Белодробна емболия - какво е това? Причини и лечение на болестта

Белодробна емболия - това не е известно на мнозина. По правило се развива внезапно, когато едно или повече кръвни съсиреци се припокриват с белодробната артерия. Тромбът се откъсва от съдовете, намиращи се в долните крайници (тромбозата на бедрената част е особено опасна). Блокирането на кръвта в белите дробове предизвиква недостиг на кислород (белодробният багажник може да бъде напълно блокиран). В 30% от случаите емболизмът е фатален.

Опасността от това заболяване се дължи на факта, че в около половината от случаите оклузията на малките артерии в белите дробове е асимптомна. Състоянието може да се характеризира със студени симптоми (кашлица, ниска температура), поради което не е възможно да се диагностицира навреме и да се осигури адекватна помощ.

Симптоми на белодробната емболия

Основните симптоми на заболяването включват следното:

• задух, хрипове, гръдна болка (както при сърдечен удар). Симптомите често се появяват по време на сън, след като изпитват емоционален или физически стрес;
• кашляне на кръв;
• аритмия, бързо дишане, хипертония;
• треска;
• дишащи шумове и шумове в сърцето;
• белодробна хипертония;
• оток, възпаление на тъканите на засегнатия крайник (на мястото на образуване на тромба), болка при докосване, обезцветяване, чувствителност, повишена температура на този сайт;
• трудности при ходене.

Причини за емболия

Вероятността от усложнения зависи от размера на кръвния съсирек, който се влива в белите дробове от състоянието на съдовете. Рискът е по-висок, когато артериите вече са частично запушени, със съществуващото сърдечно заболяване, увреждане на вените.

Рискови фактори (те са идентични с тези, които възникват при тромбоза) са:

• (особено през периода от 60 до 75 години) - артериите обикновено имат наранявания, влошават положението на затлъстяването и заболявания като диабет и хипертония;
• Неактивен начин на живот - тези, които пренебрегват физическата активност, са по-склонни да получат тромбоза поради нарушения кръвен поток. Рискът от емболия се увеличава с въздушни пътувания, дълги пътувания по шосе, обездвижване след операция, заседнала работа;
• наднорменото тегло - е изпълнено с хронично възпаление, повишено кръвно налягане и излишната мастна тъкан повишава нивото на естроген;
• удар, инфаркт или тромбоза - със слаби артерии, сърдечен удар, хипертония, рискът от нови кръвни съсиреци се увеличава. Да се ​​развие емболизъм може и след травми, операции на плавателни съдове;
• хоспитализация - около 20% от случаите на белодробна емболия се появяват в лечебно заведение (поради неподвижност, стрес, пикове, инфекции, използване на интравенозен катетър);
• травма, силен стрес - травматични събития (умствено или физическо) да повиши риска от тромбоза десетократно, увеличаване на съсирване на кръвта, смущения хормоналния баланс, което води до хипертония;
• наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания - възпалителните процеси оказват неблагоприятно въздействие върху коагулацията на кръвта;
• хронични заболявания - артрит, рак, автоимунни заболявания, диабет, бъбречни заболявания, черва влошават състоянието на кръвоносните съдове и клетките в белите дробове, предизвикват тромбоза;
• менопаузата и други хормонални промени - повишаване нивото на естроген (в резултат на заместваща терапия или приемане на контрацептиви) повишава коагулацията на кръвта, предизвиква усложнения в сърдечната дейност;
• бременност - тялото произвежда повече кръв, така че да е достатъчно както за майката, така и за плода, налягането върху вените нараства (ситуацията се влошава от увеличеното тегло);
• Пушенето, наркоманията, употребата на алкохол;
• генетични фактори - могат да бъдат наследени аномалии в производството на тромбоцити и кръвосъсирваемост на кръвта (но състоянието е станало заплашително, необходимо е да се повлияе и на другите изброени тригери).

Традиционни методи за лечение на тромбоемболизъм

При лечение на белодробна емболия, предписани антикоагуланти - варфарин, хепарин, Coumadin (таблетки, инжекции или пипети), процедура отстраняване на тромби се извършва, набор от мерки, които предотвратяват възникването им.

Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се приемат с повишено внимание, без да се нарушава дозата, така че да не се предизвиква кървене (този страничен ефект е не по-малко заплаха за живота от тромба).

Предотвратяване на белодробната емболия

За да се отървете от тромба е възможно и хирургично, но без промени в начина на живот проблемът ще се върне отново. Благоприятно за кръвта и състоянието на кръвоносните съдове са засегнати от следните действия:

Регулиране на мощността

Естествените антикоагуланти, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, са:

• продукти, съдържащи витамини А и D: лешници, слънчогледово масло, бадеми, кайсии, спанак, сушени сини сливи, овесени ядки, сьомга, перде, шипки, калина, масло масло, рибено масло, говеждо, свинско и рибено масло, яйчен жълтък;
• здравословни протеинови продукти: бобови растения, бяло месо (пиле), ядки, семена;
• подправки: чесън, риган, куркума, джинджифил, лют червен пипер;
• черен шоколад;
• ананас, папая;
• мед;
• ябълков оцет;
• зелен чай;
• омега-3 мазнини;
• масло от иглика;
• вода, билкови чайове (от сладки напитки, алкохол и кофеин ще трябва да бъдат изоставени).

Не е необходимо да се избягват храни с витамин К, независимо от способността на елемента да подобрява коагулацията на кръвта. Естествените продукти (лист, кръстоцветни зеленчуци, плодове, авокадо, зехтин, сладки картофи), концентрацията му е ниска, но те имат антиоксиданти, електролити, противовъзпалителни съединения.

Физическа активност

Трябва да се избягват периоди на дългосрочна почивка (особено - часа на заседание на бюрото или телевизора).

Най-добрите видове упражнения за поддържане на натиска в нормата, защита на сърцето и белите дробове - аеробни тренировки: бягане, колоездене, интервални тренировки.

Важно е да се поддържа активност и при възрастните хора, като се правят поне прости загряващи, стречинг упражнения.

