Warfarin - инструкции за употреба, прегледи, аналози и формулировки (таблетки 2,5 mg) на лекарството за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове при възрастни, деца и бременност. Взаимодействие с алкохол и диета

След това да се лекува

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството варфарин. Има прегледи на посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари от специалисти за употребата на варфарин в практиката им. Голямо искане е да се добави активно обратната информация за лекарството: лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървем от болестта, при които са наблюдавани усложнения и нежелани реакции, вероятно не са били обявени от производителя в анотацията. Аналози на варфарин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използват се за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на съдовете на възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Взаимодействие на лекарството с алкохол.

варфарин - антикоагулант на косвено действие. Той блокира в черния дроб синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването, а именно 2, 7, 9 и 10. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, процесът на съсирване на кръвта се забавя.

Началото на антикоагулантното действие се наблюдава 36-72 часа след началото на приложението на лекарството с развитието на максималния ефект в продължение на 5-7 дни от началото на приложението. След преустановяване на лечението, възстановяването на зависими от витамин К коагулационни фактори се осъществява в рамките на 4-5 дни.

структура

Волфарин натрий + ексципиенти.

Фармакокинетика

Варфарин се абсорбира бързо от храносмилателния тракт. Метаболизиран в черния дроб. Варфарин се екскретира от организма под формата на неактивни метаболити с жлъчка, които се абсорбират в храносмилателния тракт и се екскретират в урината.

свидетелство

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

  • остра венозна тромбоза и белодробна емболия;
  • следоперативна тромбоза;
  • повторен миокарден инфаркт;
  • като допълнително средство за хирургично или лекарствено (тромболитично) лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене;
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • повтаряща се емболия на белодробната артерия;
  • Протезиране на клапни и съдови клапани (възможно е комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
  • вторична превенция на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене;
  • лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и инсулти.

Форми на освобождаване

Инструкции за употреба и дозировка

Варфарин се предписва веднъж на ден по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с указанията за употреба.

Преди началото на терапията се определя MHO. Допълнителен лабораторен мониторинг се извършва редовно на всеки 4-8 седмици.

Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.

Началната доза за пациенти, които преди това не са използвали варфарин, е била 5 mg на ден (2 таблетки) през първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и, според този показател, се прилага поддържаща доза от лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).

При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известна поддържаща доза на лекарството и се прилага през първите 2 дни. След това лечението продължава с известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението, мониторирането на MHO и корекцията на дозата се извършват в съответствие с този показател.

Препоръчително е да се поддържа сименс индекс от 2 до 3, в случая на профилактика и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатативна кардиомиопатия, клапни заболявания сложни, простетични bioprostheses сърдечна клапа. По-високите индекси сименс от 2.5-3.5 се препоръчва за протезни сърдечни клапи, механична протеза сложно и остър миокарден инфаркт.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg дневно с нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден, ако нарушената чернодробна функция е нарушена. Поддържащата доза се избира в съответствие с индексите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като тези на възрастните. Решението за предписване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.

Няма специални препоръки за приемане на варфарин при пациенти в старческа възраст. Въпреки това, по-възрастните пациенти трябва да бъдат наблюдавани внимателно, защото имат по-висок риск от развитие на нежелани реакции.

Нарушението на чернодробната функция повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб предизвиква фактори на кръвосъсирването, а също така метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно проследяване на показателите за MHO.

Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на доза варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнителна доза варфарин.

Пред-периферната и постоперативната антикоагулантна терапия се извършва, както е описано по-долу. Идентифицирайте MHO една седмица преди планираната операция. Спрете приема на варфарин 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се прилага подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е преустановено:

  • 5 дни преди операцията с MHO> 4;
  • за 3 дни преди операцията с MHO от 3 до 4;
  • 2 дни преди операцията с MHO от 2 до 3.

Трябва да се определи MHO вечерта преди операцията и да се впишат 0.5-1 mg витамин К1 перорално или интравенозно, с INR> 1.8.

Помислете за необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или превантивно прилагане на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Подкожното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло трябва да продължи 5 до 7 дни след операцията със съпътстващ възстановен варфарин.

Продължете да приемате варфарин с нормална поддържаща доза същия ден вечер след малки операции и в деня, в който пациентът започне да получава ентерално хранене след голяма операция.

Страничен ефект

  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • загуба на коса;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • тубулна некроза;
  • реакции на свръхчувствителност, проявяват под формата на кожни обриви, и се характеризират с обратимо повишаване на чернодробните ензими концентрации, холестатично хепатит, васкулит, приапизъм, обратими трахеята алопеция и калциране.

Противопоказания

  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • тежко бъбречно заболяване;
  • остър DVS-синдром;
  • дефицит на протеини С и S;
  • тромбоцитопения;
  • Пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с нарушения в кръвосъсирването, езофагеални варици, аневризми, лумбална пункция, стомашна язва и дуоденална язва с тежки наранявания (включително оперативна), бактериален ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, интракраниален кръвоизлив ;
  • бременност (1 триместър и последните 4 седмици);
  • установена или предполагаема свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Приложение по време на бременност и лактация

Противопоказано приложение на лекарството през първия триместър на бременността (употребата на варфарин не се препоръчва в оставащите периоди на бременност, освен в спешни случаи) и през последните 4 седмици.

