В детайли за причините, симптомите и лечението на белодробната емболия (ПЕ)

Лечението на тромбоемболизма на белодробната артерия (ПЕ), нейната диагноза е важна задача на медицината. Високата смъртност при ПЕ се дължи на бързото развитие на заболяването, много пациенти умират през първите 1-2 часа, поради което не е получено адекватно лечение. Разпространението на патологията се дължи на факта, че етиологията включва много фактори. Патогенезата на РЕ (тромбоемболизъм) включва 3 етапа. В първия период има тромбови образувания във вените на големия кръг на кръвообращението. Във втория период има блокиране на съдове с малък кръг. В третия период се развиват клинични симптоми.

Как се развива кръвен съсирек?

Има три основни причини:

1. Признаци за увреждане на стените на кръвоносните съдове. Формирането на тромба поради тази причина може да се нарече естествен процес. За тромбоемболизма тази причина води до факта, че има дългосрочно лечение под формата на хирургични интервенции.
2. Забавянето на кръвта. Кръвообращението се забавя в голям цикъл на кръвообращението по време на бременност, а разширените вени са основните причини. Формираните червени кръвни съсиреци, състоящи се от нишки от фибрин и еритроцити - развиват тромбоемболизъм.
3. Тромбофилия - тази причина предизвиква тенденцията на тялото да образува кръвни съсиреци. Образуването на тромби е свързано с фактори, които активират този процес и пречат на него. Излишъкът от първата или липсата на втората е провокиращ синдром, който причинява тромбоемболизъм.

Запушване на тромб от съдове

Разкъсан кръвен съсирек през вените достига до сърцето, преминава през атриума и дясната камера, попада в малкия кръг на кръвообращението. Налице е пълно или частично блокиране на клоните на белодробната артерия, което причинява основните симптоми на такова заболяване като тромбоемболизъм. Храненето на белите дробове спира и това води до дихателни и хемодинамични смущения в ПЕ. В резултат на блокиране и повишено налягане кръвосъсирването се увеличава. Поради появата на условия за тромбоза, се развиват симптомите на усложнение, настъпва допълнителна тромбоза на малки съдове и капиляри. А освобождаването на вазоактивни вещества (хистамин, серотонин) увеличава стесняването на бронхите. В резултат на това дихателната недостатъчност при ПЕ се изостря и лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Както може да се види, дори и такава причина, като леко запушване на белите дробове, води до верижна каскадна реакция, поради която състоянието на пациента в рамките на 1-2 дни може да се влоши. Също така, РЕ може да бъде усложнено от други заболявания (пневмония, плеврит, пневмоторакс, хроничен емфизем и други). Ако има тромбоемболизъм на малки клони на белодробната артерия, то тялото може да компенсира патологията, дължаща се на други съдове.

Класификация на тромбоемболизма

Класификацията на РЕ позволява тежестта на заболяването, локализирането на емболата, скоростта на потока.

Класификацията отчита нивото на запушване на съдовете, от което зависи колко тежки са симптомите:

1 степен (лесно) - емболизмът се получава на нивото на малки клони.

2 степен (средно) - тромбоемболизъм засяга нивото на сегментните клонове.

3 градуса (тежка) - тромболиза на лобовите клони.

4 градуса (изключително тежки) - съсирекът запушва белодробния артериален ствол или клоните му.

В зависимост от пропорцията, броя на засегнатите съдове на тромбоемболизма на белодробните артерии, тежестта на промените в потока на РЕ:

Малки РЕ - до 25%. Симптомите са ограничени само от недостиг на въздух и кашлица.

Подмасивната РЕ е между 25 и 50%. Симптомите се запълват с тежка деснокамерна недостатъчност, но кръвното налягане е нормално.

Масивен - от 50% до 75%. Има изключително сериозно състояние, основните симптоми са ниско кръвно налягане с тахикардия, в артериите на малкия кръг, налягането се увеличава. Развива кардиогенен шок (крайна степен на левокамерна недостатъчност), остра деменция на дясната камера. Лечението трябва да е спешно.

Фаталният ПЕ е повече от 75%. Има смъртоносен изход.

РЕ се разделят на остри, повтарящи се и хронични форми.

Светкавица бързо. Има тромбоемболизъм на тази форма с незабавно и пълно блокиране на белодробния артериален багажник. Симптомите се развиват бързо: дишането спира, моменталното развитие на колапса (загуба на съзнание, бледност, ниско кръвно налягане) и признаци на вентрикуларна фибрилация. Смъртта с PE от този тип възниква след 1-2 минути, други симптоми нямат време за развитие. Навременното лечение е от голямо значение в този случай

Остра. Сблъсква се с блокиране на големи лобарни или сегментни белодробни съдове - това е основната причина. Там възниква и се развива PE от тази форма бързо, появяват се следните симптоми: задух, засилване на палпитацията, появява се хемоптиза. Ако няма лечение, реакцията на инфаркт ще се развие след 3-5 дни.

Слаба. Симптомите са еднакви, но се увеличават в рамките на 2-3 седмици, когато се запушат средните белодробни артерии. Ако лечението не е планирано навреме, симптомите се увеличават и водят до смърт от ПЕ.

Повторяемо PE. Той се развива на фона на сърдечно-съдови, ракови патологии, на постоперативния стадий - това е често срещана причина. Често синдромът постепенно се увеличава, става все по-силен, възникват усложнения (има симптоми на двустранна плеврит, пневмония, белодробен инфаркт). Лечението трябва да вземе предвид всички причини за заболяването.