При наличието на предпоставки за образуване на тромби (или вече развиващи се нарушения на кръвообращението и блокиране на кръвоносни съдове) в седнало положение, не може да остане дълго, на всеки 30 минути е необходимо да се затопли, да ходи.

Подкрепете здравословно тегло

Излишните килограми са допълнителна тежест за сърцето, долните крайници, кръвоносните съдове. Мастната тъкан е домът на естроген, хормон, който провокира възпаление и кръвни съсиреци.

Подкрепата за оптимално тегло допринася не само за хранене и упражнения, но и за отхвърляне на алкохол, за здрав сън, премахване на стреса.

Внимание при избора на лекарства

Много лекарства (от хипертония, хормонални, контрацептиви) провокират тромбоза. Необходимо е да попитате за назначаването на други лекарства или заедно със специалист, за да потърсите алтернативни методи за лечение.

Бъдете внимателни към симптомите на емболизъм, които могат да се развият след операция, като същевременно се наблюдава почивка в леглото по време на рехабилитация след травма (особено засягаща долните крайници).

В случай на задух, внезапен спазъм в гърдите, подуване на краката или ръцете, неправилно функциониране на дишането, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Народни средства за защита

Белодробната емболия е много сериозно и бързо развиващо се заболяване. В това отношение използването на народни средства за лечението не е допустимо. Рецепти народни лечители може да се използва само за възстановяване след вече завършен, предписан от лекаря лекарство лечение.

По принцип, в периода на възстановяване, средствата се използват за укрепване на сърдечно-съдовата система и повишават имунитета на организма.

Тромбоемболизмът се отнася до състоянията, чието появяване трябва да реагира бързо. Прегледайте посочените по-горе знаци, ако е необходимо, за да получите спешна помощ навреме. Бъдете здрави!

Белодробна емболия

Белодробна емболия (белодробна емболия, белодробна емболия, белодробна емболия) - механична обструкция (запушване) на притока на кръв в белодробната артерия, причинено от проникване в емболия (кръвен съсирек), което е придружено от тежка спазъм на клоновете на белодробната артерия, развитието на остра белодробна сърце, намаляване на сърдечния дебит, бронхоспазъм и намалена оксигенация на кръвта.

От всички аутопсии, провеждани ежегодно в Русия, белодробната емболия се открива в 4-15% от случаите. Според статистиката, 3% от хирургическите интервенции в постоперативния период се усложняват от развитието на ПЕ, смъртен изход се наблюдава в 5,5% от случаите.

Пациентите с белодробна емболия се нуждаят от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Емболизмът на белодробната артерия се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години.

Причини и рискови фактори

В 90% от случаите, източникът на кръвни съсиреци, водещи до белодробна емболия се намира в басейна на долната куха вена (Ilio-бедрената сегмент тазовите вени и простатата, дълбоките вени на пищяла).

Рисковите фактори са:

• злокачествени неоплазми (по-често рак на белия дроб, стомаха и панкреаса);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, митрален дефект, миокардит, инфекциозен ендокардит);
• сърдечна недостатъчност;
• инсулт;
• сепсис;
• възпалително заболяване на червата;
• erythremia;
• нефротичен синдром;
• затлъстяване;
• липсата на движение;
• естрогенна терапия;
• синдром на първична хиперкоагулация;
• антифосфолипиден синдром;
• дефицит на протеини С и S;
• недостатъчност на антитромбин III;
• бременност и следродилен период;
• disfibrinogenemiya;
• епилепсия;
• травма;
• следоперативен период.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове белодробна емболия:

• емболия на малки клонове на белодробната артерия;
• Емболизъм на лобарните или сегментните клонове на белодробната артерия;
• масивно - местоположението на тромба е главният багажник на белодробната артерия или един от нейните основни клонове.

В зависимост от обема на кръвоносните съдове, които се изключват от кръвообращението, се различават четири форми на белодробна емболия:

• смъртоносни (обем на несвързания пулмонарен артериален кръвен поток над 75%) - води до бързо летален изход;
• твърди (засегнати обем съдове над 50%) - маркиран тахикардия, хипотензия, загуба на съзнание, остра дясната сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, кардиогенен шок може да се развие;
• Подмаксимална (засяга 30 до 50% от белодробните артерии) - характеризира се с леко задух, леки признаци на остра дясна камерна недостатъчност при нормално ниво на кръвното налягане;
• малки (по-малко от 25% от кръвния поток са отрязани) - леко дипнея, няма данни за недостатъчен десен стомах.

Острата масова белодробна емболия може да причини внезапна смърт.

Според клиничния курс белодробната емболия може да приеме следните форми:

1. Светкавица (остра) - възниква, когато тромбите на двата основни клона или основния пулмонарен артериален багажник са напълно блокирани. Пациентът внезапно възниква и бързо нараства остра дихателна недостатъчност, кръвното налягане пада рязко, се появява вентрикуларна фибрилация. Няколко минути след началото на заболяването се получава фатален изход.
2. Остър - наблюдаван при запушване на главните клонове на белодробната артерия, част от сегментни и лобарни клони. Заболяването започва внезапно. Пациентите развиват и бързо преминават към сърдечна, респираторна и церебрална недостатъчност. Последните 3-5 дни, в повечето случаи се усложняват от образуването на белодробен инфаркт.
3. Удължено (под-акутно) - се развива със запушване на средни и големи клонове на белодробната артерия и се характеризира с множествени белодробни инфаркти. Патологичният процес продължава няколко седмици. Постепенно интензивността на дясната камера и дихателната недостатъчност се увеличава. Често има повтаряща се тромбоемболия, която може да доведе до смърт.
4. Периодично (хронична) - се характеризира с повтарящи се тромбоза капиталови и сегментни клонове на белодробната артерия, в резултат на пациента като повтарящи белодробен инфаркт, плеврит, които обикновено са двустранно. Постепенно увеличаване на дясната сърдечна недостатъчност и хипертония, белодробна циркулация. Периодично белодробна емболия обикновено се случва в постоперативния период, както и при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания или рак.

С навременното и адекватно лечение на белодробната емболия, смъртността не надвишава 10%, без лечение да достига 30%.

