда. Това може да бъде вродена малформация при новородено, проявено при деца и възрастни, вторично. Понякога има независимо затваряне.

Поради вътрешни проблеми (малформации, смущения) може да се открие дясното предсърдно натоварване на ЕКГ. Признаците на повишен стрес се проявяват като замаяност, диспнея. Детето е доведено до нея от UPU. Симптоми - повишена умора, иктериус и други.

Има различни причини, които могат да доведат до остра сърдечна недостатъчност. Разграничават и формират, включително белодробна. Симптомите зависят от първоначалното заболяване. Диагнозата на сърцето е обширна, лечението трябва да започне незабавно. Само интензивната терапия ще помогне да се избегне смъртта.

Сърдечната катетеризация се извършва, за да се потвърдят сериозните патологии. Може да се извърши проучване на правилните деления, кухини. Също така се извършва с белодробна хипертония.

Вроденият дренаж на белодробните вени може да убие бебето още преди годината. При новородени е тотално и частично. Анормалното дрениране при деца се определя от ехокардиография, лечението е операция.

Изцеление на сърцето

онлайн директория

Прогноза за вторична пулмонална хипертония

Белодробна хипертония Има ли определено състояние на белодробната система, при което интраваскуларното налягане се увеличава рязко в кръвния поток на белодробната артерия. Интересното е, че разработването на белодробна хипертония дължи на ефекта на един от двата главни патологични процеси, както поради рязкото увеличение на обема на кръвния поток директно и последващото повишаване на налягането поради увеличения обем на кръвта и с увеличаване на белодробното интраваскуларна налягане при непроменена дебит. При настъпването на белодробна хипертония да се каже, когато индикаторът за налягане в съответствие с белодробната артерия над 35 мм живачен стълб

Белодробната хипертония е сложно, многокомпонентно патологично състояние. В хода на постепенното развитие и разкриване на всички клинични признаци, сърдечно-съдовите и белодробните системи постепенно се повлияват и дестабилизират. Текущи етап на белодробна хипертония и някои от неговите форми, които се характеризират с висока активност (например, форми на идиопатична белодробна хипертония или белодробна хипертония при някои автоимунни заболявания) може да попаднат в развитието на дихателна недостатъчност и сърдечно-съдовата система и последваща смърт.

Необходимо е да се разбере, че преживяемостта на пациентите с белодробна хипертония директно зависи от навременната диагноза и лекарственото лечение на болестта. Следователно, първите ключови признаци на белодробна хипертония и връзките на нейната патогенеза трябва да бъдат ясно определени, за да се предпише навременна терапия.

Причини за белодробна хипертония

Белодробната хипертония може да се прояви както като самостоятелно (първично) заболяване, така и като резултат от действието на определена основна причина.

Първичната или идиопатичната (с неизвестна генезис) белодробна хипертония сега е най-слабо изследваният подвид на белодробна хипертония. Основните му причини за развитие са базирани на генетични нарушения, които се проявяват при ембрионално поставяне на бъдещи съдове, осигуряващи белодробната система. Също така, ще бъдат наблюдавани благодарение на всички същите ефекти дефекти геном недостатъчност в синтеза организъм на някои вещества, които могат да разширят стесняване на съдовете или обратно: ендотелен фактор, серотонин и ангиотензин специален фактор 2. В допълнение към горните два фактора е предпоставка първична белодробна хипертония, има още един фактор - предпоставка: прекомерна агрегационна активност на тромбоцитите. В резултат на това много малки съдове в белодробната циркулаторна система ще бъдат блокирани от тромби.

В резултат на това драстично увеличение вътресъдово налягане в белодробната кръвоносната система, а това ще се отрази на налягане на белодробната артерия стена. От артерии имат по-засилено мускулна слой, а след това, за да се справят с нарастващия натиск в кръвта му и "натискане" необходимото количество кръв върху съдовете, мускулната част на стената в белодробната артерия ще се увеличи - тя ще се развива компенсаторна хипертрофия.

В допълнение към хипертрофията и малката тромбоза на белодробните артериоли по време на развитието на първична белодробна хипертония, може да участва и феномен като концентрична белодробна фиброза. В хода на това, луменът на самата белодробна артерия се стеснява и вследствие на това се увеличава натискът на кръвния поток в нея.

В резултат на високо кръвно налягане, невъзможността на нормални белодробни съдове, за да спомогне за насърчаване на притока на кръв към вече по-високо от нормалното налягане или несъстоятелност на анормални кръвоносни съдове, за да се улесни движението на притока на кръв към нормалните показатели на налягането в белодробната кръвоносната система се развива още един компенсаторен механизъм - всяко така наречената " заобиколни ", а именно артериовеновите шънтове ще бъдат отворени. Чрез предаване на кръвта през тези шънтове тялото ще се опита да намали високото ниво на налягане в белодробната артерия. Но тъй като артериоларна мускулната стена е много по-слаба, много скоро, тези клапи ще съборят и образуват множество области, които също ще се увеличи налягането в системата, белодробната артерия при белодробна хипертония. Освен това тези шънтове нарушават правилното протичане на кръвта през кръвообращението. В хода на това се нарушават процесите на оксигениране на кръвта и доставката на кислород за тъканите.

В вторична хипертония заболяването протича малко по-различно. Вторична белодробна хипертония е причинена от голям брой заболявания: хронични обструктивни белодробни лезии система (например COPD), вродено сърдечно заболяване, тромботични лезии на белодробната артерия хипоксични състояния (добродушен синдром), и, разбира се, сърдечно-съдови заболявания. Където сърдечно заболяване, което може да доведе до развитие на вторична белодробна хипертония са разделени в две подгрупи: заболяване, което причинява недостатъчност на вентрикуларната функция лявата и тези болести, които водят до увеличаване на налягането в камерата на лявото предсърдие.

Чрез основните причини на заболяване, белодробна хипертензия, придружен от развитието на левокамерна недостатъчност включват коронарно лезията на лявата камера и го kardiomiopaticheskie myocardio увреждане, дефекти на системата за аортна клапа, коарктация на аортата, и въздействието върху левокамерната хипертония. Други заболявания, които предизвикват увеличаване на налягането в камерата на лявото предсърдие и последващото развитие на белодробна хипертония включват митрална стеноза, лявото предсърдие туморна лезия и аномалии в развитието: trehpredserdnoe анормален сърдечен или развитие на патологично фиброзно пръстен, разположен над mitarlnym вентил ( "supravalvular митрална анулус").