Етиология на заболяването

Директната етиология на белодробната емболия е образуването на тромб или други емболи (неоплазми, газ, чужди тела), които влизат в голямото кръвообращение. Общата етиология е дълбока венозна тромбоза (ДВТ). В резултат на това 40-50% от пациентите рано или късно развиват симптоми на такава патология като белодробна емболия.

Общата етиология е дълбока венозна тромбоза (ДВТ).

Етиологията на PE обхваща фактори, които са разделени на вродени (генетични аномалии) и придобити (заболявания, различни физиологични състояния).

придобит

Повечето фактори повишават риска от развитие на патологии като ДВТ и ПЕ (белодробна емболия) под 1%. Но комбинацията от 3-4 точки трябва да сигнализира, особено за да се грижи за здравето ви, от което се нуждаете, на хора над 40-годишна възраст, лечението ще ви помогне да избегнете усложнения.

• Лечение с използване на хирургична интервенция.
• Приемане на орални контрацептиви и ХЗТ, естрогени.
• Бременност и раждане.
• Заседнал начин на живот, с наднормено тегло.
• Злокачествени тумори, инфекции, изгаряния.
• Нефротичен синдром и инсулт.
• Сърдечна недостатъчност.
• Кортикални вени.
• Лечение с изкуствени тъкани.
• Редовно пътуване с въздушен транспорт на големи разстояния.
• Възпалително заболяване на червата.
• Системен лупус еритематозус.
• DIC.
• Заболявания на белите дробове и пушене.
• Лечение с контрастни вещества.
• Наличие на венозен катетър.

Често се образуват кръвни съсиреци в РЕ след хирургично лечение. Причината е проста - хирурзите нарязват кожата заедно с капилярите и понякога съдовете. В резултат на това се освобождават фактори на кръвосъсирването. Поради високата степен на опасност след операцията се провеждат съдови изследвания за риска от развитие на тромбоза и, ако е необходимо, подходящо лечение.

Често се образуват кръвни съсиреци в РЕ след хирургично лечение.

Нисък риск от образуване на кръвни съсиреци е възможно, ако лечението предполага минимална хирургична интервенция при хора под 40 години без вродени тромбофилични фактори. Средното ниво на риска е при хора на възраст от 40 до 60 години или при пациенти с вродени фактори на тромбогенеза. Висок риск от образуване на тромби - ако е извършено хирургично лечение при хора над 60 години или с мащабни интервенции при пациенти с вродени фактори на тромбофилия.

вроден

Също така обръщайте внимание на състоянието на вените при хора с вродени фактори. Условията с предразположение към тромбоза и образуването на РЕ са разделени на:

1. Съдова тромбофилия. Условия с лезии на стените на артериите и вените (атеросклероза, васкулит, аневризъм, ангиопатия и др.).
2. Хемодинамична тромбофилия. Различна интензивност на заболявания на кръвообращението, дължащи се на миокардно увреждане (основната причина), сърдечни аномалии, локална механична обструкция.
3. Кръвна тромбофилия. Нарушения на факторите на кръвосъсирването.
4. Нарушаване на механизмите, които образуват кръвни съсиреци, регулиращи тяхното образуване и разтваряне на излишното образуване на хемокоагуланта.

Първата причина, подобно на втората, често се развива поради други заболявания, но може да има и генетичен характер. Третата група е директният вроден фактор за тромбоза. Да се ​​подозира тромбофилия и да се предпише подходящо лечение е възможно при наличие на инфаркт (белодробна, сърдечна), тромбоза в миналото.

Клинични прояви

Симптомите на такава патология като ПЕ, зависят от естеството и тежестта на хода на заболяването, хемодинамичните разстройства, степента на развитие. Няма типични клинични симптоми, които да присъстват при всички видове белодробен емболизъм. Също така тромбоемболизмът често се усложнява от белодробни заболявания (има симптоми на плеврит, пневмония, пневмоторакс и др.), Чието ефективно лечение също е важно.

Най-честите симптоми са свързани с болката (58-88%), която се развива в половината случаи. Повечето пациенти се оплакват от остра интензивна болка, която настъпва при остър тромбоемболизъм. В хроничен ход симптомите са имплицитни, характеризирани като "дискомфорт зад гръдната кост", не винаги. Силна болка в гърдите се появява с емболия на главния пулмонарен артериален багаж.

Такъв симптом, подобряващ се с дишане или кашлица, показва белодробен инфаркт. Той се създава поради появата на реактивна плеврит. Тези симптоми се появяват 2-3 дни след началото на заболяването. При повечето случаи по време на дишане, преглъщане, преглъщане, кашлица или диспнея придружават тромбоемболизъм.

Укрепва при дишане или кашлица, показва белодробен инфаркт.

Синдром с болка в десния хипохондриум рядко се среща при тромбоемболизъм на белодробната артерия. Такова болезнено усещане се дължи на подуване на черния дроб (етиология на разширяването на черния дроб - дясна камерна недостатъчност).

• Недостиг на въздух

Тромбоемболизмът на белодробната артерия в повечето ситуации (70-85%) се развива с недостиг на въздух. Той е вдъхновяващ, изглежда изведнъж. Неговите причини - блокиране на големи белодробни артерии и получения кислороден дефицит. Постепенно, в рамките на 2-3 седмици, увеличаването на недостиг на въздух показва субакутен или хроничен тромбоемболизъм.