Симптоми на белодробната емболия

Тежестта на клиничната картина зависи от следните фактори:

• скоростта на развитие на нарушения кръвен поток в белодробната артериална система;
• размер и количество тромбозирани артериални съдове;
• степен на тежест на нарушенията на кръвния ток в белодробната тъкан;
• първоначалното състояние на пациента, наличието на съпътстваща патология.

Патологията се проявява в широк клиничен диапазон - от асимптоматична до внезапна смърт. Клиничните симптоми на белодробната емболия не са специфични, те са често срещани при много други белодробни и сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, внезапното им поява и невъзможността да се обяснят с други патологии (пневмония, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова недостатъчност) позволяват голяма вероятност за емболия на белодробната артерия при пациента.

В класическата клинична картина на белодробната емболия се различават няколко синдроми.

1. Белия дроб и плеврален. Нейните симптоми са недостиг (причинена от нарушение на белодробната перфузия и вентилация) и кашлица, че 20% от пациентите, придружени от хемоптиза, болка в областта на гърдите (обикновено в ниските си обратно секции). С масивна емболия се развива ясно изразена цианоза на горната половина на тялото, врата и лицето.
2. Сърдечна. Характеризира се с усещане за дискомфорт и болка зад гръдната кост, тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, тежка артериална хипотония до развитието на колапоидно състояние.
3. Коремни. Понякога се проявява по-рядко от други синдроми. Пациентите се оплакват от болка в горната част на корема, появата на която се свързва с опъването на капсулата с глисон на фона на дефект на дясната камера или дразнене на купола на диафрагмата. Други симптоми на коремен синдром са повръщане, рак, чревна пареза.
4. Церебрална. По-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, страдащи от тежка артериална атеросклероза на мозъка. Характеризира се със загуба на съзнание, припадъци, хемипареза, психомоторно възбуждане.
5. Бъбрекът. След отстраняването на пациентите от шока, те могат да развият секретна анурия.
6. Трескаво. На фона на възпалителните процеси в плеврата и белите дробове при пациентите, температурата на тялото се повишава до фебрилни стойности. Продължителността на треската е от 2 до 15 дни.
7. Имуноизследавнето. Тя се развива в втората или третата седмица от началото на заболяването и се характеризира с появата в кръвта на пациента циркулиращи имунни комплекси, развитие на еозинофилия, повтарящ плеврален излив, пневмония, появата на urtikaropodobnoy на кожен обрив.

Според статистиката, 3% от хирургическите интервенции в постоперативния период се усложняват от развитието на ПЕ, смъртен изход се наблюдава в 5,5% от случаите.

диагностика

Ако се подозира емболия на белодробната артерия, се предписва лабораторно-инструментален преглед, включващ:

• радиография на гърдите - белодробни функции емболия са: ателектаза, бял дроб корени претоварване ампутация симптом (напредък внезапно счупване на съда), Westermarck симптом (местно намаляване белодробно съдова);
• вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия - има висока вероятност на белодробна емболия са: нормална и намалена перфузия и вентилация в един или няколко сегмента (диагностична стойност на метода се намалява, когато прехвърля в последните PE епизоди на белодробни тумори и хронично обструктивно белодробно заболяване);
• ангиопулмонография - класически метод за диагностициране на белодробната емболия; Критериите за диагностициране са откриването на контур на тромби и внезапна счупване в белодробния артериален клон;
• електрокардиография (ЕКГ) - позволява да се идентифицират индиректните признаци на белодробна емболия и да се изключи инфаркт на миокарда.

диференциалната диагноза се извършва с netromboticheskoy белодробна емболия (тумор, септичен, мазнини, околоплодна), психогенна хипервентилация, счупени ребра, пневмония, бронхиална астма, пневмоторакс, перикардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се нуждаят от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Медицинското лечение на белодробната емболия на първия етап се състои в въвеждането на хепарин, антикоагуланти на косвено действие и фибринолитични агенти.

Емболизмът на белодробната артерия се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години.

В тежка артериална хипотензия извършва инфузия терапия използва допамин, добутамин, епинефрин хидрохлорид. В случаите на периодично клинично протичане на белодробна емболия или дълъг живот, разбира се, предписани индиректни антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина (аспирин) направи инсталация kavafiltra предотвратяване на проникване на тромби в долната куха вена.

Развитието на инфаркт-пневмония е показател за назначаването на широкоспектърни антибиотици.

С масивна белодробна емболия и неефективна консервативна терапия, хирургичната интервенция се извършва по един от двата начина:

• затворена ембектоктомия с аспирационен катетър;
• Отваряне на емболектомия при условия на изкуствено разпространение.

Хирургичното лечение на белодробната емболия е придружено от доста висок риск от усложнения и смърт.

Възможни последствия и усложнения

Острата масова белодробна емболия може да причини внезапна смърт. В тези случаи, когато компенсаторните механизми успяват да работят, пациентът не умира веднага, но бързо развива вторични хемодинамични нарушения, които при отсъствие на своевременно лечение водят до фатален изход. Възможните последици от белодробната емболия могат да бъдат:

• остри белодробни сърца;
• пневмония;
• плеврит;
• абсцес на белия дроб;
• гангрена на белия дроб.

перспектива

С навременното и адекватно лечение на белодробната емболия, смъртността не надвишава 10%, без лечение да достига 30%. Прогнозата е по-лоша при хора с предшестващи заболявания на сърцето или белите дробове.

Приблизително 1% от пациентите, подложени на белодробна емболия в дългосрочен период, развиват хронична белодробна хипертония.

От всички аутопсии, провеждани ежегодно в Русия, белодробната емболия се открива в 4-15% от случаите.

предотвратяване

За да се предотврати белодробната емболия при предоперативната подготовка на пациентите при наличие на рискови фактори, включват:

• пневматична компресия;
• носещи компресионни чорапи (еластични чорапи);
• малки дози хепарин.

В постоперативния период се прилагат подкожно малки дози хепарин и се предписват индиректни антикоагуланти.

С повтарящ се курс на белодробна емболия индиректните антикоагуланти се предписват за цял живот, те решават да инсталират кавафилтър.