В хода на развитието на вторична белодробна хипертония могат да се разграничат следните основни патогенетични връзки. Обикновено те са разделени на функционални и анатомични. Функционалните механизми на белодробната хипертония се развиват поради нарушаване на нормалното състояние или появата на нови патологични функционални характеристики. При тяхното елиминиране или коригиране ще бъде насочена последващата медикаментозна терапия. Анатомични механизми за развитието на белодробна хипертония възникват от някои анатомични дефекти в белодробната артерия или в белодробната циркулация. Тези промени не могат да бъдат излекувани чрез лекарствена терапия и някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани чрез извършване на определени хирургически средства.

Функционалните механизмите на белодробна хипертония включват патологичен рефлекс Савитски, повишен сърдечен дебит, белодробна артерия ефект на биологично активни вещества и увеличаване интраторакална налягане, повишаване на вискозитета на кръвта, и излагане на чести бронхопулмонални инфекции.

Патологичният рефлекс на Savitsky се развива в отговор на обструктивни бронхиални лезии. При бронхиална обструкция се получава спастично компресиране (констрикция) на белодробните артерии. Вследствие на това вътреваскуларното налягане и устойчивостта на кръвен поток в малкия кръг на кръвообращението се увеличават значително в белодробната артерия. В резултат нормалният поток на кръвта през тези съдове се нарушава, забавя се и тъканите не приемат кислород и хранителни вещества в тяхната цялост, по време на които се развива хипоксия. В допълнение, белодробната хипертония причинява хипертрофия на мускулния слой на белодробната артерия (както е споменато по-горе), както и хипертрофия и дилатация на дясното сърце.

Минималният обем на кръвта с белодробна хипертония възниква като отговор на хипоксичните ефекти на повишено вътресъдово налягане в белодробната артерия. Ниското съдържание на кислород в кръвта засяга определени рецептори, които се намират в аортната каротидна зона. По време на тази експозиция количеството на кръвта автоматично се увеличава, което сърцето може да изпомпва през една минута (минимален обем кръв). На първо място, този механизъм е компенсаторна и намалява развитието на хипоксия при пациенти с белодробна хипертония, но бързо се увеличава кръвния обем, който ще премине през стеснената артерия ще доведе до по-нататъшно развитие и влошаване на белодробна хипертония.

Биологично активните вещества също се произвеждат поради развитието на хипоксия. Те причиняват спазъм на белодробната артерия и увеличаване на аортен и белодробен натиск. Основните биологично активни вещества, които могат да стесняват белодробната артерия, са хистамините, ендотелинът, тромбоксанът, млечната киселина и серотонинът.

Вътрешното гръдно налягане най-често се наблюдава при бронхо-обструктивни лезии на белодробната система. В хода на тези лезии той рязко се издига, притиска алвеоларните капиляри и стимулира повишения натиск в белодробната артерия и развитието на белодробна хипертония.

С увеличаване на вискозитета на кръвта, способността на тромбоцитите да се утаят и образуват кръвни съсиреци се увеличава. В резултат на това се развиват промени, подобни на тези в патогенезата на първичната хипертония.

Честите бронхопулмонални инфекции имат два начина да повлияят на влошаването на белодробната хипертония. Първият начин е нарушение на пулмоналната вентилация и развитието на хипоксия. Втората е токсичен ефект директно върху миокарда и възможно развитие на миокардни лезии на левия вентрикул.

Към анатомичните механизми на развитие на белодробна хипертония се включва развитието на така нареченото намаляване (намаляване на броя) на съдовете на белодробното кръвообращение. Това се дължи на тромбоза и склероза на малки съдове на белодробната циркулация.

По този начин е възможно да се разграничат такива основни етапи от развитието на белодробна хипертония: повишаване нивото на налягане в белодробната артериална система; нарушаването на храненето на тъканите и органите и развитието на техните хипоксични лезии; хипертрофия и дилатация на дясното сърце и развитието на "белодробно сърце".

Симптоми на белодробна хипертония

Тъй като белодробната хипертония по природа е доста сложна болест и се развива в хода на определени фактори, нейните клинични признаци и синдроми ще бъдат много разнообразни. Важно е да се разбере, че първите клинични признаци с белодробна хипертония ще се появят, когато индексите на налягането в кръвния поток на белодробната артерия са 2 или повече пъти по-високи от нормалните.

Първите признаци на белодробна хипертония са появата на диспнея и увреждане на хипоксичните органи. Недостигът на въздух ще бъде свързан с постепенно намаляване на респираторната функция на белите дробове, поради високото вътреоаретично налягане и намаления кръвоток в белодробната циркулация. Диспнея с белодробна хипертония се развива доста рано. Най-напред възниква само поради въздействието на физическото натоварване, но много скоро той започва да се появява независимо от тях и придобива постоянен характер.

В допълнение към диспнея, хемоптизата често се развива. Пациентите могат да отбележат кашлицата на малко количество храчка с кръвни вени. Хемоптизата се дължи на резултата, че ефектът на белодробната хипертония, в белодробната циркулация, кръвната стаза. В резултат на това част от плазмата и еритроцитите ще потят през съда и появата на отделни кръвни вени в храчката.

На изследване, пациенти с белодробна хипертония може да открие цианоза на кожата и характерна промяна в фалангите и нокътната плочка - "кълки" и "час стъкло". Тези промени се дължат на неадекватно хранене на тъканите и на развитие на постепенни дистрофични промени. В допълнение, "кълки" и "час стъкло" са поразително особеност на бронхиална обструкция, който може също да бъде непряко указание за развитието на белодробна хипертония.

Аусултацията може да бъде определена чрез увеличаване на налягането в белодробната артерия. Това ще се докаже чрез усилване на 2 тона, чуващи се през стетофенендоскоп във второто интеркостално пространство вляво - точката, където обикновено се слуша пулмоналната артерия. По време на диастола кръвта, преминаваща през белодробната артериална клапа, среща високо кръвно налягане в белодробната артерия и звукът, който се слуша, ще бъде много по-силен от нормалното.

Но един от най-важните клинични признаци за развитието на белодробна хипертония е развитието на така нареченото белодробно сърце. Белодробна болест на сърцето - е хипертрофични промени на десните сърдечни участъци, които се развиват в отговор на високо кръвно налягане в белодробната артерия. Този синдром е съпроводен от редица обективни и субективни признаци. Субективните признаци на белодробен сърдечен синдром с белодробна хипертония ще бъдат наличието на постоянна болка в сърцето (кардиалгия). Тези болки ще изчезнат при вдишване на кислород. Основната причина за тази клинична проява на белодробна сърдечна недостатъчност е хипоксична миокарда по време на нарушен транспорт на кислород да се дължи на високото налягане в кръвния кръга и белодробна висок импеданс нормален кръвен поток. В допълнение към болката с белодробна хипертония, може да се отбележи силен и периодичен сърдечен ритъм и обща слабост.