Третият най-разпространен синдром е тахикардия, възникваща при около половината от пациентите с ПЕ (30-58%). Синдромът се характеризира със сърдечна честота от 100 удара в минута. Внезапно възниква бърз сърдечен ритъм, като се увеличава времето и може да бъде причина за смъртта на човек, ако лечението бъде отложено.

При затваряне на малки клони, цианозата се забелязва на крилата на носа, устните и устната лигавица. Когато лобовете на лобозните и сегментните съдове се блокират, се забелязва бледа кожа на лицето и шията, която се превръща в пепел. Масивният тромбоемболизъм на белодробната артерия идва с изразена цианоза, която се простира само до горната половина на тялото.

Симптоми като мозъчна хипоксия и синкоп се развиват с масивен тромбоемболизъм. Мозъчните нарушения са различни. Често има замаяност, сънливост, повръщане, страх от смърт, тревожност поради това. Има нарушения на съзнанието на различни дълбочини, объркване на мисли, психомоторно възбуждане може да се изрази чрез конвулсии.

Хипоксията на мозъка може да причини припадък.

• Кашлица и хемоптиза

Първата кашлица с РЕ е суха, без отделяне. След 2-3 дни тя се превръща в влажна, често има характерен синдром - хемоптиза. Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се проявява при хемоптиза, така че симптомът е сравнително надежден, но не се появява веднага и се развива само в 30% от случаите. Обикновено хемоптизата не е масивна под формата на малки вени, кръвни съсиреци в храчки.

• Увеличаване на температурата

Честият синдром, но не се появява веднага, се развива след 2-3 дни. Освен това, симптомът е неспецифичен и показва различни заболявания. Температурата на тялото се повишава поради възпаление в белите дробове или плеврата. При плеврит температурата се повишава с 0,5-1,5 градуса, с белодробен инфаркт - с 1,5-2,5 градуса. Температурата трае от 2 дни до 2 седмици.

Изследователски опции

Тъй като няма надеждни симптоми точно посочват болестта, диагнозата се поставя единствено въз основа на методите за хардуер. Позоваването да се направи при най-малкото симптомите на скрининг за DVT и вероятността от развитие на белодробна емболия, белодробна емболия като смъртоносни, ако лечението е забавено.

1. Подробната анамнеза може само да подозира за болестта. Основните критерии са кашлица, хемоптиза, внезапна болка. По-ясна картина може да е наличието на тромбози или сложни операции на пациента в миналото, приемащи хормонални лекарства.
2. За подозира PE трябва да изпрати пациента на рентгенография на гръден кош. В повечето случаи, рентгенологични данни не позволяват да се постави диагноза trombolegochnaya патология, но това ще ви помогне да се премахнат от списъка с други заболявания (перикардит, лобарен пневмония, аортна аневризма, плеврален излив, пневмоторакс).
3. По-надежден метод на разследване е ЕКГ. Но това ще помогне само ако тромботичната белодробна патология е масивна, с блокиране на големи артериални клони, промени в ЕКГ се появяват в 65-81% от случаите (в зависимост от степента на лезията).
4. Сърдечният ултразвук (ехокардиография) прави възможно откриването на признаци на претоварване на дясните деления (белодробно сърце). Липсата на патологии върху ехокардиограмата не е извинение за изключване на тромболизата.
5. Лабораторните методи включват изследване на количеството разтворен кислород в кръвта и d-димер в плазмата. Естественото съдържание на разтворения кислород ще премахне диагнозата. Ди-димер в количество от 500 ng / ml ще го потвърди.
6. Ангиопулмонография - рентгеново изследване с въвеждането на контрастни средства. Ангиопулмонографията е най-надеждният метод за изследване, тъй като в 98% от случаите се открива белодробен тромбоемболизъм. Ангиопулмонографията не е безвредна, но днес рискът е намалял (0,1% - смъртни случаи, 1,5% - без фатални усложнения).

Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) прави възможно да се открият признаци на претоварване на дясните деления.

Както можете да видите, 100% от диагнозата не може да бъде дадена от никакви изследвания, следователно всички диагностични методи се използват за диагностика на свой ред, като се започне от прости методи и завърши с комплексни такива. Ангиопулмонографията се извършва само в краен случай. Препоръките за неговото прилагане са незадоволителни резултати от предишни изследователски методи. Лечението не може да бъде отложено, често се предписва на етапа на изследването.

Как ефективно да се премахне патологията

Често пациентът се нуждае от лечение в интензивно отделение. За да спасите живота, инжектирайте хепарин, допамин, инсталирайте катетър, за да улесните дишането. Обичайната терапия включва използването на антикоагуланти и подобни хормонални средства. Хирургичното лечение рядко се използва. За да се елиминира рискът от усложнения и последваща смърт, всички пациенти с ПЕ са хоспитализирани.

Хирургическата операция се използва само за масивно увреждане на белите дробове, блокиране на балона на белодробната артерия, големите му клони. По време на операцията се отстранява тромб, който предотвратява притока на кръв, ако е необходимо, се вмъква филтър от долната вена кава. Операцията е рисковано, затова я използвайте само в сериозни случаи, ако експертът има съответния опит.