Варфарин е бързо преминава плацентарната бариера, има тератогенни ефекти върху плода (носната хипоплазия и кардиоваскуларни, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водещи до слепота, умствена изостаналост и физическо развитие, микроцефалия) при 6-12 гестационна седмица. Лекарството може да причини кървене в края на бременността и по време на раждане.

Варфарин се екскретира в кърмата в непроменени количества и не повлиява коагулиращата активност на кръвта на храненото бебе. Поради това лекарството може да се използва по време на кърмене (кърмене).

Специални инструкции

Задължително условие за лечение с варфарин е стриктното придържане към приема на предписаната от пациента доза от лекарството. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция, може да не са в състояние да спазват предписания режим на приемане на варфарин.

Треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, може да увеличи ефекта на варфарин.

При хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде намален.

В случай на бъбречна недостатъчност или нефротичен синдром, нивото на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма се увеличава, което в зависимост от съпътстващите заболявания може да доведе както до интензификация, така и до намаляване на ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност ефектът на варфарин се повишава. При всички горепосочени условия трябва да се извърши внимателно наблюдение на нивото на MHO.

При пациентите, получаващи варфарин, трябва да се предписват парацетамол, трамадол или опиати като лекарства за болка.

Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, недостатъчност на ензима лактаза, нарушение на абсорбцията на глюкоза и галактоза.

Ако е необходимо да се постигне бърз антитромботичен ефект, се препоръчва започване на лечение с прилагане на хепарин; след това за 5-7 дни, комбинираната терапия с хепарин и варфарин трябва да се извърши, докато целевото ниво на MHO бъде поддържано в продължение на 2 дни.

За да се избегне кумариновата некроза, пациентите с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S трябва първо да бъдат лекувани с хепарин. Съпътстващата начална натоварваща доза не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5 до 7 дни.

В случай на индивидуална резистентност към варфарин (рядко) да се постигне терапевтичен ефект, са необходими 5 до 20 шокови дози варфарин. Ако употребата на варфарин при такива пациенти е неефективна, трябва да се установят други възможни причини: едновременно приложение на варфарин с други лекарства, неадекватна диета, лабораторни грешки.

Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намалена, което води до прекомерен ефект на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

Не се препоръчва да започнете или спрете да приемате други лекарства, за да промените дозите на приетите медикаменти без да се консултирате с лекуващия лекар.

При едновременно назначаване е необходимо да се вземат под внимание и ефектите от спирането на индукцията и / или инхибирането на действието на варфарин с други лекарства.

Рискът от масивно кървене се увеличава, докато варфарин с лекарства, повлияващи тромбоцитите и първична хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на СОХ-2 инхибитори), пеницилин група антибиотици във високи дози.

Също така се избегне съпътстваща терапия с варфарин, притежаващи ясно изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р450 изоензими система (включително циметидин, хлорамфеникол), при получаване на което увеличава опасността от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи, циметидин може да бъде заменен, например, ранитидин или фамотидин.

варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно използване на следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, изпълнени onidazol, миконазол (включително под формата на гел за перорално), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължителна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол / триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, след това метин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол (алкохол).

Състави на някои лекарствени растения (или галенови neofitsinalnyh) могат също да повишават ефекта на варфарин като: например, гинко (Ginkgo Biloba), чесън (Allium sativum), ангелика Officinalis (Angelica Sinensis), папая (Carica папая), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и да се намали, например, женшен (Panax женшен), жълт кантарион (жълт кантарион).

Не можете едновременно да приемате варфарин и каквито и да било препарати от жълт кантарион и трябва да имате предвид, че ефектът от индуцирането на ефектите на варфарин може да продължи още 2 седмици след спиране приема на жълт кантарион. В случай, че пациентът приема препарати от жълт кантарион, MHO трябва да бъде измерена и преустановена. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото нивото му може да се увеличи, когато жълт кантарион бъде отменен. След това можете да предписвате варфарин.

Също така, действието на варфарин може да бъде повишено от хинин, който се съдържа в тоничните напитки.

Варфарин може да засили ефекта на оралните хипогликемични средства на производните на сулфонилурея.

варфарин ефект може да бъде отслабен докато използването на азатиоприн, аминоглутетимид, барбитурати, валпроева киселина, витамин С, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, холестирамин, коензим Q10, меркаптопурин, месалазин, миансерин, mitotanom, нафцилин, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Употребата на диуретици в случай на изразени хиповолемични ефекти може да доведе до повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което намалява ефекта на антикоагуланти.

В случай на едновременна употреба на варфарин с други лекарства, изброени в списъка по-долу, е необходимо да се следи MHO в началото и в края на лечението и, ако е възможно, 2-3 седмици след началото на лечението.

Храните, богати на витамин К, отслабват ефекта на варфарин (това трябва да се има предвид при разработването на диета за лечение на наркотици); намаляване на абсорбцията на витамин К, или диария, причинена от прием на лаксативи, усилва ефекта на варфарин. Повечето от всички витамин К се среща в зелените зеленчуци, така че лечението на варфарин, трябва да се внимава в такива продукти, хранителни: зелен щир, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапица масло, лист Шайо, лук, кориандър (магданоз) краставица кора, цикория, киви, салати, мента, синап, зехтин, магданоз, грах, шам фъстък, червени водорасли, зелен спанак, зелен лук, соеви зърна, листа чай (но не и чай напитка), зеленчуци ряпа, крем.