В допълнение към субективните признаци, които не оценяват напълно присъствието или отсъствието на развиващ се белодробен сърдечен синдром при пациенти с белодробна хипертония, има и обективни признаци. Когато ударите на сърцето, можете да определите изместването на лявата му граница. Това се дължи на увеличаването на дясната камера и изместването на левите деления извън границите на нормалните перкусии. По подобен начин, увеличаването на дясната камера поради неговата хипертрофия ще доведе до факта, че ще бъде възможно да се определи по лявата граница на сърцето пулсация или така наречения сърдечен шок.

При декомпенсация на белодробното сърце ще се развият признаци на увеличаване на черния дроб и подуване на цервикалните вени. В допълнение, характерен симптом на декомпенсация на белодробното сърце ще бъде положителен симптом Plesh - при натискане на увеличения черен дроб, ще има едновременно оток на цервикалните вени.

Степен на белодробна хипертония

Белодробната хипертония се класифицира чрез различни симптоми. Основните признаци за класификация на белодробната хипертония на етапи са степента на развитие на белодробно сърце, нарушения на вентилацията, степента на увреждане на хипоксичната тъкан, хемодинамични разстройства, рентгенови, електрокардиографски признаци.

Приема се да се разпределят 3 степени на белодробна хипертензия: преходни, стабилни и стабилни с изразената недостатъчност на кръвообращението.

Степен 1 ​​(преходна степен на белодробна хипертония) се характеризира с липсата на клинични и рентгенографски признаци. На този етап ще се наблюдават първични и незначителни признаци на недостатъчност на външно дишане.

Степента на 2 белодробна хипертония (стабилен стадий на белодробна хипертония) ще бъде придружена от развитие на задух, което се случва при физическо натоварване. В допълнение към диспнея в този стадий ще се наблюдава акроцианоза. Обективно ще бъде установен засилен апикален сърдечен импулс, който ще покаже началото на образуването на белодробното сърце. Аускултация на 2 степен на белодробна хипертония вече е възможно да слушате първите признаци на повишена белодробното артериално налягане - над акцент тон в точка 2 преслушване белодробната артерия.

Като цяло гръдния кош може да се види изпъкнали белодробната артерия контур (поради високо налягане там), разширяването на корените на белия дроб (също поради високата въздействието на налягането в съдове с малка белодробна циркулация). Електрокардиограмата вече ще открие признаци на претоварване на дясното сърце. При изследването на функцията на външно дишане ще има тенденции за развитие на артериална хипоксемия (намаляване на количеството кислород).

В третия стадий на белодробна хипертония дифузната цианоза се добавя към клиничните характеристики, описани по-горе. Цианозата ще бъде характерна сянка - сив, "топъл" вид цианоза. Също така ще има подуване, болезнено уголемяване на черния дроб и подуване на цервикалните вени.

Радиографски, към признаците, присъщи на втория етап, се добавя и разширението на дясната камера, видимо на рогенгенграмата. На електрокардиограмата ще има увеличение на признаците на задръстване на дясното сърце и дясната камерна хипертрофия. При изследването на функцията на външно дишане ще се наблюдава изразена хиперкания и хипоксемия и може да се появи метаболитна ацидоза.

Белодробна хипертония при новородени

Белодробната хипертония може да се развие не само в зряла възраст, но и при новородени бебета. Причината за това състояние се крие в характеристиките на белодробната система на новородено дете. Когато се роди, се получава остър скок на вътресъдовото налягане в белодробната артериална система. Този скок се дължи на притока на кръв към откритите бели дробове и началото на белодробното кръвообращение. Това е остър скок на натиска в главния поток на белодробната артерия, който е основната причина за развитието на белодробна хипертония при новородено бебе. С нея кръвоносната система не може да намали и стабилизира спонтанното повишаване на вътресъдовото налягане, с първото вдъхновение на детето. В резултат на това се наблюдава декомпенсиране на белодробната циркулация и характерни промени в белодробната хипертония в организма.

Но пулмоналната хипертония може да възникне и след рязък скок в налягането в белодробната циркулаторна система. Ако след такъв скок съдовата пулмонарна система на новороденото стане неподходящо за новото физиологично ниво на вътресъдово налягане в него, то може да доведе и до белодробна хипертония.

В резултат на това в организма се задейства специален компенсаторен механизъм, по време на който той се опитва да намали прекомерно високия натиск за него. Този механизъм е подобен на този при появата на шумове за белодробна хипертония при възрастни. Тъй като новороденото не се е случило все още неперфорирани пътеки ембрионални кръвоток автоматично, ако тази форма на белодробна хипертония предизвика голям шънт - кръв се изкарва чрез все още не zaroschennoe дупка, през която доставя кръв към плода на кислород от майката - фетална Боталов.

Наличието на тежка белодробна хипертония при новородено дете обикновено се съобщава, когато има повишаване на стойността на вътреартериалното белодробно налягане над 37 mm. Hg Art.

Клинично, този тип артериална хипертония ще се характеризира с бързото развитие на цианозата, нарушение на функцията за дишане на дете. В допълнение, появата на тежка диспнея ще излезе на преден план. Важно е да се отбележи, че този вид белодробна хипертония на новороденото бебе е изключително опасно за държавата от живота си - при липса на навременно лечение на новородено смърт може да се случи в рамките на часове след първите симптоми на заболяването.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на белодробна хипертония е насочено към елиминиране на следните фактори: високо вътрешно артериално белодробно налягане, предотвратяване на тромбоза, облекчаване на хипоксия и изпускане на дясното сърце.

Един от най-ефективните методи за лечение на белодробна хипертония е използването на блокери на калциевите канали. Най-често от тази линия на лекарства се използват такива лекарства като нифедипин и амлодипин. Важно е да се отбележи, че при 50% от пациентите с белодробна хипертония с дългосрочна терапия с тези лекарства се наблюдава значително понижаване на клиничните симптоми и подобряване на общото състояние. Терапията с блокери на калциевите канали се започва най-напред с малки дози и след това постепенно се повишава до висока дневна доза (около 15 mg на ден). При назначаването на тази терапия е важно периодично да се проследява средното ниво на артериалното налягане в белодробната артерия, за да се коригира терапията.

При избора на блокер на калциевите канали е важно също така да се вземе предвид сърдечната честота на пациента. Ако се диагностицира брадикардия (по-малко от 60 удара в минута), Nifedipine се прилага за лечение на белодробна хипертония. Ако тахикардията се диагностицира от 100 и по-високи стойности на минута, оптималното лекарство за лечение на белодробна хипертония е Дилтиазем.