Хирургическата операция се използва само за масивно увреждане на белите дробове, блокиране на балона на белодробната артерия, големите му клони.

Всеки от методите има висока смъртност, средно - 25-60%. Добрият показател е 11-12%. Когато извършвате операции в Кардиологичния център, ако има опитен специалист в болницата и ако изключите от статистиката на пациентите с тежък шок, можете да постигнете смъртност, не по-голяма от 6-8%.

След като се окаже първа помощ и когато състоянието на пациента е елиминирано, пациентът трябва да продължи лечението, докато тромбът в белодробната артерия бъде напълно разтворен и вероятността от последващи рецидиви е елиминирана.

1. Хепарин. Въвежда се в рамките на 7-10 дни капково интравенозно. В този случай следвайте показателите за коагулацията на кръвта.
2. 3-4 дни преди преустановяване на употребата на хепарин, Варфарин се предписва на таблетки. Варфарин се приема за една година, като също така контролира кръвосъсирването.
3. Веднъж месечно, интравенозно, стрептокиназата и урокиназата се инжектират интравенозно.
4. Също така, тъканният активатор на плазминоген се инжектира интравенозно.

Антикоагулантната терапия не може да се използва, ако пациентът има вътрешно кървене, по време на постоперативния период, със стомашна или чревна язва.

Какво да очаквате в края на краищата

С навременна помощ в пълен размер, перспективата е благоприятна. Проблемът е, че това се случва в 10% от случаите. Когато се появява ясна клинична картина в остра форма, смъртността е 30%. При осигуряване на необходимата помощ вероятността за смърт остава на ниво от 10%. Често белодробният инфаркт е сложен, има плеврит, пневмония, други заболявания. Независимо от това, внимателната профилактика и контролът върху здравословното състояние осигуряват положителна прогноза. След преминаване през целия курс на лечение пациентът може да получи увреждане от 3 градуса (рядко - вторият). Рехабилитацията ще дойде по-бързо, а прогнозата е по-благоприятна, ако следвате инструкциите на лекаря.

С навременна помощ в пълен размер, перспективата е благоприятна.

Предотвратяване на болестта

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се влива в хронична форма, така че след атака е необходимо да следите състоянието си и да извършите профилактика. Необходими са известни превантивни процедури след дълги и сложни операции, тежък труд (особено при цезарово сечение) - това е причината за специално внимание.

Също така, за хората в риск е необходима превенция на ПЕ:

• Повече от 40 години;
• Тромбоза в миналото - сърдечен удар (бял дроб, сърце) или инсулт;
• Тъй като наднормено тегло;
• Пациенти с рак.

Хората, влизащи в рисковата зона, трябва постоянно да проверяват вените за наличието на тромби с ултразвук. Ако е необходимо, ще трябва да използвате стегнатата превръзка на крака, за да се избегне статични натоварвания, показват диетата с витамин К. След пациенти инциденти тромбоемболизъм препоръчва да вземат антикоагулант пряко действие (Ksarelto, Inohen, Fragmin и други).

Предотвратяването на ПЕ е задължително след сложни операции на краката, ставите, корема или гръдния кош. За тази цел се препоръчва да се използват хепарин и реполигликопин:

1. Хепарин. Започнете да прилагате една седмица преди операцията и продължете да я прилагате, докато пациентът не бъде напълно мобилизиран. Една доза - 5 хиляди единици. Инжекциите се извършват 3 пъти на ден с интервал от осем часа. Вторият вариант - също за 5 000 единици, но 2 пъти на ден с интервал от 12 часа.
2. Reopoligluukin се използва преди, по време и след операцията, за да се намали риска от образуване на съсиреци, развитие на усложнения. Използвайте 1000 милилитра от началото на анестезията и продължете 5-6 часа след операцията. Въведете венозно капе.

Специалистът може да насочи пациента към операция за имплантиране на филтри за венозна кава, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, развитието на усложнения.

В резултат на това можем да заключим, че тромбоемболизмът на белодробната артерия е изключително опасен синдром. Тромботичната белодробна болест представлява проблем, който не е толкова летален, колкото трудностите при диагностицирането и високата вероятност за обостряне. Изключването на риска от изследване се извършва, ако има най-малък признак на тромбоемболизъм.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класически признаци на ПЕ са болката зад гръдната кост, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. Лечението на РЕ включва предоставяне на тромболитична и инфузионна терапия, инхалация на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

• дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
• антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

• продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
• приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени образувания - някои видове хематологични злокачествени заболявания, полицитемия (високо съдържание води до образуването на тромби и hyperaggregation на червените кръвни клетки и тромбоцитите);
• дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
• варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
• Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
• увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

• масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
• Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
• емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

• малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
• Подмасивна (подмаксимална - обем на засегнатите съдове на белите дробове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, недостатъчност на дясната камера
• масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
• Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
• остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
• подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторни белодробни инфаркти или повтаряща се плеврит (по-често двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на малката циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

• остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
• остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
• остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
• инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

• внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
• ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
• сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
• Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
• UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Прогноза и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.

Белодробна артериална тромбоемболия: причини, симптоми, диагноза и лечение

Белодробна емболия, или, както го наричат ​​за по-кратко, PE - е добре изследвана състояние, резултатите от които, обаче, никога не е предвидима.