Потенциална заплаха за живота - белодробна емболия и нейните прояви

Белодробна емболия - патологично състояние, когато е част от кръвния съсирек (емболия), да се откъснат от основното място на неговата основа (крак или ръка) се движи през кръвоносните съдове и запушват лумена на белодробната артерия.

Това е сериозен проблем, който може да доведе до сърдечен удар на мястото на белодробната тъкан, ниско съдържание на кислород в кръвта, увреждане на други органи, дължащо се на недостиг на кислород. Ако голяма емболия или в същото време блокира няколко клона на белодробната артерия - това може да доведе до смърт.

Прочетете в тази статия

Причини за появата

Най-често кръвен съсирек попада в системата на белодробната артерия (медицински термин - белодробна емболия) в резултат на отделяне от стената на дълбоките вени на краката. Състояние, известно като дълбока венозна тромбоза (ДВТ). В повечето случаи този процес е дълъг, а не всички кръвни съсиреци веднага се отварят и запушват артериите на белите дробове. Запушването на съда може да доведе до развитие на инфаркт (тъканна смърт). Постепенното "умиране на белите дробове" води до влошаване на оксигенацията (насищане с кислород) на кръвта и други органи също страдат.

Белодробна емболия, което води в 9 от 10 случаи е тромбоемболизъм (описано по-горе) може да доведе до блокиране на други субстрати, които са преминали в кръвта, например:

• капчици мазнини от костния мозък в фрактурата на тубуларната кост;
• Колаген (неразделна част от съединителната тъкан) или тъканен фрагмент в случай на увреждане на който и да е орган;
• парче тумор;
• въздушни мехурчета.

Признаци за блокиране на белодробните съдове

Симптомите на белодробна емболия в отделния пациент може да варира значително, което до голяма степен зависи от количеството на запушени съдове, тяхното калибър и наличието на пациента до настоящия белодробна или сърдечно-съдово заболяване.

Най-честите признаци на блокиране на съдовете са:

• Прекъсване, недостиг на въздух. Симптомът като правило се появява внезапно и винаги се влошава при най-малката физическа активност.
• Болка в гърдите. Понякога тя прилича на "сърдечна жаба" (болка зад гръдната кост), както при сърдечен удар, тя усилва с дълбоко дъх, кашлица, когато се променя положението на тялото.
• Кашлица, която често е кървава (в кръвта на храчките или е кафяво).

Емболизмът на белите дробове може да се прояви и с други признаци, които могат да бъдат изразени по следния начин:

• оток и болка в краката, обикновено и в двете, са по-често локализирани в мускулите на телетата;
• лепкава кожа, цианоза (цианоза) на кожата;
• треска;
• повишено изпотяване;
• нарушение на сърдечната честота (бърз или неравномерен сърдечен ритъм);
• виене на свят;
• конвулсии.

Рискови фактори

Някои заболявания, медицински процедури, определени състояния могат да допринесат за развитието на белодробна емболия. Те включват:

• заседнал начин на живот;
• продължителна почивка на леглото;
• всяка операция и някои хирургични процедури;
• наднормено тегло;
• установен пейсмейкър или венозна катетеризация;
• бременност и раждане;
• използване на противозачатъчни хапчета;
• семейна история;
• тютюнопушенето;
• някои патологични състояния. Доста често се наблюдава тромбоемболизъм на белодробната артерия при пациенти с активен онкологичен процес (особено това се отнася за рак на панкреаса, яйчниците и белите дробове). Също така може да се появи белодробна емболия, свързана с тумори, при пациенти, приемащи химиотерапия или хормонална терапия. Например, тази ситуация може да се появи при жена с анамнеза за рак на гърдата, която за предотвратяване на приемането на тамоксифен или ралоксифен. Хората с хипертония, както и възпалителни заболявания на червата (напр. Улцерозен колит или болестта на Crohn), имат повишен риск от развитие на тази патология.

Диагностика на белодробния тромбоемболизъм

Белодробната емболия трудно се диагностицира, особено при пациенти, които имат едновременно сърдечни и белодробни патологии. За да се установи точна диагноза, лекарите понякога предписват няколко изследвания, лабораторни тестове, които позволяват не само да се потвърди емболизмът, но и да се открият причините за появата му. Най-често срещаните тестове са:

• гръден рентгенов анализ,
• изотопно сканиране на белите дробове,
• белодробна ангиография,
• спирална компютърна томография (CT),
• кръвен тест за D-димер,
• ултразвуково изследване,
• флебография (рентгеново изследване на вените),
• магнитен резонанс (MRI),
• кръвни тестове.

лечение

Лечението на белодробната емболия поставя основната цел да се предотврати по-нататъшно увеличаване на тромба и появата на нови, което е важно при предотвратяването на сериозни усложнения. За тази цел се използват лекарства или хирургични процедури:

• антикоагуланти - лекарства, които разреждат кръвта. Група лекарства, които предотвратяват образуването на нови съсиреци и помагат на тялото да се разтваря вече формирано. Хепаринът е един от най-често използваните антикоагуланти, който се използва както интравенозно, така и подкожно. Тя започва да действа след мълния удари в тялото, за разлика от перорални антикоагуланти, като варфарин. Съвсем наскоро, в класа на лекарства в тази група - новите перорални антикоагуланти: KSARELTO (ривароксабан), PRADAKSA (Dabegatran) и ELIKVIS (apixaban) - реална алтернатива на варфарин. Тези лекарства действат бързо и имат по-малко "непредвидени" взаимодействия с други лекарства. По правило няма нужда дублирането на употребата им с хепарин. Въпреки това, всички антикоагуланти имат страничен ефект - възможно е сериозно кървене.
• тромболитици - разтворители на кръвни съсиреци. Обикновено, с образуването на тромб в тялото, се стартират механизми за разтваряне. Тромболиците след въвеждането им във вена също започват да разтварят образувания тромб. Тъй като тези лекарства могат да причинят внезапно и тежко кървене, те обикновено се използват при животозастрашаващи състояния на пациенти, свързани с белодробна тромбоза.
• Отстраняване на тромби. В случай, че е много голям (тромб в белите дробове заплашва живота на пациента), лекарят може да предложи премахването му с гъвкав тънък катетър, който се вкарва в кръвоносните съдове.
• Венозен филтър. С помощта на ендоваскуларната процедура са монтирани специални филтри в долната вена кава, които предотвратяват движението на кръвни съсиреци от долните крайници в белите дробове. Венозният филтър се предписва на пациенти, които имат антикоагулант или в ситуации, при които ефектът им не е достатъчно ефективен.