Ако белодробната хипертония не отговори на терапията с блокери на калциевите канали, тогава се предписва лечение с простагландин. Тези лекарства задействат разширяването на стеснените белодробни съдове и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и последващото развитие на тромбоза при белодробна хипертония.

Освен това пациентите с белодробна хипертония периодично предписват кислородна терапия. Те се извършват с намаляване на парциалното налягане на кислород в кръвта под 60-59 mm Hg.

С цел разтоварване на дясното сърце, се предписват диуретици. Те намаляват конгестията на дясната камера по обем и намаляват стагнацията на венозна кръв в голям кръг кръвообращение.

Също така е важно периодично да се използва антикоагулантна терапия. Чаша други за тази цел се използва наркотик Warfarin. Той е индиректен антикоагулант и предотвратява образуването на тромби. Но с назначаването на варфарин трябва да следите така наречената международна нормална връзка - съотношението на протромбиновото време на пациента към установената скорост. За употребата на варфарин при белодробна хипертония INR трябва да бъде в рамките на 2-2,5. Ако този индекс е по-нисък, тогава рискът от развитие на масивно кървене е изключително висок.

Прогноза за белодробна хипертония

Прогнозата за белодробна хипертония е най-вече неблагоприятна. Приблизително 20% от съобщените случаи на белодробна хипертония водят до летални резултати. Важна предсказваща характеристика е типът на белодробната хипертония. Така, когато вторична белодробна хипертония, произтичащи от автоимунни процеси, има много лоша прогноза на изход заболяване: около 15% от всички пациенти с тази форма на умират в рамките на няколко години след диагноза на бавно развитие на болестта на белодробната функция.

Важен фактор, който може да определи продължителността на живота на пациент с белодробна хипертония, също е показател за средното налягане в белодробната артерия. При увеличение на този показател над 30 mm Hg и при висока устойчивост (без отговор на подходяща терапия), средната продължителност на живота на пациента ще бъде едва 5 години.

В допълнение, важна роля в прогнозата на заболяването играе моментът на прикачване на признаци на сърдечна недостатъчност. При откритите признаци за степен 3 или 4 на сърдечна недостатъчност и признаци на развитие на дефект на дясната камера, прогнозата за белодробна хипертония също се счита за изключително неблагоприятна.

Идиопатичната (първична) белодробна недостатъчност е също така слаба преживяемост. Това е много слабо на лечение и при тази форма на белодробна хипертензия е почти невъзможно да повлияе терапия с коефициент, който директно причинява рязко увеличаване на налягането в белодробната артерия потока кръв. Средната продължителност на живота на такива пациенти ще бъде само 2,5 години (средно).

Но освен голям брой отрицателни прогнозни показатели за белодробна хипертония, има и няколко положителни. Един от тях е, че ако лечението на белодробна хипертензия, блокери на калциевите канали, симптомите постепенно изчезват (т.е., болестта отговаря на тази терапия), оцеляването на пациентите в прага на 95% над пет.

Хипертония - какво е това? Белодробната хипертония често се диагностицира при възрастни хора. Сред заболяванията на съдовата система тази патология се нарежда на трето място.

На първо място, трябва да се отбележи, че белодробната хипертония не е независимо заболяване, а последица от патологии в белодробните съдове, които доведоха до увеличаване на обема на кръвта. В резултат на това се повишава кръвното налягане в белодробната артерия.

Какво причинява първична хипертония?

Въпреки факта, че в повечето случаи това са последствията от друга болест, патологията може да бъде вродена. Тази форма се диагностицира при деца. Тя се нарича основна.

Първичната белодробна хипертония е слабо разбрана. Основната причина за това са генетичните нарушения в ембриона, възникнали по време на образуването на съдовата система. Това води не само до повишено налягане в белодробната артерия, но също така води до неправилно функциониране на някои вещества в организма, например серотонин.

Първичната белодробна хипертония може да се дължи и на повишени нива на тромбоцитите. Съдовете са блокирани от кръвни съсиреци, което води до повишено кръвно налягане. В допълнение към тромбозата, идиопатичната белодробна хипертония възниква от стесняване на лумена в съдовете. Това явление се нарича фиброза на белодробната артерия.

Ако болестта не бъде диагностицирана навреме, липсата на лечение ще доведе до още по-големи проблеми. Организмът, опитвайки се да изхвърли натиск в белодробната артерия, изхвърля излишната кръв към артериовеновите шунтове. Отварянето на "заобиколно решение" помага да се спечели време. Въпреки това, шумовете са много по-слаби от съдовете, износват се бързо, което води до още по-голямо увеличение на налягането.

В допълнение, първичната белодробна хипертония в този случай може да доведе до нарушение на кръвообращението, поради което други органи и тъкани на човешкото тяло ще страдат.

Вторична форма на заболяването

Нарушенията от вторичния тип се дължат на различни хронични заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система.

Най-честите причини за белодробна хипертония са:

• туберкулоза;
• бронхиална астма;
• васкулит;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна емболия;
• метаболитни нарушения;
• дългосрочен престой в планината.

В допълнение, факторите, които причиняват вторична хипертония, могат да включват:

• приемане на определени лекарства в големи количества;
• токсини;
• цироза;
• затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• ХИВ;
• неоплазми;
• наследственост;
• бременността.

Прогнозата за оцеляването зависи от формата на патологията, етапа и естеството на основната причина. Така през първата година около 15% от пациентите умират от белодробна хипертония.

През втората година от заболяването 32% от пациентите умират, а прогнозата за оцеляване за третата година е 50%. Четвъртата година от заболяването е по-малко от 35% от 100-те.

Но това са общи статистически данни. Индивидуалната прогноза зависи от хода на заболяването, а именно:

• скоростта на развитие на симптомите;
• ефективността на лечението;
• форми на болестта.

Най-лошата прогноза се наблюдава в първичната форма и умерен курс.

Симптомати и етапи на заболяването

Основният симптом на патологията, както при повечето заболявания на дихателната система - диспнея.

Има обаче специални разлики:

• Диспнея винаги присъства, дори в покой;
• усилва при всяко натоварване;
• не спира в седнало положение.

Признаци на белодробна хипертония, общи за повечето пациенти:

• слабост;
• бърза умора;
• непрестанна кашлица (без храчки);
• оток на долните крайници;
• увеличаването на черния дроб води до появата на болка в тази област;
• болката в гръдния кош може понякога да причини брадичка;
• разширяването на белодробната артерия води до нарушаване на ларингеалния нерв, поради което гласът може да стане дрезгав.

Често пациентът започва да отслабва независимо от диетата си. Той влошава не само физическото, но и психологическото състояние, апатията се появява.