Аналози на лекарството Варфарин

Структурни аналози за активното вещество:

  • Varfareks;
  • Натриев варфарин;
  • Warfarin Nycomed;
  • Варфарин натриев кларат;
  • Marevan.

варфарин

Описанието е актуално 03.06.2016

  • Латино име: Варфарин
  • ATX код: B01AA03
  • Активна съставка: Варфарин (варфарин)
  • производител: Канонфарма производство CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

структура

Като част от таблетките Warfarin Nycomed има активно вещество натриев варфарин, както и допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, индигокармин калциев дихидрат хидрофосфат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Форма на издаване

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

Фармакологично действие

Варфарин блокове в човешкия черен дроб в процеса на синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X), намалява тяхната концентрация в плазмата, като по този начин забавя кръвната коагулация случи.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След първото приложение антикоагулантният ефект се наблюдава след 36-72 часа. Максималният ефект се отбелязва след 5-7 дни след началото на курса на приемане. След като лекарството е завършено, активността на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването се възстановява в продължение на 4-5 дни.

От храносмилателната система се абсорбира бързо и почти напълно. Връзката с плазмените протеини е 97-99%. Метаболизмът настъпва в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки изомер се превръща в основните два метаболита.

Той се екскретира под формата на неактивни метаболити с жлъчка, метаболитите се абсорбират в храносмилателния тракт, отделят се в урината.

Полуживотът е от 20 до 60 часа. Полуживотът на R-енантиомера е от 37 до 89 часа, полуживотът на S-енантиомера е от 21 до 43 часа.

Указания за употреба Варфарин

Лекарството се използва за лечение и профилактика на емболията и тромбозата на кръвоносните съдове. Такива показания за употребата на варфарин са определени:

  • венозен тромбозав остра форма, както и повтарящи се;
  • белодробна емболия;
  • инсулти, преходен исхемични атаки;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора, които са имали инфаркт на миокарда;
  • вторична профилактика инфаркт на миокарда;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с лезии на сърдечна клапа, предсърдно мъждене, както и при тези, които са подложени на протезни сърдечни клапи;
  • предотвратяване на проявления следоперативна тромбоза.

Противопоказания

Преди да приемете лекарството, трябва да вземете под внимание тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на агента или за съмнение за повишена чувствителност;
  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на носене на плода;
  • остър DVS-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризмаартерии;
  • - повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни рани;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Странични ефекти на варфарин

В хода на лечението, такива странични ефекти на варфарин могат да се проявяват:

  • angiostaxis - често;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължително лечение;
  • коремна болка, повръщане, диария, анемия - рядко;
  • повишаване на активността на чернодробните ензими, еозинофилия, уртикария, жълтеница, екзема, некрозакожа, сърбеж, обрив, нефрит, уролитиаза, васкулит, тръбна некроза - рядко.

проявления кървене се наблюдават при около 8% от пациентите, получаващи варфарин. От тези случаи, 1% са тежки, изискващи хоспитализация, други 0,25% се определят като фатални. Основният рисков фактор за развитието на вътречерепна хеморагия е неконтролирана или нелекувана хипертония. Също така, вероятността увеличава варфарин при лечението на възрастни хора, с анамнеза за стомашно-чревно кървене и удар, висока интензивност едновременно антикоагулант и антитромбоцитна терапия, както и при хора с ген полиморфизъм CYP2C9.

В редки случаи, като варфарин като страничен ефект, кумарин некроза. Като правило, това явление започва с появата на подуване и потъмняване на кожата на бедрата или краката, по-рядко такива признаци се появяват на други места. По-късно такива лезии стават некротични. Приблизително в 90% от случаите този страничен ефект се развива при жените. От третия до десетия ден от приемането на лекарството се отбелязва. Произходът му е свързан с недостига на антитромботичен протеин С или С. При вродена недостатъчност на тези протеини е необходимо да започнете приема на Варфарин от малки дози и едновременно да прилагате хепарин. С развитието на такова усложнение, спрете лечението и инжектирайте хепарина, докато лезиите се лекуват.

В много редки случаи, палмарно-плантарен синдром. Това усложнение се развива при мъжете, които страдат атеросклероза. Това усложнение се характеризира с развитието на пурпурни симетрични кожни лезии по ходилата на краката и на пръстите, в които се забелязват изгарящи болки. Симптомите изчезват, когато лекарството спира.

Указания за употреба Варфарин (метод и дозировка)

Лекарството трябва да се приема перорално веднъж дневно. Препоръчва се да пиете таблетки всеки ден по едно и също време. Определете колко време да вземете лекарството, ако лекарят поотделно.

Преди започване на лечението трябва да се определи MHO, след което лабораторните тестове се провеждат редовно след 4-8 седмици.

Инструкции за употреба Уорфарина Нюкомед предвижда, че хората, които преди това не са приемали това лекарство, са предписвани 5 mg на удар (2 таблетки) в продължение на 4 дни. На 5-ия ден трябва да се определи INR, след което, според резултатите от проучването, се предписва поддържаща доза. Като правило, това е 2,5-7,5 mg лекарства на ден.