предотвратяване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия може да бъде предотвратен дори преди началото на развитието. Действията започват с предотвратяването на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (ДВТ). Ако човек има повишен риск от ДХТ - необходимо е да се вземат всички мерки, за да се предотврати това състояние. Ако човек никога не е имал дълбока венозна тромбоза, но има описаните по-горе рискови фактори за белодробна емболия, тогава следва да се погрижи за следното:

• По време на продължителни пътувания и пътувания с въздух, трябва да се погрижите за стагнати вени на краката (периодично да правите упражнения, включващи мускулите на долните крайници).
• В постоперативния период, веднага щом лекарят е позволил да излезе от леглото и да ходи, е необходимо активно да се включи в предложения набор от физически дейности. Колкото повече движения, толкова по-малко е вероятността от кръвни съсиреци.
• Ако лекарят, предписал след операцията, лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци, това назначение трябва да се спазва стриктно.

Ако вече има инциденти с ДБТ или белодробна емболия в историята, следва да се спазват следните препоръки, за да се предотврати понататъшното образуване на кръвни съсиреци:

• редовно посещавайте Вашия лекар за превантивни прегледи;
• не забравяйте да вземете лекарството, предписано от лекаря;
• използвайте компресиращи трикотажни изделия, за да предотвратите по-нататъшно влошаване на хроничната недостатъчност на вените на долните крайници, ако това е препоръчително от лекарите;
• незабавно се консултирайте с лекар, ако се появят признаци на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Белодробна емболия обикновено се появява в резултат на отделянето на съсирек, образуван в краката си, и миграция в белодробната артерия, което води до блокиране на кръвния поток специфичен регион на белия дроб. Състояние, което често завършва с летален изход. Лечението обикновено зависи от сериозността на ситуацията, като се появяват симптоми. Някои пациенти се нуждаят от незабавна спешна помощ, докато други могат да бъдат лекувани на амбулаторна база. Ако подозирате, че имате дълбока венозна тромбоза, имат симптоми на белодробна емболия - трябва да се консултирайте с лекар веднага!

Пациентите с проблеми във вените на долните крайници не трябва да се допускат в никакъв случай сами да вървят. Усложненията на разширените вени на долните крайници са опасни поради техните последици. Кои от тях? Разберете в нашата статия.

Има различни причини, които могат да доведат до остра сърдечна недостатъчност. Разграничават и формират, включително белодробна. Симптомите зависят от първоначалното заболяване. Диагнозата на сърцето е обширна, лечението трябва да започне незабавно. Само интензивната терапия ще помогне да се избегне смъртта.

Опасната пулмонална хипертония може да бъде първична и вторична, тя има различни степени на проявление, има специална класификация. Причините могат да бъдат в патологиите на сърцето, вродени. Симптоми - цианоза, затруднено дишане. Диагнозата е многостранна. Повече или по-малко положителна прогноза за идиопатична белодробна артерия.

С рязко покачване на най-горните любовници гмуркане по-дълбоко внезапно те могат да усетят остра болка в гръдния кош, тремор. Това може да е въздушна емболия. Колко въздух е необходимо за него? Кога възниква патологията и какви са симптомите? Как да осигурите спешна помощ и лечение?

В медицината все още не е напълно разбрана болестта, а една от тях - мастната емболия. Тя може да се появи с фрактури, ампутации, проявени в белите дробове, бъбречни капиляри. Какво представлява синдромът? Как се лекува? Какви превантивни мерки съществуват?

Ако се диагностицира белодробна хипертония, лечението трябва да започне по-рано, за да се облекчи състоянието на пациента. Препаратите за вторична или висока хипертония се назначават по сложен начин. Ако методите не помогнаха, прогнозата е неблагоприятна.

Изключително опасен флотационен тромб се различава по това, че не се придържа към стената, но плава свободно през вените на долната вена кава в сърцето. За лечение може да се приложи реканализация.

Понякога е трудно да се установи причината за наличието на белодробна хипертония при деца. Особено трудно е първоначално да слушате новородени. В тях тя се счита за основна, а вторичната възниква на фона на ВПС. Лечението е изключително рядко без операция.

Вроденият дренаж на белодробните вени може да убие бебето още преди годината. При новородени е тотално и частично. Анормалното дрениране при деца се определя от ехокардиография, лечението е операция.

Белодробна емболия

Белодробна емболия

Белодробна емболия (синоним: белодробна емболия) - състояние, при което белодробната артерия от кръвен съсирек настъпва лумен затваряне (тромб). Вследствие на това прекъсва кръвоснабдяването на белодробната тъкан, което затваря тромбозната артерия. В бъдеще обикновено се развива сърдечен пристъп на тази област на белия дроб и инфаркт-пневмония.

Причини за възникване на

Източникът на тромба с белодробна емболия (РЕ) в повечето случаи са вените на таза и долните крайници. По-рядко, по дяволите може да се формира в дясното предсърдие на сърцето или на крилете на своите клапи във вените на черния дроб или бъбреците, както и в системата на горна празна вена.

Докато преминавате през васкуларното легло, тромбът се разкъсва на фрагменти. Това е придружено от едновременното затваряне на няколко артерии на белия дроб.

Най-висок риск от венозна тромбоза и ПЕ се наблюдава при пациенти с висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Предразполагащите пастет фактори масивна операция или травма, удължено състояние на неподвижност (продължително залежаване след операцията, пациенти легло), пушене, varicosity, напреднала възраст, затлъстяване, химиотерапия (анти-ракова терапия), използването на големи количества диуретик (диуретици), както и наличието на постоянен венозен катетър.

Симптоми на белодробната емболия

Симптомите на белодробна емболия включват остра слабост, задух, замайване, синкоп, тахикардия, бледност на кожата, рязко понижаване на кръвното налягане, хемоптиза, треска, цианоза (цианоза) на горната половина тялото и подуване на лицето и вените на врата пулсация, болка в гърдите, който обикновено е по-лошо, когато си дълбоко въздух и кашлица, както и кашлица (първоначално суха, по-нататък се присъединява избор оскъдни храчки набраздено от кръвта).