Когато се говори за ПП, винаги има статистически данни за смъртните случаи:

1. това е причината за една трета от внезапните смъртни случаи;
2. диагнозата на РЕ е установена само при 30% при пациентите, в други случаи всичко се случва толкова изведнъж, че причината за смъртта се открива само при аутопсия;
3. повече от половината от починалия в сърдечните единици на пациентите са починали поради РЕ;
4. всеки пети пациент с белодробна емболия умира в рамките на един час след тромбозата, няма време да му помогне;
5. една трета от пациентите, оцелели след ПЕ, са имали втори епизод в продължение на 10 години.

Какво е РЕ?

Тромбоемболизмът на белодробната артерия не е независимо заболяване. Още от името е ясно, че това е усложнение на тромбозата.

Кръвният тромб (тромб) се откъсва от мястото на образуването му и протича с кръвта по кръга на кръвообращението. Най-често тромбът се образува във вените на долните крайници, понякога - в дясната част на сърцето. След като става чрез дясното предсърдие, дясната камера и влезе в белодробната циркулация, емболия (т.нар сега, когато пътувате през тромба на плавателни съдове) се премества в белите дробове, като част от една единствена артерия пара в тялото, като доставя венозна кръв - белодробната артерия. Емболус изведнъж блокира лумена на клоните на белодробната артерия, през които не може да мине през диаметъра.

Последствията от тромбоемболизма зависят от нивото на запушения съд. Клоните на белодробната артерия се умножават по брой, но намаляват в диаметър до артериоли, плитки белодробни алвеоли (структури под формата на мехурчета с кислород). Тук се извършва обмен на газ: вместо въглероден диоксид, кръвта се насища с кислород, но това ниво не достига нивото на тромба. Той "изключва" възможността за обмен на газ и съответно нормално кръвоснабдяване на тъкани на ниво големи или малки клонове на белодробната артерия, което води до хипоксия.

Също така ви препоръчваме да прочетете:

Защо е това усложнение?

Причините за формирането на тромба са подробно описани от В. Върчов в своята триада:

За предотвратяването на заболявания и лечение на проявите на разширени вени на краката на читателите се препоръчва antivarikoznye гел "VariStop", изпълнена с растителни екстракти и масла, внимателно и ефективно елиминира симптомите на болестта, подобряване на симптоми, тонове и укрепва кръвоносните съдове.
Становище на лекарите.

1. Вътрешната стена на съда трябва да бъде повредена;
2. Кръвният поток е бавен;
3. Трябва да има удебеляване на кръвта.

Най-често, тези съставки са налични при хора с венозна болест (разширени вени). С възрастта, кръвта се сгъстява до известна степен, което също допринася за тромбоза. Следоперативен период, състояние, придружено от дехидратация, продължително излагане на принудително позиция (например, полети), травма, бременност, съдово увреждане стена резултат от операции за инжектиране и потенциално опасни по отношение на възможно тромбоза.

Не всеки тромб започва по такова пътешествие, а само потапя. Изглежда като флаг, плаващ във вятъра: само единият край на стената на съда се държи. По всяко време съм готов да се скъсам с кръвния поток и да сляза кръвта.

Какво се характеризира?

Симптомите на тромбоемболизма на белодробната артерия зависят от степента на лезията.

Ако тромб "изключен" обем половината от съдово легло, като увреждане се нарича масивна ако по-малко от една трета от обема - nonmassive (тромбоемболизъм често малки клонове на белодробната артерия), и от 30 до 50% - submassive. Тази класификация се използва от лекарите за единен подход при разбирането на тежестта на заболяването и очаквания курс, както и за определяне на по-нататъшната тактика за управление на пациента.

Неизмеримите лезии на белодробната артерия с достатъчен жизнен капацитет на белите дробове могат да останат незабелязани, наречени глупости. Доставянето на кръвта се извършва по корабите за обезпечение (заобикаляне).

Когато лезиите са съпроводени със значително нарушение на обмяната на газове в тъканите, тялото реагира със стандартни рефлекси:

• има задух, чувство на липса на въздух, честотата на дихателните движения се увеличава (тахипнея);
• има тахикардия: сърцето започва да се свива по-често, за да осигури кислород за тъканите на тялото. Дясната камера се опитва да изтласка кръвта в запушения съд. При поражение на големи клонове на белодробната артерия може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност, причината за повечето летални резултати при ПЕ;
• възможно болка в гърдите (повече в долните части, легнало), кашлица, понякога до хемоптиза;
• На този фон може да се развие припадък и смърт.

Как се разкрива?

За съжаление картината на заболяването се развива толкова бързо, че понякога не е възможно да се диагностицира ин виво. Ранната диагноза и антикоагулантната терапия през първите часове на заболяването значително увеличават шансовете за възстановяване.

Затова е важно лекарят да приеме възможността за белодробна емболия и да установи диагноза според клиничната картина. Обаче липсата на патогномонични симптоми значително утежнява ситуацията.

За да се подобрят диагностичните алгоритми, лекарите понастоящем имат степен на симптоматика по отношение на тежестта с откриването на вероятността за развитие на РЕ (висока, средна и ниска).

Ако времето позволява, се използват следните инструментални методи за диагностициране на ПЕ:

• определяне на кръвен D-димер (неговите нормални стойности изключват РЕ);
• ЕКГ (се появяват признаци на претоварване на дясното сърце);
• Рентгеново и ехокардиография.