На пациентите, които вече са приемали варфарин в продължение на два дни, се предписва двойна доза от известна поддържаща доза от лекарството, а след това предписват една поддържаща доза от лекарството на ден. На петия ден е задължителен контрола на MHO, след което дозата се коригира съобразно резултатите от проучванията.

Индикаторът на INR се препоръчва да се поддържа на ниво от 2 до 3, ако е необходимо лечение или превенция белодробна емболия, венозна тромбоза, усложнени заболявания на сърдечната клапа, предсърдно мъждене.

Нормата на INR при приемане на Варфарин трябва да се поддържа на ниво от 2,5 до 3,5, ако лечението се извършва при пациенти, които са преминали през Протеза на клапаните, както и с остри усложнения инфаркт на миокарда.

Контролът на INR при приемане на варфарин е задължителен. Дозата и подробната схема на приемане се определят от лекуващия лекар.

Няма достатъчно данни за употребата на варфарин от деца. Обикновено началната доза на лекарството е 0,2 mg / kg теглото на детето на ден, ако черният дроб функционира нормално, и 0,1 mg / kg детско тегло на ден, ако нарушената чернодробна функция е нарушена. Когато се избира поддържаща доза, задължително се отчитат индексите на MHO. Препоръчва се да се поддържат същите нива, както при възрастни пациенти. Решението за назначаване на Уорфарин на деца може да бъде направено само от специалист.

Важно е да наблюдавате внимателно възрастните хора, които приемат Варфарин. Внимателно наблюдение на показателите за INR при хора с чернодробно увреждане. Хората страдащи бъбречна недостатъчност, коригиране на дозата не е необходимо.

свръх доза

В процеса на приемане на тези дози, предписани за лечение, може да се развие незначително кървене. При малки кървене е необходимо да намалите дозата на лекарството или да спрете терапията за определен период от време (докато MNO достигне желаното ниво).

С развитието на тежко кървене, лечението на предозирането трябва да започне с въвеждането на интравенозно витамин К. Също така пациентът е назначен Активен въглен, прясна замразена плазма или концентрат на коагулационни фактори.

В зависимост от нивото на INR, трябва да действате както следва:

С леко кървене:

  • INR е по-малко от 5: следващата доза от лекарството трябва да се пропусне, след което да се вземат по-малки дози варфарин.
  • INR 5-9: следващите 1-2 дози, за да пропуснете, след това приемете по-ниски дози. Или прескочете 1 доза и вземете 1-2,5 mg витамин К.
  • INR повече от 9: спиране на употребата на лекарството, практикуване на перорален прием на 3-5 mg витамин К.

Необходимо е да се отмени лекарството:

  • INR повече от 9 (ако се планира операция): употребата на лекарството е спряна, практикувайте приемане на 2-4 mg варфарин перорално (един ден преди планираната операция).
  • INR повече от 20 (Ако е показано тежко кървене), определени бавно интравенозно приложение на витамин К, 10 мг, като се практикува преливане на прясно замразена плазма или протромбиновия комплекс концентрати. Ако е необходимо, витамин К се прилага на всеки 12 часа.

След лечението е необходимо да се наблюдава пациента, тъй като времето на полуживот на Варфарин е 20-60 часа.

взаимодействие

Не започвайте терапията или я спирайте без да се консултирате с лекар. Също така не можете самостоятелно да променяте дозата.

Когато се прилага едновременно с други лекарства, е важно да се обмисли ефекта от спиране на индукцията или инхибиране на ефекта на варфарин върху други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които повлияват първичната хемостаза и броя на тромбоцитите. Това е клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, големи дози пеницилини, както и мнозинството нестероидни противовъзпалителни средства (изключения са инхибитори на СОХ-2)

Рискът от развитие на кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които имат подчертан инхибиторен ефект върху системата на цитохром Р450 (хлорамфеникол, циметидин).

Редица лекарства засилват ефекта на Уорфарин върху тялото. Това са лекарства амиодарон, алопуринол, азитромицин, алфа и бета интерферон, ацетилсалицилова киселина, амитриптилин, азопропазонова, Ваксина срещу грип, витамини А, Е, безафибрат, глюкагон, хепарин, grepafloksatsin, гемфиброзил, глибенкламид, декстропропоксифен, даназол, дигоксин, диазоксид, дисулфирам, дизопирамид, зафилукаст, итраконазол, ифосфамид, индометацин, кодеин, кларитромицин, клофибрат, кетоконазол, ловастатин, левати, метолазон, миконазол, метронидазол, метотрексат, норфлоксацин, нилидинова киселина, омепразол, оксифенбутазон, офлоксацин, пропранолол, пароксетин, пропафенон, парацетамол, прогуанил, пироксикам, рокситромицин, симвастатин, сертралин, Sulfamethizole, sulfafurazol, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулиндак, sulfinpirazon, андрогенни и анаболни стероидни хормони, тегафур, тамоксифен, тетрациклини, тестостерон, тобметин, тиенилова киселина, троглизатон, трастузумаб, фепразон, флуконазол, фенитоин, фенофибрат, фенилбутазон, флуороурацил, флуоксетин, флувоксамин, флутамид, флувастатин, хлорал хидрат, хинин, хлорамфеникол, хинидин, цефалексин, tsefamandol, целекоксиб, цефуроксим, цефменоксим, цефтазидим, цефметазил, циклофосфамид, ципрофлоксацин, циметидин, етопозид, еритромицин, етанол.