диагностика

Извършва се коагулограма, определя се количеството на D-димерите в кръвта (продукт на разграждане на фибрин). Също така извършена електрокардиография (ЕКГ), преглед на гръдните рентгенови снимки, ехокардиография. В РЕ, диагностичните мерки включват също така ангиопулмонография, спирална компютърна томография на белите дробове, сцинтиграфия на вентилационна перфузия.

В допълнение, ултразвуково изследване на дълбоките вени на долните крайници, което ви позволява да откриете източника на тромби.

Видове болести

Обичайно е да се разграничат следните видове белодробна емболия:

• масивна (емболия на белодробния ствол и / и големи белодробни артерии);
• Подмасивна (емболизъм на много сегментни или множествени лобарни артерии);
• немасивна (емболия на малки белодробни артерии).

Действията на пациента

Ако се появят признаци на ПЕ, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Лечение на белодробна емболия

Терапевтичните мерки за помощ при ПЕ зависят от обема на белодробните съдови лезии и състоянието на хемодинамиката (палпитация, кръвно налягане и т.н.).

Използват се кислородна терапия, тромболитична терапия, антикоагуланти.

Индикациите са ембектоктомия (хирургично отстраняване на тромба от белодробната артерия).

При инфаркт-пневмония се прилагат антибактериални препарати.

В повтарящия се курс на това заболяване се извършва кава филтър (специално устройство, което предотвратява навлизането на кръвни съсиреци в белодробната артерия).

усложнения

Огромна смърт е типична за масовото ПЕ. Също така, усложненията на ПЕ включват белодробен инфаркт, инфаркт-пневмония, плеврит, респираторна недостатъчност, повтарящ се тромбоемболизъм (рецидив).

Предотвратяване на белодробната емболия

Разграничаване между първичната и вторичната профилактика на ПЕ. Първичната профилактика е набор от мерки, насочени към превенция на ПЕ при хора, които имат висок риск от развитие на това състояние. Вторичната профилактика на ПЕ се извършва при хора, които са преминали през това състояние и е насочена към предотвратяване появата на повторни епизоди.

Първична профилактика на белодробната емболия е показана на всички заседни пациенти. Основно предотвратяване на белодробна емболия включва ранно активиране на пациенти (т.е. отхвърляне на удължено задържане в леглото), еластични превръзка долните крайници, недостатъчност на зависимости (алкохол, тютюн), гимнастика, използването на антикоагуланти, монтаж кава филтър (хора с наличието на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници), хирургично отстраняване на напълнения долен крайник вена тромб част.

Вторичната превенция на белодробната емболия включва използването на директни и индиректни антикоагуланти, както и имплантирането на филтър за кава.

Белодробна емболия или белодробен инфаркт - опасно блокиране на артерията

Белодробната емболия е усложнение, което често създава сериозна заплаха за живота. Инфарктът на белите дробове е следствие от блокирането на лумена на белодробната артерия. Това състояние се проявява чрез внезапна атака на задушаване, дишането става повърхностно и бързо.

Понякога има задънена болка зад гръдната кост и тежка тревожност. Също така може да се появи треска и кашлица. Симптомите на инфаркт на миокарда са доста подобни на симптомите на инфаркт на миокарда.

Причини за белодробна емболия и белодробен инфаркт

Белодробна емболия се образува, когато има рязко припокриване на белодробния артериален канал или неговия клон. Белодробната артерия, разделена на ляво и дясно, осигурява подаване на венозна кръв от дясната сърдечна камера на сърцето в белите дробове, където кръвта отделя ненужни газове и се насища с кислород.

Тъкан на белите дробове под.

Белодробно блокиране, като правило, е следствие от дълбока венозна тромбоза, главно от долните крайници. За да се образува запушване, тромбът трябва да се отдели от стените на вените и да се прехвърли от дясната страна на сърцето, а след това до белодробната артерия. Ако се появи белодробна емболия по време на дълбока венозна тромбоза, тогава се говори за венозен тромбоемболизъм.

Емболизмът на белите дробове представлява около 7% от смъртните случаи в болниците в Съединените щати. Смъртността от това заболяване достига 30%.

Повишен риск от блокиране на белодробната артерия се среща при хора, които имат тенденция да образуват кръвни съсиреци в съдовете, т.е. тези, които:

• дълго лежат в леглото: това е много важен рисков фактор за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, така че лекарите винаги се опитват да повдигнат пациентите колкото е възможно по-скоро след операцията;
• страда от недостиг на сърдечен мускул или кръвно заболяване, което улеснява процеса на съсирване;
• са затлъстели;
• Бяха извършени сериозни хирургични операции, особено в областта на долните крайници и коремната кухина;
• са болни от злокачествен рак;
• имат обща инфекция;
• претърпяна наскоро сериозни наранявания, особено мултиорганна или фрактури на таза, най-близката част на бедрената кост или други дългите кости на долните крайници, травма на гръбначния мозък, свързани парализа на долните крайници и продължителна неподвижност;
• имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци, вродени или придобити;
• страда от болест на Crohn или улцерозен колит;
• има случаи на белодробна емболия в семейната история;
• имат разширени вени на долните крайници (самите варикозни вени не са рисков фактор, но увеличават влиянието на други рискови фактори за тромбоза).

Освен това рискът се увеличава, ако тези фактори се появят при лице на възраст над 40 години. В допълнение, бременните жени и жените в периода след раждането са специфична рискова група. Повишена коагулация може да настъпи и при хора, приемащи наркотици, както и хормонални методи на контрацепция (особено в комбинация с тютюнопушене). Рискът се увеличава с помощта на хормонозаместителна терапия (таблетки) или използването на селективни модулатори на естрогенния рецептор, например тамоксифен, ралоксифен.