В зависимост от това доколко ясно се изразяват симптомите, белодробната хипертония може да бъде разделена на 4 етапа.

1. На първия етап няма симптоматика.
2. Намаляването на физическата активност показва началото на втория етап на заболяването. Може да настъпи диспнея, слабост и замаяност. Въпреки това, в покой всички неприятни чувства изчезват.
3. Третият етап се характеризира с наличието на всички симптоми, които могат да се запазят дори по време на почивка.
4. На четвъртия етап симптомите се проявяват, диспнея и слабост присъстват през цялото време.

Най-опасното е умерената белодробна хипертония. Леката тежест на симптомите не ни позволява да установим точна диагноза, което води до неправилно лечение и развитие на усложнения.

Методи за диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването е трудна, особено ако това е идиопатична хипертония, чието лечение трябва да е навременно. Необходима е изчерпателна диагноза, включително такива методи;

• преглед с кардиолог и пулмолог;
• електрокардиограма;
• ехокардиография;
• компютърна томография;
• Ултразвук на сърцето;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• измерване на налягането в артерията на белия дроб.

Диагнозата на хипертонията е сложен процес. Но само с резултатите си лекарят може да диагностицира и да започне лечението на патологията. Основата на всяка терапия е намаляване на налягането. Лечението може да бъде медикаментозно, нелекарствено или хирургично.

Лечението с народни средства не е добре дошло. Някои лекари могат да допълнят терапията с традиционната медицина, но това е рядко. Във всеки случай е необходимо да се дадат съвети на специалист.

Лечебното лечение се състои в приемането на такива лекарства:

• диуретици;
• антикоагуланти;
• простагландини;
• антибиотици (ако е необходимо);
• инхалация с азотен оксид.

Режимът на лечение трябва да се основава на препоръките на лекуващия лекар въз основа на резултатите от проучването.

Този видеоклип говори за белодробна хипертония:

Ако лекарствата са неефективни, се предписва хирургично лечение. Като правило се използват следните методи:

1. Предсърдна септостомия. Между отвора се създава дупка, която позволява намаляване на налягането в артериите на белия дроб.
2. При наличие на тромби се извършва тромбо-дендеректомия.
3. Трансплантацията на белите дробове и / или сърцето се използва в най-тежките случаи.

• консумация на най-малко 1,5 литра течност дневно;
• насищане на кръвта с кислород;
• почивка на легло.

Лечението с народни средства често се комбинира с лекарствена терапия.

Този видеоклип говори за лечението на белодробна хипертония:

Препоръки за превенция: отхвърляне на лоши навици, ходене на открито, правилно хранене.

Хипертонията е сериозно заболяване, често с фатален изход. Най-добрата превенция са редовните прегледи, единственият начин да се идентифицира патологията в началото на развитието.

Сред болестите на сърдечно-съдовата система има много, които могат да доведат до сериозни усложнения и смърт на човек, а понякога - в ранния период от началото на развитието. Прогресиращата, смъртоносна патология, белодробната хипертония може да се появи при новородени, по-големи деца, възрастни, предизвиква повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и завършва с фатален изход. Изключително важно е да се започне ранно лечение на белодробна хипертония, което ще спомогне за подобряване на прогнозата и удължаване на живота на човек.

Какво представлява белодробната хипертония

Белодробна хипертония, или белодробна хипертония (PH) - група на патологии, в които има прогресивно увеличаване на белодробното съдово съпротивление, което предизвиква дясна вентрикуларна недостатъчност и преждевременна смърт на лицето. Това заболяване е сериозна форма на сърдечно-съдови заболявания, които покриват малък кръг на кръвообращението, защото рано или късно той води до силен спад в физическата издръжливост и развитието на сърдечна недостатъчност. Такава патология като белодробното сърце има тясна връзка с белодробната хипертония и възниква в нея.

Механизмът на развитие на заболяването е както следва. Вътрешният слой на белите дробове (ендотелиум) расте, намалява лумена на артериолите, като по този начин нарушава кръвния поток. Съпротивлението в съдовете расте, дясната камера трябва да се свие силно, за да изтласка нормално кръвта в белите дробове, към която е напълно неадаптирана. Като компенсаторна реакция на тялото, миокардът на камерата се сгъстява, дясната част на сърдечната хипертрофия, но след това идва рязък спад в силата на контракциите на сърцето, смъртта настъпва.

При синдрома на белодробната хипертония при хора средното налягане в белодробната артерия е 30 mm Hg. и по-високо. Първичната РН обикновено се среща при деца от раждането, а по-късно заболяването се признава вторично и се появява много по-често. Преобладаването на вторичната LH е по-високо от честотата на първичната LH, поради големия брой случаи на хронични сърдечно-съдови заболявания и инфекции на долните дихателни пътища.

Приблизително 20 души на 1 милион души годишно боледуват от тази патология, а при тези, които страдат от хронични белодробни заболявания с хиповентилация на белите дробове, се среща буквално в 50% от клиничните случаи.

Първичната ПН има много лоша прогноза за оцеляването, като вторична форма е възможно да се увеличи продължителността на живота поради своевременното лечение.

На първо място, белодробната хипертония е разделена на първична и вторична. На свой ред, първичната хипертония (болестта на Ayrz) е била разделена на облитерни, артериални окото, тромбоемболични форми. По-задълбочената класификация, включително разбирането за механизмите на заболяването, включва следните видове заболявания:

1. белодробна артериална хипертония (се среща по-често от други видове);
2. венозна хипертония;
3. белодробна капилярна хемангитоматоза;
4. хипертония с лезия на лявата камера на сърцето, включително систолична дисфункция на дясната или лявата камера, увреждане на клапаните на лявата част на сърцето;
5. белодробна хипертония на фона на заболявания на дихателната система (ХОББ, интерстициални заболявания, нарушения на нощното дишане, белодробна хипертония с висока надморска височина, малформации на белите дробове);
6. хронична тромбоемболична (посттемболична) белодробна хипертония; Вижте риска от тромбоемболични усложнения
7. белодробна хипертония с неясен механизъм на развитие.

Най-честата е белодробната артериална хипертония, която е разделена на форми:

• идиопатична;
• наследствен (наречен ген втори тип рецептор чрез мутиране на морфогенетичен протеин кост, или генна мутация предизвика активин като киназа-1 или други неизвестни мутации);
• медицински и токсични;
• свързани със заболявания на съединителната тъкан, ХБН (вродени сърдечни заболявания), ХИВ и СПИН, хронична хемолитична анемия, шистозомиаза и др.;
• персистираща хипертония при новородени.