Резултатите от проучванията по-често позволяват изключването на други заболявания, имащи подобна на ПЕ клиника. За по-точна диагноза се използват по-специфични методи: компютърна томография с ангиография, вентилационно-перфузионно сканиране на белите дробове и др.

Помощ за PE

Лечението на тромбоемболизма на белодробната артерия се извършва в единицата за интензивно лечение.

Използването на нефракционен хепарин позволява да се намали смъртността от РЕ в повече от три пъти. Антикоагулантната терапия започва възможно най-рано.

Важен въпрос е да се определят показанията за тромболитична терапия. Неговото използване през първите часове след тромбоемболизма може значително да намали симптомите на задръстване на дясното сърце, да възстанови кръвния поток, но е опасно да се развие сериозно кървене. При пациенти с масивен тромбоемболизъм смъртността с тромболитична терапия намалява, а при други видове - не.

Определянето на постоянни кава филтри (мрежи) под откриването на тромби също има свои индикации. Този метод на лечение не е изпълнила първоначалните очаквания: проучване установи, че антикоагулантна терапия намалява нивото на смъртността не е по-лошо, и определяне на самия филтър е изпълнен с последици под формата на тромбоза. В момента кава филтърът се инсталира само ако антикоагулантната терапия е невъзможна или неефективна.

Оперативното лечение (отстраняване на кръвни съсиреци) понастоящем е много рядко, тъй като вероятността от смърт е висока. Единствената индикация е състоянието на увреждане на големи белодробни артерии, при които смъртността е по-висока от постоперативната.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е състояние, което е по-лесно предотвратено от лечението. Предотвратяването на развитието на ПМ е навременна покана към лекаря за съдови заболявания и изпълнението на препоръките на лекаря.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия - това запушва кръвните съсиреци на артериите в белите дробове или в клоните им. Тромботичният процес се развива първо във вените на малкия таз (главно в областта на маточния миометриум и маточните параметри, в перитонеума) или долните крайници.

Белодробна емболия е по-често при хора с дефекти на сърдечните клапи развитието при пациенти с различни смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Вероятността от развитие на това заболяване като усложнение са пациенти в остра следоперативния период, особено след намесата на малкия таз (laporatomiya на Pfannenstiel, gisteektomiya, апендектомия, и т.н.) и на органите на храносмилателната система. Голям процент от риска са пациенти, страдащи от тромбофлебит fletbotrombozami и всякакви места.

Тромбоемболизъм на причините за белодробна артерия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е относително обща патология на сърдечно-съдовата система. Средно е установено един случай на 1000 души годишно. В Съединените щати белодробната емболия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (годишно).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия се среща главно при възрастните хора. Основата на тромбоемболизма е процесът на тромбоза. Тя се стимулира от така наречената триада Virchow (три фактора): повишена коагулация на кръвта или нейната хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотела на съдовата стена; нарушение на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при това заболяване, на първо място, служи като вените на долните крайници. На втория ред, дясното сърце на сърцето и дясната му част и тромбозата на вените на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развият венозна тромбоза, както и жени, които отделят достатъчно време за ОК (перорални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на ПЕ.

Когато ендотелиумът на васкуларната стена е повреден, субендотелната зона е изложена, което води до увеличаване на коагулацията на кръвта. Причините за увреждане на съдовите стени са: увреждането им по време на сърдечна или съдова хирургия (монтаж на катетри, стентове, филтри, протези на големи вени и др.). Малка роля в увреждането на ендотела на съдовата стена принадлежи на бактериална-вирусна инфекция (при възпалителния процес левкоцитите се прикрепят към ендотела, като по този начин причиняват увреждане).

Нарушаването на кръвообращението се случва, когато: разширени вени; разрушаване на клапните вени след прехвърляне на флеботромбоза; съдово свиване на кисти, костни фрагменти на фрактури, тумори с различна етиология, бременна матката; когато функцията на венозно-мускулната помпа е нарушена. Такова хемолитична заболяване като полицитемия (увеличаване на броя на еритроцити и хемоглобин), digidratatsiya, еритро, Dysproteinemia, повишени нива на фибриноген, допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта, което, от своя страна, забавя кръвния поток.

Висок риск от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии са хора: затлъстяване, като рак с генетиката на развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (метод се характеризира с образуването на антитела срещу тромбоцити), водещи заседнал начин на живот.

Предразполагащите фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, употреба на диуретици, продължително носене на катетър във вена.

Тромбоемболизъм на белодробните артериални симптоми

Тромбоемболизирането на белодробните клони причинява разположените тромби в лумена на вената, прикрепени към стената му в областта на основата (тромб с плаващ характер). Когато разкъсва кръвен съсирек с кръвен поток, той навлиза през дясното сърце на белодробната артерия, обграждайки лумена на артерията. Последствията ще зависят от броя и размера на емболите, както и от отговора на белите дробове и реакцията на тромбозната система на тялото.