Доскоро белодробната емболия беше разделена на масивна, покорна и немащабна. От известно време функционира нова и подобрена класификация на тази болест. Сега емболизмът се класифицира като високорискова болест (рискът от смърт се оценява на над 15%) и ниският риск. В рамките на ерголизма с нисък риск се определят междинни рискови състояния, когато заплахата от смърт е 3-15% и нискорисковата белодробна емболия с вероятност за смъртност по-малка от 1%.

В допълнение към тромби, причини блокиране на белодробната артерия може също така:

• амниотична течност (напр. след преждевременно плацентарно прекъсване);
• въздух (например, когато катетър се вкарва във вена или се отстранява);
• Мастна тъкан (например след счупване на дълга кост);
• туморни маси (например с рак на бъбреците или рак на стомаха);
• чуждо тяло (например материал, използван за емболизиране на кръвоносни съдове).

Симптоми и диагностика на белодробна емболия и инфаркт на белия дроб

Белодробната емболия се проявява като правило чрез внезапна тежка болка в гърдите (около половината от пациентите), диспнея (повече от 80% от пациентите), ускоряване на дишането (при 60% от пациентите). В допълнение, понякога има проблеми със съзнанието или дори припадък (краткотрайна загуба на съзнание). Някои пациенти изпитват ускоряване на ритъма на сърцето (над 100 удара в минута).

В по-тежки случаи, когато голям клон на артерията се запуши, може да има спад на кръвното налягане (хипотония) и дори шок. Понякога има кашлица (съвсем суха с емоции и с кърваво изливане) белодробен инфаркт). Освен това, по време на белодробната емболия може да се появи треска, хемоптиза (7%), изпотяване, усещане за страх. С такива знаци е необходимо да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Понякога е доста трудно да се диагностицира емболизмът, тъй като изброените по-горе симптоми се появяват и при други заболявания, като пневмония или инфаркти. Симптомите също могат да бъдат леки и това е подвеждащо. Междувременно белодробната емболия е състояние, което застрашава живота и изисква строго лечение в болница. Много хора, които имат запушване на белодробната артерия, умират. В тези случаи, когато не достигне смъртта, рискът от повтаряща се емболия се увеличава, такива хора трябва да бъдат постоянно под наблюдение на лекар.

Ако клиничните прояви показват белодробна емболия, се препоръчва също така да се извърши ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Ако в това проучване е открито наличието на тромби във венозната система на долните крайници, то почти 100% потвърждават диагнозата.

Белодробната емболия винаги трябва да се разграничава, главно от:

• белодробни болести, т.е. астма, хронична обструктивна белодробна болест (екзацербация), плеврален пневмоторакс, пневмония и плевра, синдром на остра респираторна недостатъчност;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, като миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
• невралгия на интеркосталния нерв.

За диагностицирането на белодробната емболия понякога е много трудно. За да помогне на лекарите, тестът Wellsa бе създаден. Тя е представена по-долу. За одобряването на всяка от тези заболявания се присъжда определен брой точки:

• Минало хронично възпаление на дълбоките вени или белодробна емболия (1,5 точки).
• Неотдавнашна операция или обездвижване (1,5 точки).
• Злокачествен тумор (1 точка).
• Хемоптиза (1 точка).
• Палпитацията е по-голяма от 100 удара / минута (1,5 точки).
• Симптоми на възпаление на дълбоките вени (3 точки).
• Вероятността от други диагнози е по-ниска от белодробната емболия (3 точки).
  • 0-1: Клиничната белодробна емболия е малко вероятна;
  • 2-6: Временна вероятност за клинична белодробна емболия;
  • по-висока или равна на 7: висока вероятност за клинична белодробна емболия.

Лечение на белодробна емболия

Методът за лечение на белодробна емболия зависи от тежестта на заболяването. В най-тежките случаи, свързани с висок риск от смърт, тромболитична терапия или лечение с лекарства, които активират разтварянето на кръвни съсиреци.

Най-често се използва алтеплаза или стрептокиназа. Тези лекарства се прилагат интравенозно по време на острата фаза на заболяването. След тяхното въвеждане, като правило се добавя хепарин, т.е. веществото предотвратява кръвосъсирването.

След стабилизиране на състоянието на пациента се дава друг вид лекарство - аценокумарол. Това лекарство действа чрез забавяне на производството на фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Това води до намаляване. Това лекарство се използва постоянно, понякога до края на живота.

При по-леките случаи на емболизъм първият етап е достатъчно лечение с хепарин, без тромболитични лекарства, чиято употреба е свързана с риск от сериозни усложнения (вътречерепно кървене при 3%).

Освен това при лечението на белодробна емболия понякога се използват инвазивни методи: емболектомия или поставянето на филтър в основната долна вена. Емболектомията се състои в физическото отстраняване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Тази процедура се прилага само в случаите, когато белодробната емболия е много тежка и има противопоказания за класическа терапия, например вътрешно кървене или минали вътречерепни кръвоизливи.

Емболектомията се провежда и в случаите, когато тромболитичната терапия е неефективна. За да може да се извърши емболектомия, е необходимо използването на изкуствени циркулационни системи. Но тъй като тази процедура е тежка за организма, тя се решава в екстремни случаи.

Филтърът се поставя в главната долна вена, за да се блокира преминаването на емболичния материал от долните крайници до сърцето и белите дробове. Той се използва при пациенти с потвърдена дълбока венозна тромбоза на долните крайници, при които е невъзможно прилагането на тромболиза, защото има критични противопоказания или тромболитичната терапия е неефективна.

Усложнение на белодробната емболия - белодробен инфаркт

Когато става дума за запушване на клоните на белодробната артерия, може да се появи белодробен инфаркт. Това усложнение засяга 10-15% от пациентите с белодробна емболия. Белодробният инфаркт възниква, когато малките кардиопулмонални съдове (с диаметър по-малък от 3 mm) се припокриват и ако има съпътстващи допълнителни фактори (както е показано по-долу). Белодробният инфаркт е фокус на некроза в белодробната тъкан, която произтича от недостатъчното количество кислород в дадена "област" - подобно на миокардния инфаркт.