По отношение на степента на функционалните разстройства заболяването се разделя на класове:

1. първата - нормална физическа активност, добро прехвърляне на товари, сърдечна недостатъчност от първа степен (лека или гранична LH);
2. втората - физическата активност е намалена, пациентът се чувства комфортно само без физически упражнения и с просто напрежение има характерни симптоми - задух, гръдна болка и т.н. (умерено LH);
3. третата - неприятните симптоми се появяват при най-ниски натоварвания (висока LH, по-лоша прогноза);
4. четвъртата - непоносимост към всяко натоварване, всички симптоми на болестта се изразяват дори в покой, има тежки симптоми на стагнация в белите дробове, хипертензивни кризи, хидроцефалии и т.н.

Класификацията според размера на изхвърлянето на кръвта е, както следва:

1. освобождаване не повече от 30% от минималния обем на белодробното кръвообращение;
2. натоварването се повишава до 50%;
3. изхвърляне на кръв над 70%.

Диференциацията на заболяването чрез натиск е както следва:

1. първата група - налягане в белодробната артерия по-малко от 30 mm Hg;
2. втората група е налягане от 30-50 mm Hg;
3. трета група - налягане 50-70 mm Hg;
4. четвъртата група е налягането над 70 mm Hg.

Първичната белодробна хипертония или болестта на Аарс е много рядко заболяване, причините за които все още не са ясни. Предполага се, че други автоимунни заболявания и нарушения на хомеостазната система (особено висока активност на тромбоцитите) могат по някакъв начин да повлияят върху развитието на първичната LH. Патологията води до първична лезия на съдовия ендотелен растежен сред производство на ендотелин вазоконстриктор вещество, фиброза и некроза на клоновете на артериалните стени белодробни, което води до повишаване на налягането и общата белодробна резистентност.

Що се отнася до другите форми на първична хипертония, те могат да бъдат причинени от наследствена наследственост или мутация на гени в момента на зачеването. Механизмът на развитие на болестта в този случай е подобен: нарушение на баланса на метаболизма на азотните съединения - промяна в тона на съдовете - възпаление - пролиферация на ендотела - намаляване на вътрешния калибър на артериите.

Вторичната белодробна хипертония дава възможност да се проследи нейната етиология, която може да бъде много разнообразна. Има два механизма за развитие на заболяването:

1. Функционално - нормалната работа на определени части на тялото е нарушена, така че се появяват всички промени характерни за LH. Лечението е насочено към премахване на патологичните ефекти и може да бъде доста успешно.
2. Анатомичен. LH се свързва с наличието на дефект в структурата на белите дробове или малък кръг на кръвообращението. Обикновено този вид заболяване не реагира на лекарства и може да бъде коригирано само хирургично, но не винаги.

Най-често LH се причинява от патологията на сърцето и белите дробове. За сърдечни заболявания, които могат да доведат до развитие на белодробна хипертония, включват:

• CHD (дефект на междупариалната, междинна секреция, отворени канали, стеноза на митралната клапа и т.н.);
• хипертонично заболяване в сериозна степен;
• кардиомиопатия;
• исхемична болест на сърцето;
• усложнения след операция на сърцето и коронарните съдове;
• хронична или остра тромбоза на съдовете на белите дробове;
• предсърдни тумори.

Не по-рядко, причините за LH се намаляват до наличието на хронични заболявания на долните дихателни пътища, което води до промяна в структурата на белодробната тъкан и до алвеоларна хипоксия:

• бронхиектазии - образуване на кухини в белите дробове и тяхното зачервяване;
• обструктивен бронхит със затваряне на част от дихателните пътища;
• фиброза на белодробна тъкан и заместване на клетките на съединителната тъкан;
• тумор на белите дробове, компресиращи съдове.

Такива рискови фактори могат да допринесат за развитието на заболяването:

• отравяне с отрови, токсини, химикали;
• вземане на наркотици;
• прекомерна консумация на анорексици, антидепресанти;
• бременност, особено, плодовито;
• живеещи във висок планински район;
• HIV инфекция;
• цироза на черния дроб;
• туморни кръвни заболявания;
• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония);
• деформация на гръдния кош;
• тежко затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• някои редки наследствени заболявания.

Вторичната хипертония може да бъде причинена от други, по-рядко срещани причини, механизмът на действие на който в тази област на тялото не винаги е ясен. Те включват миелопролиферативно заболяване, спленектомия, васкулит, саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, неврофиброматоза, болест на Гоше, болест на съхранение гликоген, хемодиализа и т.н.

В самото начало на неговото развитие, болестта се компенсира, така че тя продължава без симптоми. Нормата на налягане в артерията е 30 mm Hg. систолично налягане, 15 mm Hg. - Диастолично. Когато този процент е надвишен 1,5-2 пъти, клиниката на заболяването става очевидна. Понякога вторичната белодробна хипертония се диагностицира само когато стадията вече е започнала, промените в тялото са необратими.

Симптомите на белодробната хипертония често са с ниска специфичност и дори лекарят може да ги обърка с други сърдечни патологии, освен ако не се извърши цялостен преглед. Въпреки това, основният симптом - недостиг на въздух - все още има редица характерни черти. Диспнея може също да се появи в покой, да се увеличава дори при малко физическо усилие, да не спира в седнало положение, а недостигът на други сърдечни заболявания при такива състояния да намалява.

Най-ранните симптоми на LH при развитието на некомпенсирани или частично компенсирани етапи са, както следва:

• загуба на тегло при отчитане на нормалното хранене;
• слабост, загуба на сила, потискане на настроението, общо лошо здраве;
• дрезгавост, дрезгав глас;
• често кашляне, кашлица;
• усещане за подуване на корема, raspiraniya в корема поради началото на стагнация в порталната портална система;
• гадене, замайване;
• припадъци;
• по-чести удари на сърцето;
• по-тежко пулсиране на цервикалните вени, отколкото обикновено.

В бъдеще, без подходящо лечение, състоянието на пациента е силно влошено. Другите клинични признаци на LH - слюнка с кръв, хемоптиза, стенокардиални атаки с болка в гърдите, страх от смърт също се свързват. Развиват се различни видове аритмии, по-често - предсърдно мъждене. Черният дроб на този етап вече е сериозно увеличен по размер, капсулата е опъната, така че човекът се тревожи за болката в правилния хипохондриум, рязко увеличение на корема. Поради развиване на сърдечна недостатъчност, има също подуване на краката в областта на шията и краката.

В крайната фаза, асфиксията се натрупва, тромби се появяват в белите дробове, някои тъкани умират поради липса на кръвоснабдяване. Има хипертонични кризи, атаки на белодробен оток. По време на нощна атака пациентът може да умре от задушаване. Атаката се съпровожда от липса на въздух, силна кашлица, секреция на кръв от белите дробове, синя кожа, силно подуване на вените по шията. Възможно неконтролирано разпределение на фекалиите и урината. Хипертоничната криза също може да завърши с фатален изход, но по-често пациентите с белодробна хипертония умират от остра сърдечна недостатъчност или ПЕ.