Белодробна емболия се разделя на следните видове: твърд при които засягат повече от половината от клоновете на белодробното съдово легло (основна артерия емболия на белите дробове или белодробен) и придружени от състояние тежка системна хипотония или шок; submassive при което удари една трета от съдово легло (емболия множество сегменти на белодробната артерия или повече капиталови сегменти) заедно със симптоми на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност; nonmassive при което засегнатата най-малко една трета от съдовата леглото на белодробните артерии (артерии дисталния емболия на белите дробове) от асимптоматични или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

С емболи от малки размери симптоматиката обикновено липсва. Големи емболи влошават преминаването на кръвта през сегменти или дори през цели дробове на белите дробове, което води до разрушаване на газовия обмен и появата на хипоксия. Отговорът в малкия кръг на кръвообращението е стесняването на лумена на съдовете, което води до увеличаване на налягането в клоните на белодробните артерии. Повишено натоварване на дясната сърдечна камера поради високо съдово съпротивление, което се дължи на вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизмът на малките съдове на белодробната артерия не предизвиква хемодинамично разстройство, само в 10% от случаите има вторична пневмония и лек инфаркт. Тя може да носи неспецифична проява на симптоми под формата на треска до подкожни цифри и кашлица. В някои случаи може да липсват симптоми.

Мащабна белодробна емболия се характеризира с остра дясната камера недостатъчност с развитието на шок и намаляване на кръвното налягане по-малко от 90 мм живачен стълб, който не е свързан с сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Възможно е да има задух, загуба на съзнание и тежка тахикардия.

При подчинен тромбоемболизъм на белодробната артерия не се наблюдава артериална хипотония, но в малък кръг кръвообращение се повишава умерено. В този случай има признаци на разрушаване на дясната сърдечна камера на сърцето с увреждане на миокарда, което показва хипертония в белодробната артерия.

Когато nonmassive белодробна тромбоемболия или отсъства симптоматика изтрити след известно време (средно 3-5 дни), разработен белодробен инфаркт, проявена от болка по време на дишане поради дразнимото плеврата, увеличаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе, кашлица хемоптиза, докато Рентгеновото изследване разкрива типични сенки под формата на триъгълник. При слушане на звуци сърце е решен акцент втори тон на белодробната артерия и трикуспидалната клапа, както и на систолното шума в тези области. Смятан неблагоприятна прогностична откриване знак на askultatsii ритъм галоп и разделянето на втория тон.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия причинява известни трудности поради неспецифични симптоми и несъвършени диагностични тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни тестове, ЕКГ (електрокардиография), изследване на гръдния кош чрез рогентологичен метод. Тези методи могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток).

За специфична и чувствителен диагностични методи емболия включва: измерване на D-димер, компютърна томография (КТ) в гърдите, ехокардиография, вентилация-перфузия сцинтиграфия, ангиография на белодробните артерии и кръвоносните съдове, както и диагностични методи разширени и trombosticheskogo процес на дълбока венозна крак ( ултразвукова диагностика с използване на доплерография, компютърна венография).

Важно е лабораторното определяне на количеството d-димери (продукти от разграждането на фибрин), ако се установи повишено ниво, се очаква началото на тромбофилия (тромбоза). Но също така, повишена г-димер може да се случи в други патологични състояния (гнойни възпаление, некроза на тъканта и т.н.), тъй като високо активна диагностичен метод не е специфично в определението на PE.

Инструменталният метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия използване ЕКГ често помага да се идентифицират изрази синусова тахикардия, P-остър зъб, което е знак за претоварен операция на дясното предсърдие. Една четвърт от пациентите могат да показват признаци на белодробно сърце, характеризиращ ос отклонение в дясно и синдром Mack Ginna-White (в първия абдукция дълбоко S-зъба, шип Q-зъб и отрицателни Т-зъб трета абдукция) блокада десен бедрен блок.

Изследване на гръдния кош чрез рентгеново облъчване може да открие признаци на повишено налягане в белодробните артерии, тромбоемболичен носи характер (висока позиция на купола диафрагма в засегнатата зона, увеличаване на полето сърцето, белодробна разширяване низходящ артерия полето частично изтощаване на съдовия модел).

Когато се извършва ехокардиография, увеличава се дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи се откриват съсиреци в сърцето. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифицирането на други патологии на сърцето. Например, отворен овален прозорец, в който могат да възникнат хемодинамични разстройства, което е причина за парадоксалната белодробна емболия.

Спиралната СТ разкрива тромби в белодробните клони и артерии. По време на тази процедура, на пациента се дава контрастно лекарство, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изясните местоположението на тромба.

Uzi вена периферна крак помага за откриване на кръвни съсиреци, които често са причина за венозен тромбоемболизъм. Компресиране на ултразвук може да се прилага, където полученият напречното сечение на лумена на артериите и вените и продукция сензора натискане върху кожата в областта на вените, в които образуването на кръвни съсиреци в присъствието на лумените не се намалява. Също така може да се използва доплер ултразвуково изследване, при което скоростта на кръвния поток се определя с помощта на Доплер ефект в кръвоносните съдове. Намалената скорост е признак на тромб.

Ангиографията на белодробните съдове е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред изчислената томография. Симптомите на белодробния тромбоемболизъм са контурите на тромба и остър пробив в клона на белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на лечение на белодробна артерия

Лечението на пациенти с белодробен тромбоемболизъм трябва да се извършва под интензивно лечение.

Когато сърцето е спряно, то се възкресява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за провеждане на кислородна терапия. В някои случаи може да се изисква вентилация. За да се увеличи нивото на артериалното налягане в артериите, се извършват интравенозни инжекции с адреналин, допамин, доббутамин и солеви разтвори.

При голяма вероятност от развитие на това състояние се предписва антикоагулантна терапия с назначаването на лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта и за намаляване на образуването на тромбоцити в кръвта.