Също така, ефектите на варфарин могат да бъдат укрепени от редица лечебни растения: гинко, чесън, папая, медицинска ангелика, градински чай.

Ефектът на варфарин намалява жълтия кантарион, женшен. Не приемайте никакви лекарства едновременно. Когато приемате такива лекарства, трябва да следите MHO и да спрете да го приемате.

Ефектът на варфарин може да увеличи хинина, който се намира в тонизиращите напитки.

Варфарин подобрява ефекта на оралните хипогликемични лекарствени производни на сулфонилурея.

Ефектът на варфарин може да бъде намален, ако пациентът едновременно приема следните лекарства: аминоглютетимид, азатиоприн, барбитурати, витамини C, K, валпроена киселина, гризеофулвин, глутетимид, дизопирамид, dikloksatsillin, холестирамин, карбамазепин, коензим Q10, месалазин, майнсерин, меркаптопурин, митотан, нафцилин, примидон, ритонавир, ретиноиди, рофекоксиб, рифампицин, сукралфат, спиронолактон, тразодон, феназон, хлорталидон, хлордиазепсксид, циклоспорин. Когато получите диуретици при условия на изразени хиповолемични ефекти може да се отбележи повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което води до намаляване на ефекта на антикоагуланти. Когато се комбинира с приложението на варфарин и лекарствата, изброени по-горе, е важно да се наблюдава MHO преди започване на терапията, след нейното прекратяване и след няколко седмици.

Сигурен съм когато приемате Варфарин. Трябва да се отбележи, че яденето на храни с високо съдържание на витамин К намалява ефекта на лекарството. Следователно, при получаване на хранителни пелети не трябва да включват голям брой зеленчуци, авокадо, зеле, лук, кориандър, киви, маруля, зехтин, грах, соя и др.

Условия за продажба

Можете да го купите по рецепта, лекуващият лекар предписва рецептата на латиница.

Условия за съхранение

Варфаринът трябва да се съхранява при температура до 25 ° C, защитена от достъп на деца.

Warfarin Nycomed: инструкции за употреба

Фермерска група: Лекарството се отнася до антикоагуланти с косвен вид действие

Форма на приготвяне, състав и опаковка

Наркотикът Warfarin Nycomed се предлага под формата на кръгли таблетки със син цвят с кръстосано делителна линия.

1 таблетка съдържа Nycomed варфарин натрий Варфарин 2.5 мг, и допълнителни съставки: царевично нишесте, lakttozu, калциев хидроген фосфат, както индиго, повидон и магнезиев стеарат.

Таблетките се опаковат в пластмасови съдове в количество от 50 или 100 броя.

Механизъм на действие

Warfarin Nycomed е антикоагулант с непряк вид действие. Инхибира образуването на специфични коагулационни фактори в черния дроб, а именно 2,7,9 и 10 (зависими от витамин К). Съдържанието на тези вещества в кръвната плазма намалява и процесът на кръвосъсирване се инхибира.

Началото на антикоагулантното действие се осъществява 1,5-3 дни след първата доза и достига максимум 5-7 дни. Действието на Warfarin Nycomed продължава 4-5 дни след оттеглянето.

Фармакокинетика

Уорфарин Ньоком, който се вмъква в тялото, бързо се абсорбира от червата в кръвта. Оказва се висока степен на свързване с плазмените албумини.

Тогава метаболизмът преминава в черния дроб. Варфарин е смес от оптични изомери на R- и S-. Всеки от тях преминава по пътя си на обмен, формирайки два различни продукта. Лявовъртящ изомер показва по-силно изразено (2-5 пъти) ефективност от дясновъртящи, но полуживот на по-малко от една секунда, т.е. дясновъртящ вече съхраняват в тялото. Варфарин изомери обмен катализатори са ензими, CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A4. Пациентите, които имат полиморфизъм на тези вещества, показват повишена чувствителност към лекарството и може да настъпи кървене.

Впоследствие варфарин превръща в неактивни продукти, които са показани заедно с жлъчката в червата и от там се абсорбира в кръвта и се екскретират в урината. Полуживотът е средно между 20 и 60 часа. Дясновъртящият изомер се забавя по-дълго и се установява в рамките на 37-89 часа с 50%, а лявата ръка е вече в 21-43 часа.

Кога и кого да взема?

Warfarin Nycomed използва:

  • за терапевтични и профилактични мерки за тромбоза на вените и емболия на артериите
  • предотвратяване на миокарден инфаркт и предотвратяване на усложнения в периода след инфаркт
  • предотвратяване на съдова оклузия при предсърдно мъждене, дефекти на клапаните и техните протези
  • терапия и предотвратяване на обструкция в следоперативния период

Кой и кога не се препоръчва да приемате?

  • Внезапно кървене от остра природа
  • Тежки увреждания на черния дроб
  • Намален брой на тромбоцитите
  • Недостатъчност на протеини C и S
  • Период на бременност
  • Свръхчувствителност към компонентите на лекарството
  • При повишен риск от кръвоизлив

Как да го вземем?

Наркотикът Warfarin Nycomed се приема веднъж дневно по едно и също време. Курсът на лечението зависи от хода на заболяването и се определя индивидуално от лекаря.