Усложнения и превенция

Най-често срещаното усложнение на заболяването е предсърдното мъждене. Това заболяване сама по себе си е опасно от развитието на камерно фибрилиране, което всъщност е клинична смърт от сърдечен арест. Също така неизбежно и опасно усложнение за получаване на белодробен оток и хипертонична криза, след което прехвърлянето на състоянието на човека, като правило, се влошава, и то по-нататъшно се определя увреждане. Последствията от белодробна хипертония работен ток - деснокамерна недостатъчност, хипертрофия и дилатация на дясното сърце, тромбоза белодробни артериолите. Леталната резултат е възможно и двете от комбинацията на всички тези усложнения, които се различават прогресивно разбира се, и на белодробна емболия - кръвни съсиреци остра оклузия на съда и да се спре притока на кръв през него.

Тъй като първичната белодробна хипертония е много рядка, трябва да се направи подробно и много задълбочено изследване за откриване на причината за LH, което е по-вероятно да бъде второстепенно. За тази цел, както и за оценка на тежестта на патологията, се извършва следното изследване:

1. Изследване, физически преглед. Лекарят обръща внимание на цианоза на кожата, подуване на краката и корема, деформацията на дисталните фаланги, лак за промяна формата на вида на стъклен с недостиг на въздух. С аускултирането на сърцето се чува акцент от втория тон, разцепването му в белодробната артерия. С перкусия, разгръщането на сърдечните граници е забележимо.
2. ЕКГ. Има признаци на претоварване на дясната камера на фона на нейното разширяване и удебеляване. Често има обективни данни за наличието на екстрасистол, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене.
3. Радиография на гръдния кош. Рентгенографски признаци на LH - увеличаване на размера на сърцето, повишаване на прозрачността на полетата с периферни белодробни, увеличаване на корените на белите дробове, границите на смяна на сърцето надясно.
4. Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Определя размера на сърцето, хипертрофия и разтягане на дясната сърдечна кухина, позволява да се изчисли количеството на налягане в белодробната артерия и също така да се открият сърдечни заболявания и други патологии.
5. Функционални дихателни тестове, изследване на газовия състав на кръвта. Помогнете за изясняване на диагнозата, степента на дихателната недостатъчност.
6. Сцинтиграфия, CT, MRI. Необходимо е да се проучи състоянието на малки белодробни съдове, да се търси тромби.
7. Сърдечна катетеризация. Изисква се за директно измерване на налягането на белодробната артерия.

За да се оцени тежестта на заболяването и степента на нарушения на други органи, пациентите могат да бъдат посъветвани да се направи спирометрия, коремна ехография, кръвна картина, анализ на урина за изследване на бъбречната функция и т.н.

Методи на лечение Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е елиминирането на етиологичните фактори или тяхната корекция, намаляването на налягането в белодробната артерия, предотвратяването на усложнения, особено тромбозата. Лечението най-често се извършва в болницата, след облекчаване на обострянето - у дома. За това пациентът е предписан да приема различни лекарства:

1. Вазодилататори (блокери на калциевите канали) - нифедипин, празозин. Те са особено ефективни в ранните етапи на патологията, когато няма значими смущения в артериолите.
2. Дезагиганти - аспирин, кардиомагнит. Необходимо за разреждане на кръвта.
3. При ниво на хемоглобин при LH над 170 g / l, а също и при выбахании цервикални вени, е необходимо да се отдели крововление в обем от 200-500 ml. Повече подробности за цервикален тромб
4. Диуретици - Ласикс, фуроземид. Те се използват при развитието на дефект на дясната камера.
5. Сърдечни гликозиди - дигоксин. Назначава се само ако има предсърдно мъждене при пациента, за да се намали ритъма на сърцето.
6. Антикоагуланти - Варфарин, хепарин. Назначен с тенденция да образуват кръвни съсиреци.
7. Простагландини, простагландинови аналози - епопростенол, трепростинил. Намалете налягането в белодробната артерия, забавете патологичната трансформация на белодробните съдове.
8. Антагонистите на ендотелиновите рецептори са Bozentan. Помага за намаляване на скоростта на производство на ендотелин и забавя прогресията на LH.
9. Препарати за подобряване на тъканния метаболизъм - Riboxin, калиев оротат, витамини.
10. Различни лекарства за лечение на първично белодробно и сърдечно заболяване, други патологии, които предизвикаха развитието на белодробна хипертония.

Всички пациенти с белодробна хипертония са показали озонотерапия, кислородна терапия - инхалация на кислород. Положителният ефект се постига след курса на лечение с кислород, така че се препоръчва до няколко пъти в годината.

Хирургически методи на лечение

В някои ситуации, да се намали прогресията на заболяването, увеличаването на продължителността на живота помага на хирургията. Хората с белодробна хипертония могат да използват такива методи за хирургично лечение:

1. Акутен байпас или балонна предсърдна септостомия. Когато се създава изкуствено отваряне (отворен овален прозорец) между предсърдията, високата белодробна хипертония става по-ниска, като по този начин прогнозата се подобрява.
2. Белодробна трансплантация. За значително намаляване на налягането се трансплантира само един белодроб. Независимо от това, в рамките на 5 години след такава операция половината от пациентите развиват бронхиолитични облитерни като реакция на отхвърлянето на нов орган, поради което дългосрочното оцеляване е под съмнение.
3. Сърдечна и белодробна трансплантация. Възможно е само в последните етапи на заболяването, което се провокира от СНД или кардиомиопатия. Ако извършвате операция на ранен етап от патологията, продължителността на живота не се увеличава.

Народни средства и храна

Пълното лекуване на белодробната хипертония, без да се елиминират причините за нея, е невъзможно дори чрез традиционните методи, да не говорим за лечението на народни средства. Но все пак, съветите на традиционните лечители ще помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и в сложната терапия могат да участват в него:

• За да приготвите една супена лъжица от роб ягоди червено 250 мл вряща вода, да настояват за един час. Пийте половината чаша 3 пъти на ден за всеки месец.
• А чаена лъжичка трева и цветя adonis пролетта залейте 250 мл вряща вода, нека варя, вземете 2 супени лъжици инфузия на празен стомах три пъти на ден в продължение на 21 дни.
• Ежедневно пийте 100 ml сок от прясна тиква, която ще ви помогне да се отървете от аритмиите с LH.