Това е рядко усложнение на белодробната емболия, защото дробовете са васкуларизирани чрез две системи - малка циркулация и клонове на бронхиалната артерия. Когато една от системите за подаване на кислород не успее, втората, поне частично, компенсира намаляването на доставката на кислород. На практика, белодробен инфаркт обикновено се случва при по-възрастните хора, които страдат, в допълнение, левокамерна недостатъчност, както и тези, чиито бели дробове са вече страда някаква болест: рак, ателектаза, пневмоторакс, възпаление.

Ако белодробната емболия е усложнена от белодробен инфаркт, симптомите на последния се появяват в рамките на няколко часа. Това е силна болка в гръдния кош (особено при вдъхновение) и кашлица, често с кървене. Понякога е свързана треска. Зоната на некрозата, като правило, се намира в периферията на белите дробове, главно в долния ляв или десен лоб. Повече от половината от случаите имат повече от един.

Лечение на миокарден инфаркт се състои главно в елиминирането на белодробната емболия. Необходимо е да се осигури кислород и да се предотврати инфекцията на мъртва тъкан.

Струва си да се помнят други възможни причини за белодробен инфаркт, като например:

• сърповидно-клетъчна анемия;
• възпалителни заболявания на кръвоносните съдове;
• инфекция в кръвоносните съдове;
• претоварване, причинено от ракови клетки, които могат да влязат в съдовете.

Симптомите на белодробен инфаркт може да приличат на сърдечен удар. Във всеки случай те не бива да се подценяват.

Емболизъм на белите дробове: какво е това, симптоми, лечение, признаци, причини

Последствията от запушването на белодробните съдове, в зависимост от размера на емболите и кардиопулмонарните заболявания, е нарушение на хемодинамиката.

Когато фулминантен белодробна емболия в динамиката на развитие на коронарна недостатъчност кръвоносната с миокардна исхемия, намаляване на сърдечния дебит и кардиогенен шок.

Годишната честота на белодробната емболия е 150-200 случая на 100 000 население, поради което се отнася до чести случаи на спешна терапия и през първите две седмици се свързва със смъртност до 11%.

Повечето емболи са разкъсани съсиреци от периферните вени (повече от 70% от случаите на флеботромбоза на таза и долните крайници). По-рядко се среща сърдечен тромб или тромби, идващи от горната вена кава.

Причини за белодробна емболия

Рисковите фактори включват:

• Имобилизация (операция, инцидент / травма, тежко заболяване, неврологични или вътрешни органи, като удар, тежка бъбречна недостатъчност)
• Хиперкоагулация на кръвта, тромбофилия, предшестващ венозен тромбоемболизъм
• Централен венозен катетър
• Сонди за сърдечни стимулатори
• Злокачествени заболявания, химиотерапия
• Сърдечна недостатъчност
• прекалена пълнота
• бременност
• пушене
• Лекарствени препарати.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Остра или внезапна диспнея, тахипнея
• Плеврална болка, болка в гърдите, оплаквания от ангина
• supervenosity
• Палпитация, тахикардия
• Артериална хипотония, шок
• цианоза
• Кашлица (също хемоптиза, отчасти)
• синкоп
• Подути цервикални вени

От клинична гледна точка, трябва да се прави разлика между пациенти с висок и нисък риск (= стабилни хемодинамика нормотензивни), тъй като тя е важна за допълнителни диагностични и терапевтични мерки и прогноза.

Диагностика на белодробната емболия

При хемодинамични, нестабилни пациенти със съмнение за белодробна емболия диагнозата трябва да бъде потвърдена възможно най-скоро, вместо просто да се извърши разширена диагноза преди започване на лечението.

За тази цел:

• Параметри на сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипотония до шок
• Методи за изобразяване:
  
  • "Златен стандарт" за поставяне (или елиминиране) на диагнозата белодробна емболия - спирална CT на белите дробове с контрастен агент (чувствителност до 95%)
  • алтернативен метод за белодробна сцинтиграфия е загубил своето значение и все още се използва само в специални ситуации
  • при рогентография се разкриват само (ако изобщо се открият) неспецифични промени, като ателектаза или инфилтрати
• ЕКГ
• Анализ на кръвния газ: хипоксемия
• Ехокардиографията играе важна роля при спешната диагноза! В зависимост от степента на белодробна емболия разкри признаци на остра натоварване на дясната камера или деснокамерна дисфункция (дилатация, хипокинезия, парадоксално преграда движение), понякога откриването на плаващ тромби в правилните сърдечните кухини.
• Лабораторни данни:
  
  • - D-димери: стойности> 500 mkg / l с фибринолиза. Положителният резултат първоначално е неспецифичен, отрицателният резултат със сравнително висока вероятност изключва белодробната емболия.
  • понякога повишен тропонин като признак на миокардна исхемия.
  • дилатацията на вентрикулите може да повиши нивото на натриуретичния пептид, което е свързано с по-лош изход
• Ултразвук на вените на долните крайници

Диференциална диагноза на белодробната емболия

• Инфаркт на миокарда
• Ангина пекторис
• Сърдечна недостатъчност
• пневмоторакс
• Белодробен оток
• Бронхиална астма
• пневмония
• плеврит
• Интеркостална невралгия
• Аортна дисекация
• Хидро- или хемоперикард.

Лечение на белодробна емболия

В висок риск на хемодинамична нестабилност или шок трябва незабавно да започне терапия с тромболитична (или с противопоказания за литична терапия, оперативно или ендоваскуларна емболектомия). В случай на хемодинамична нестабилност се използват катехоламини. Хемодинамично стабилни пациенти терапия (нормотензивни = нисък риск) се препоръчва рано LMWH или сол на фондапарину, адаптиран към теглото на пациента.

Най-добрата терапевтична стратегия за пациентите с нормално артериално налягане, но с деснокамерна дисфункция, все още не е определена

Като вторична профилактика е рано антикоагулация витамин К антагонисти (например, Marcumar), първо напречно хепарин до сименс ще бъде стабилно в рамките на терапевтичния обхват между 2.0 и 3.0. Пациенти с вторична белодробна емболия, които са рисков фактор е бил елиминиран или излекувани, се препоръчва да се продължи антикоагулация за най-малко три месеца.

При "идиопатична" белодробна емболия и безпроблемна или стабилна антикоагулация, такава терапия трябва да продължи през цялото време.