Преди започване на лечението се извършва INR, повтарящият се анализ се извършва с честота веднъж на всеки 1-2 месеца. Клиничното състояние на пациента определя нуждата от по-нататъшна терапия. Отменете лечението може да бъде веднага, колкото е необходимо.

Ако пациентът не е приемал преди това Warfarin Nycomed, началната му доза е 2 таблетки на ден (5 mg) в продължение на 4 дни. След това се изпълнява определението за INR и в зависимост от получените номера се прилага поддържаща доза. По правило, той варира от 1 до 3 таблетки на ден.

Ако пациентът преди това е получил Warfarin Nycomed, тогава през първите два дни му се предписва двойна поддържаща доза (установена по-рано) и след това продължете лечението с обичайната поддържаща доза. След 4 дни от началото на лечението се наблюдава INR и се прилага доза в съответствие с получените данни.

Когато венозна оклузия, артериална емболия, заболявания на сърдечните клапи, предсърдно мъждене, клапни протези bioprostheses трябва да притежават индикатор INR в границите от 2 до 3. Ако протезна клапа се провежда механична протеза наблюдава или остър инфаркт на миокарда, се препоръчва да се контролира на по-високи стойности на INR - на 2.5 до 3.5.

Информацията за употребата на наркотика в детството не е много. Стандартното начално лечение е доза от 0,2 mg на kg телесно тегло на ден. Ако има нарушена функция на черния дроб, дозата се намалява наполовина и се предписва 0,1 mg на килограм телесно тегло. Поддържащата доза, както и в случая на възрастни пациенти, се избира въз основа на индексите на INR. Терапията се осъществява под наблюдението на опитен специалист.

Лечението на пациенти в старческа възраст не изисква промяна в дозировката или многократността на приема, но се провежда при внимателно наблюдение, тъй като тази категория пациенти увеличава риска от нежелани реакции.

Ако има нарушена функция на черния дроб, е необходимо внимателно проследяване на INR, тъй като черният дроб участва както в метаболизма на лекарството, така и в развитието на фактори на кръвосъсирването.

При бъбречна недостатъчност няма нужда да се променя дозата. Провеждането на перитонеална диализа не е повод за увеличаване на дозата.

Антикоагулационната терапия преди, след и по време на операцията се извършва както следва. Необходимо е да се определи INR 7 дни преди операцията. След това, в зависимост от индикаторите за INR, е необходимо да спрете получаването няколко дни преди операцията. Ако INR е повече от 4 - приемането е спряно за 5 дни. Ако INR е в диапазона от 3 до 4 - вече в рамките на 3 дни, ако INR варира между 2 и 3 - приемането е спряно за 2 дни. Ако съществува риск от тромбоза, хепаринът трябва да се инжектира подкожно. Ако вечерта преди операцията INR е повече от 1,8, пациентът се прилага интравенозно или орално с витамин К в доза от 0,5-1 mg.

Необходимо е редовно да се въведе нискомолекулен хепарин в рамките на една седмица след операцията и да се възстанови приема на Warfarin Nycomed. Ако в същия ден се взема хирургична интервенция на малко количество варфарин в индивидуално избрана поддържаща доза. Ако е извършена голяма операция, лечението с варфарин се възстановява в същия ден, в който пациентът се завръща в ентерално хранене.

Симптоми на предозиране и тяхното лечение

Признаци за предозиране с лекарства са разположението на INR на границата на развитие на кръвоизливи. Пациентът може да има кървене на венците, леко утаяване на кръвта в урината.

Лечение: с незначителни симптоми на предозиране, лечението се състои в временно прекъсване на приема на Warfarin Nycomed или дори понижаване на дозата. Ефективността на терапията се определя от постигането на МНО на необходимите показатели. С развитието на тежко кървене интравенозно приложен витамин К, прясно замразена плазма и перорално приемат активен въглен или други сорбенти.

Ако пациентът трябва отново да се върне към прием на антикоагуланти, не трябва да се използват високи дози витамин К, тъй като започва да се развива съпротивата срещу Warfarin Nycomed.

Взаимодействие на варфарин с други лекарства

За да започнете или спрете да приемате други лекарства, докато използвате Warfarin, трябва да се консултирате с лекаря. В този случай трябва да се вземе под внимание взаимното инхибиране или индукция.

Когато се използва с варфарин медикаменти, които засягат броя на тромбоцитите, повишава риска от кървене. Те включват: аспирин и повечето НСПВС (освен селективните инхибитори на COX-2), клопидогрел, дипиридамол, пеницилини в големи дози.

Не е необходимо да се използват инхибитори на цитохром Р450 заедно с Варфарин, тъй като в този случай може да се развие кървене.

Много лекарства и дори билки може да увеличи както и да се намали ефекта на варфарин Nycomed, така че винаги трябва да се консултирате с лекар, преди да започнете да приемате ново лекарство на фона на употреба на варфарин.

Не е необходимо да приемате варфарин с препарати от жълт кантарион, което е индуктор на това лекарство. В този случай усилването може да продължи до 14 дни. Всички действия, свързани с изтеглянето на лекарства или продължаването на приемането им, трябва да се извършват на фона на внимателно наблюдение от INR.

Трябва да се има предвид, че храната, богата на витамин К, също е в състояние да промени ефекта на варфарин, а именно да го потисне. Ако, напротив, витамин К не достигне достатъчно на фона на диария или слабително, се наблюдава увеличаване на ефекта на варфарин.