Прилагайте нефракциониран хепарин интравенозно, натриев далтепарин, хепарин с ниско молекулно тегло подкожно или фондапаринукс.

Дозирането на хепарин се избира въз основа на теглото на пациента и определението за APTT (активирано парциално тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 единици / kg на 400 ml физиологичен разтвор. разтвор. Първоначално инжекциите получават 80 единици / kg, последвани от инфузия от 18 U / kg / h. След 4-6 часа се определя APTT, след което се прави корекция на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжекциите се прилагат подкожно с нискомолекулно хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за използване от интравенозната инфузия.

От нискомолекулните хепарини е показан Еноксапарин (1 mg / kg два пъти дневно), Tinzaparin (175 единици / kg веднъж дневно). В началото на лечението с антикоагуланти е показан вафарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, прилагането на Varfamina продължава три месеца.

При лечението на белодробната емболия важна роля играе реперфузионната терапия, при която основната цел е да се отстрани тромба и да се създаде нормален кръвен поток в белодробните артерии. Такова лечение се дава на пациенти с висок риск. Определете стрептокиназата с натоварваща доза от 250 000 единици за половин час след 100 000 хранения на час през деня. Една ускорена схема може да бъде приложена при доза от 1,5 милиона единици за два часа. Също така да се назначи урокиназа (3 милиона единици в продължение на два часа) или Alteplase (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента в продължение на 15 минути). Опасен проблем с подобна тромболитична терапия е кървенето. Разширено кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% водят до инсулт.

Тромбектомия (хирургично отстраняване на тромби) разглежда алтернативно лечение на белодробна емболия висок риск, когато антикоагуланти и тромболитична терапия са противопоказани. С този метод се извършва инсталирането на филтрите кава, които са определени филтри на окото. Тези филтри улавят тромби от съдовата стена и им пречат да навлязат в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната кухина или в бедрената кост, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

Ако подозирате, че знаците на белодробен тромбоемболизъм, които могат да бъдат придружени от тежка гръдна болка, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, задух, висока температура, трябва възможно най-бързо да се обади на бърза помощ, обяснявайки подробно симптомите на пациента. Преди пристигането на спешни лекари, пациентът трябва да бъде внимателно поставен на хоризонтална повърхност.

При белодробния тромбоемболизъм, спешната помощ в предболничния стадий се извършва с назначаването на строго хоризонтална позиция на пациента; Фентанил анестезия (0.005%) с 2 мл 2 мл 0,25% дроперидол или Аналгин 3 мл 50% промедол с 1 мл 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 10 000 хранения; с изразени признаци на респираторен арест, се извършва терапия на дихателната недостатъчност; ако се открие сърдечна аритмия при слушане на пациента, терапията се провежда, за да се установи нормален сърдечен ритъм и да се предотврати аритмията; при клинична смърт се извършва реанимация.

В случай на тежка или умерена белодробна емболия е необходимо вкарване на инфузионна терапия в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност lasix се прилага с 5-8 ml от 1% IV, със силна диспнея на Promedol 2% в доза от 1 ml IV.

За да провеждате кислородна терапия, използвайте Eufillin 10 ml 2,5% интравенозно (не се прилага при повишено кръвно налягане!).

Когато нивото на артериалното налягане се понижи, подкожно, инжектира се Кордиамин 2 ml.

Ако болката на тромбоемболични клонове белодробни артерии потоци заедно с разпадането, на норадреналин прилага интравенозно 1ml 0.2% глюкоза в 400 мл при 5 мл / мин, докато контролиране на кръвното налягане. Mezaton също така е възможно да се прилагат 1 мл / O, поток, бавно или кортикостероиди (преднизолон 60 мг или 100 мг от хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е посочена в отдела с интензивно лечение.

Тромбоемболизъм на белодробна артериална последица

При тромбоемболизма на белодробната артерия прогнозата обикновено не е съвсем благоприятна.

Последствията от масивната белодробна емболия могат да бъдат смъртоносни. Такива пациенти могат да получат внезапна смърт.

При белодробен инфаркт смъртта на мястото му се проявява с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така, при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Респираторната недостатъчност често се развива.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите пристъпи през първата година.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия зависи главно от мерките за нейното предотвратяване. Има два вида профилактика: първична (преди тромбоемболизъм) и вторична (предотвратяване на рецидиви).

Основно профилактика е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове в района на долната куха вена. Такава профилактика се препоръчва особено за лица с заседнал работа и с наднормено тегло. Тя включва здраво превръзка краката еластични превръзки, гимнастика и развлекателни упражнения, антикоагуланти, хирургични методи за отстраняване на вена част с тромби имплантиране кава филтър, прекъснат pneumocompression крака, отхвърляне на използването на никотин и алкохолни групи напитка.

Важно е жените да отказват да носят обувки с пета над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на тромбоемболизма на белодробната артерия е непрекъснатото приемане на антикоагуланти с малки прекъсвания и монтажа на кава филтри.

Също така такива пациенти трябва да са на диспансерната сметка на терапевта, кардиолога и съдовия хирург. Важно е два пъти годишно да се провежда проучването.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия, без да се предприемат превантивни мерки, особено вторичната превенция, е неблагоприятна. Възможно е да се развият рецидиви в 65% от случаите, като половината от тях могат да бъдат фатални.