Храненето за тази патология ограничава солта, животинските мазнини, количеството консумирана течност. Като цяло акцентът в диетата трябва да бъде поставен върху растителните храни, а продуктите от животински произход да се хранят умерено и само полезни, с ниско съдържание на мазнини. Има някои препоръки за начина на живот за пациенти с белодробна хипертония:

1. Ваксиниране от всички възможни инфекциозни патологии - грип, рубеола. Това ще помогне да се избегне обострянето на съществуващите автоимунни заболявания, ако те са в пациента.
2. Дозирани физически упражнения. При всяка сърдечна патология на лице се предписва специална тренировъчна терапия и само в последните етапи на ЛХ трябва да се ограничи или изключи дейността.
3. Предотвратяване или прекратяване на бременността. Повишеното сърдечно натоварване при жени с белодробна хипертония може да доведе до смърт, така че бременността в тази патология е силно обезкуражена.
4. Посещение на психолог. Обикновено хората с LH развиват депресивни състояния, невропсихичното равновесие е нарушено, поради което, ако е необходимо, те трябва да посетят специалист, за да подобрят емоционалното си състояние.

Характеристики на лечението при деца и новородени

В детството, вторичната LH най-често се проявява поради хипоксия или патология на дихателната система. Тактиката на лечението трябва да се основава на класа на тежестта на заболяването и като цяло е подобна на тази при възрастните. Детето веднага след поставянето на диагнозата е хоспитализирано в специализиран център в детския кабинет. За да се поддържа нормалното състояние на мускулите, детето трябва да извършва ежедневни физически упражнения, които не предизвикват оплаквания. Изключително важно е да се предотвратят инфекциозни заболявания, хипотермия.

Сърдечните гликозиди за деца се дават само чрез кратки курсове, диуретиците се избират, като се отчита запазването на електролитния баланс. Употребата на антикоагуланти при деца е спорен въпрос, тъй като тяхната пълна безопасност в ранна възраст все още не е доказана. Единственото възможно лекарство за употреба е Варфарин, който се приема под формата на таблетки, ако е необходимо. Задължително е да се назначава вазодилататори, понижаване на налягането в белодробната артерия, който първоначално е бил въведен в хода на терапията при минималната доза, и след това се регулира.

При липса на ефект от лечение с блокери на калциевите канали - най-проста форма на вазодилататори - други лекарства са предназначени същото действие - простагландини, фосфодиестераза-5 инхибитори, ендотелин рецепторни антагонисти (разположен в приоритет в детството), и т.н. В педиатрията най-ефективното специфично лекарство за белодробна хипертония е Bozentan, което се използва от 2-3 годишна възраст. В допълнение, на детето се дава масаж, тренировъчна терапия и лечение на санаториуми. При новородени има главно първична белодробна хипертония или патология на фона на тежка ХБН, която се лекува по подобен начин, но има неблагоприятна прогноза.

Прогноза и продължителност на живота

Прогнозата зависи от причината за заболяването, както и от нивото на налягане в артерията. Ако отговорът на терапията е положителен, прогнозата се подобрява. Най-неблагоприятната ситуация се развива за тези пациенти, които имат постоянно високо ниво на пулмонарно артериално налягане. При декомпенсирана степен на заболяване хората живеят, като правило, не повече от 5 години. Прогнозата за първична белодробна хипертония е изключително неблагоприятна - степента на преживяемост за една година е 68%, след 5 години - само 30%.

Основните мерки за предотвратяване на заболяванията:

• отказ от пушене;
• редовна физическа активност, но не и оръжия;
• правилно хранене, отказ от злоупотреба със сол;
• своевременна терапия на главната белодробна, сърдечна патология, която се предизвиква от LH;
• ранно начало на проследяването на ХОББ и други белодробни заболявания;
• премахване на стреса.

Белодробна хипертония при ХОББ. Развитието на белодробната хипертония се счита за един от най-важните предиктори за пациенти с ХОББ. Многобройни проучвания показват прогностичната значимост на параметри като RV дисфункция, средно налягане на белодробната артерия и пулмонарна съдова резистентност (PVR). Резултатите от 7-годишно наблюдение на Burrows при 50 пациенти с ХОББ показват, че белодробната съдова резистентност е един от най-важните предиктори на преживяемостта на пациентите. Нито един от пациентите със стойност от този параметър над 550 dinhshem5 не е живял повече от 3 години.

Според данните, получени от няколко дългосрочни проучвания, смъртността на пациентите с ХОББ е тясно свързана със степента на белодробна хипертония. При средно ниво на налягане в белодробната артерия 20-30 mm Hg. 5-годишната преживяемост на пациентите е 70-90%, като стойностите на този показател са 30-50 mm Hg. - 30%, а при тежка белодробна хипертония (средно налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg), 5-годишната честота на преживяване на пациентите е почти равна на куршума. Подобни данни са получени в наскоро публикувано проучване на групата на Страсбург: авторите сравняват оцеляването на пациенти с ХОББ при налягане в белодробната артерия по-малко от 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. и повече от 40 mm при най-високата смъртност при пациенти с тежка белодробна хипертония (Фигура 1).

Фиг. 1. Оцеляване на пациенти с ХОББ в зависимост от тежестта на белодробната хипертония

Нивото на налягане в белодробната артерия се разглежда не само като предсказващ фактор, но и като предсказващ фактор при хоспитализацията на пациенти с ХОББ. В проучването на Kessier, което включва 64 пациенти с ХОББ, повишаване на налягането на белодробната артерия при покой повече от 18 mm Hg. е най-силният независим рисков фактор за хоспитализацията на пациентите (Фигура 2). Тази връзка показва възможността за идентифициране на група от най-уязвимите пациенти, които се нуждаят от агресивна терапия. По този начин активната корекция на белодробната хипертония при пациенти с ХОББ може значително да подобри техния функционален статус и да намали честотата на хоспитализацията в болницата.

Фиг. 2. Клон на белодробната артерия (артериола) при пациент с ХОББ: интимна хиперплазия, умерено изразена хипертрофия на медиата. Оцветяване с хематоксилин и еозин. SW. х 200.

Белодробна хипертония при идиопатична белодробна фиброза. Белодробната хипертония се счита за неблагоприятен прогностичен фактор при пациенти с идиопатична белодробна фиброза. Според Lettieri смъртността през първата година сред пациентите с идиопатична белодробна фиброза с белодробна хипертония е 28%, а при пациентите с тази патология, но без пулмонална хипертония - 5,5%. Според данни, получени в клиниката Mauo, средната преживяемост на пациентите със систолно налягане в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg. (според резултатите от EchoCG)) е 8,5 месеца, а пациентите със систолно налягане в белодробната артерия, по-малко от 50 mm Hg. - 4 години.