Употребата на Warfarin Nycomed при бременност и кърмене

Warfarin Nycomed е противопоказан през целия период на бременността. Доказано е, че лекарството прониква в плацентарната бариера и има пагубен ефект върху развитието на плода с последващи смущения в работата на органите и системите. Приемът на варфарин може да доведе до кървене, както по време на раждане, така и по време на раждането.

Warfarin Nycomed се приема в майчиното мляко, но в толкова слаби количества, че не е в състояние да повлияе на коагулационната система на детето. Ето защо лекарството може да се използва по време на кърмене.

Странични ефекти

Най-често сред страничните ефекти, характерни за приема на варфарин, се развива кървене. Тяхната честота сред хората, приемащи лекарството, е 8%. В този случай тежкото кървене не е повече от 1% и смъртоносно 0.25%. Най-често развиването на кървене от хипертония, което не е под контрол и не е подложено на подходяща терапия. Високото ниво на INR също допринася за развитието на кръвоизливи. Ако INR е в рамките на нормалните граници и започва кървенето, трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се установят факторите, които влияят върху този страничен ефект.

Рискът от кървене също се увеличава в следните случаи: възрастова възраст, интензивна съпътстваща антитромбоцитна терапия, кървене в стомашно-чревния тракт при анамнеза.

От страна на храносмилателната система: диспепсия, гадене и повръщане, чувство на неудовлетвореност.

От кожата: синдром на палмар-плантар и кумаринова некроза. Първият се появява по-често при мъже с атеросклеротични запушвания на кръвоносни съдове. В този случай плаките излизат от стената на съда под въздействието на лекарството и блокират лумена. Симетрични болезнени кръвоизливи на пръстите и краката се наблюдават. Кумариновата некроза е по-характерна за жените. Тя има появата на тъмна, подута кожа на краката и задните части, която по-късно умира.

Всички нежелани реакции са обратими и постепенно изчезват след преустановяване на лечението.

Как и къде да съхраняваме?

Warfarin Nycomed се съхранява при температура не по-висока от 25 ° C, в продължение на 5 години от датата на производство. Пазете от деца

Условия за отпускане от аптеките

Warfarin Nycomed принадлежи към списъка с лекарства, отпускани с рецепта.

Цена на Warfarin Nycomed

Таблетки Warfarin Nycomed 2,5 mg - 100-121 тр.

Уорфарин Никомед

Име на продукта: Уорфарин Никомед

Активно вещество

Фармакологична група

  • Антикоагулантни средства за косвено действие [Антикоагуланти]

структура

Описание на лекарствената форма

Кръгла, двукорпусна форма на таблетката с кръстосана форма, светло синьо.

Фармакологично действие

Фармакологични ефекти - антикоагулант.

фармакодинамика

Той блокира синтеза на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирване (II, VII, IX, X), намалява тяхната концентрация в плазмата и забавя процеса на коагулация на кръвта.

Началото на антикоагулантното действие се наблюдава 36-72 часа след началото на лекарството, като се развива максимален ефект на 5-7-ия ден от началото на приложението. След спиране на лечението, възстановяването на зависими от витамин К коагулационни фактори се наблюдава за 4-5 дни.

Фармакокинетика

Бързо се абсорбира от храносмилателния тракт почти напълно. Свързване с плазмени протеини - 97-99%. Метаболизиран в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, като R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки от изомерите се превръща в 2 основни метаболита.

Основният катализатор за метаболизма на варфарин S-енантиомер се счита CYP2C9 ензим, и R-енантиомер на варфарин CYP1A2 и CYP3A4. Лявовъртящ изомер варфарин (S-варфарин) има 2-5 пъти по-голяма антикоагулантна активност от декстро изомер (R-енантиомер), но Т1 / 2-дълго време. Пациенти с ензим полиморфизъм CYP2C9, включително алели CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3, могат да имат повишена чувствителност към варфарин и повишен риск от кървене.

Варфарин се екскретира от организма с жлъчка под формата на неактивни метаболити, които се абсорбират в храносмилателния тракт и се екскретират в урината. Т1 / 2 е от 20 до 60 часа.За R-енантиомера Т1 / 2 е 37 до 89 часа, а за S-енантиомера - 21 до 43 часа.

Показания Warfarin Nycomed

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

остра и повтаряща се венозна тромбоза, белодробна емболия;

преходни исхемични атаки и удари;

вторична превенция на инфаркт на миокарда и предотвратяване на тромбоемболични усложнения след инфаркт на миокарда;

предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, увреждане на сърдечните клапи или с протезни сърдечни клапи;

предотвратяване на постоперативна тромбоза.

Противопоказания

установена или предполагаема свръхчувствителност към компонентите на лекарството;

бременност (I триместър и последните 4 седмици на бременността);

тежко чернодробно или бъбречно заболяване;

дефицит на протеини С и S;

пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с хеморагични нарушения;

разширени вени на хранопровода;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

тежки рани (включително операционни рани);

хеморагичен инсулт, вътречерепен кръвоизлив.

Приложение по време на бременност и лактация

Варфарин е бързо преминава през плацентата, има тератогенни ефекти върху плода (носната хипоплазия и кардиоваскуларни, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водещи до пълна или частична слепота, умствена изостаналост и физическо развитие и микроцефалия) на 6-12-то та седмица на бременността.

Може да причини кървене в края на бременността и по време на раждането. Забранява се предписването на лекарството през първия триместър на бременността и през последните 4 седмици. Употребата на варфарин не се предлага в други периоди на бременност, освен в случаи на крайна необходимост.

Той се екскретира в кърмата в непроменени количества и не повлиява коагулиращата активност на кръвта на храненото бебе. Варфарин може да се използва по време на кърмене.

Странични ефекти

Много често (> 1/10): кървене.

Често (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 3.5

- 3 дни преди операцията, ако MHO е от 3 до 4;

- за 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.

3. Определете MHO вечерта преди операцията и приложете 0,5-1 mg витамин К1 перорално или интравенозно, ако INR> 1,8.

4. Вземете под внимание необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или превантивно приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията.

5. Продължете със s / c въвеждане на нискомолекулен хепарин в рамките на 5-7 дни след операцията с едновременно възстановено приемане на варфарин.

6. Продължете да приемате варфарин с обичайната поддържаща доза същия ден вечер след малка операция и в деня, в който пациентът започне да приема ентерална храна след голяма операция.

свръх доза

Индикаторът за ефективността на лечението е на границата на развитието на кървенето, така че пациентът може да развие незначително кървене (по-специално, микрохематура, кървене на венците и т.н.).

лечение: в леки случаи - намалена доза на лекарството или прекъсване на лечението за кратко време; с малко кървене - спиране на лечението преди достигане на целевото ниво на MHO. В случай на развитие на тежко кървене - интравенозно приложение на витамин К, назначаване на активен въглен, концентрат на съсирващите фактори или прясно замразена плазма.

Ако за целта са посочени перорални антикоагуланти, трябва да се избягват големи дози витамин К. устойчивостта към варфарин се развива в рамките на 2 седмици.

Схеми на лечение за предозиране

След лечението е необходимо продължително наблюдение на пациента, като се има предвид, че Т1 / 2 варфарин е 20-60 часа.

Специални инструкции

Задължително условие за терапия с варфарин е стриктното придържане към пациентите, приемащи предписаната доза от лекарството.

Пациентите, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция може да не са в състояние да спазват предписания режим на приемане на варфарин.

Условия като треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, със съпътстващо алкохолизъм чернодробни лезии могат да увеличат ефекта на варфарин. В резултат хипотиреоидизъм варфарин може да бъде намалена. В случай на бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром или повишени нива на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма, който, в зависимост от съпътстващи заболявания може да доведе или да повиши или намали ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност, варфарин усилва резултат.

При всички горепосочени условия трябва да се извърши внимателно наблюдение на нивото на MHO.

При пациентите, получаващи варфарин, в ролята на анестетици, се предлагат парацетамол, трамадол или опиати.

Пациентите с мутация на гена, кодиращ ензима CYP2C9, имат по-дълъг Т1 / 2 варфарин. Тези пациенти изискват по-ниски дози от лекарството, при получаване на конвенционални терапевтични дози повишен риск от кървене.

Не трябва да приемате варфарин при пациенти с наследствен галактозна непоносимост, лактазна ензимна недостатъчност, малабсорбция на глюкоза и галактоза. Ако е необходимо, бързото начало на антитромбоцитна ефект на намаление е да се започне лечение с хепарин; след това в продължение на 5-7 дни трябва да притежават комбинирана терапия на хепарин и варфарин, докато целевата ниво сименс не се поддържа в продължение на 2 дни (cm ". Дозиране и дозиране").

За да се избегне кумариновата некроза, първо трябва да се приложи хепарин пациенти с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S. Съпътстващата начална доза на натоварване не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5-7 дни.

В случай на индивидуално устойчивост на варфарин (появява много рядко), за да се постигне терапевтичен ефект, необходими от 5 до 20 болус варфарин. Ако варфарин е неефективна при такива пациенти, трябва да определи други възможни причини - едновременно приложение на варфарин с други лекарства (виж "Взаимодействия")., Неадекватна диета, лабораторни грешки.

Лечението на пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти намалява, което води до прекомерен резултат от действието на варфарин.

Форма на издаване

Таблетки, 2,5 mg: пластмасови флакони, затворени с винтови капачки, които са монтирани под уплътнението с пръстени за разделяне осигурява първото отваряне контрол, 50 или 100 броя.

производител

Nycomed Denmark Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Дания.

Исканията на потребителите трябва да бъдат изпратени на адреса на Nycomed Distributions Sente. 119048, Москва, ул. Узачева, 2, сграда 1.

Телефон: (495) 933-55-11; факс: (495) 502-16-25.

Условия за отпускане от аптеките

Условия за съхранение на лекарството Warfarin Nycomed

При температура не по-висока от 25 ° С

Да се ​​пази от деца.

Валидност на лекарството Warfarin Nycomed

Не използвайте след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката.

Вие Се Интересувате За Разширени Вени

Клетъчно забавяне: причини за формиране, възможни последици

След това да се лекува

Затварянето на тромба е опасно състояние, изпълнено с множество усложнения от сърдечно-съдовата, централната нервна система и дори смъртта на човек....

Как да определите разширените вени при деца и юноши?

След това да се лекува

Разширените вени са опасна патология на кръвоносните съдове. Хората приписват това заболяване на заболявания, които засягат пациенти в старческа възраст....