Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Предотвратяване

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (скъсена версия - PE) е патологично състояние, при което тромбите внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Досега много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират точно поради развитието на белодробната емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай смъртният изход в повечето случаи се случва вече през първите два часа след развитието на емболизма.

Експерти твърдят, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-честият тромбоемболизъм на белодробната артерия се дължи на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит. Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, болест СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, обаче, кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични. При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизъм е в пряка зависимост от това как масивна процеса, както и състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане. Проявяването на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Това може да се изрази по различни начини: понякога човек си мисли, че той не разполага с малко въздух, в други случаи, задух е особено изразен. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера. Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

По време на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на някои клинични синдроми. Един лекар може да определи диспнея, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове на PE.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове. Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята. За намаляване на болката и облекчаване на белодробната циркулация, пациентът трябва да наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане се използва 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin. Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм. Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или травмата, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти. Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, виждат премахването на тромба хирургически (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са ретикулярни филтри, които могат да забавят отделените кръвни съсиреци и да не им позволяват да навлизат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За предотвратяване на тромбоемболизъм е важно да се знае кои състояния предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, редица системни заболявания на съединителната тъкан и системни заболявания са рисков фактор. васкулит, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, травма на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на онкологични заболявания и химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото си здраве трябва да се отнасяме към тези, които са били диагностицирани разширени вени на краката, мастните хора, пациентите с онкологични заболявания. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се остави състоянието на постоперативно почивка на леглото навреме, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (ПЕ): причини, признаци, терапия

Релефът и радостта след рутинна операция, извършена от най-добрите специалисти на най-високо ниво, в светкавица може да се превърне в нещастие. Пациентът, който беше на поправка и построи най-смелите планове за бъдещето, изведнъж умря. Убити близнаци, близки до скръб, използвайки непознатата дума "TELA", разбираемо обясниха, че съсирекът излезе и затвори белодробната артерия.

Състоянието след операцията не е единствената причина за тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Кръвни съсиреци, образувани в кръвния поток и за момента, прикрепени към стената на съда по всяко време може да се скъса и възпрепятства притока на кръв в белодробната ствола и клоните на белодробната артерия, както и други венозни и артериални съдове на тялото, поддържане на риска от ситуация, която ние ние наричаме тромбоемболизъм.

Основното нещо за ужасното усложнение

Тромбоемболизмът на белодробната артерия или РЕ е внезапно усложнение на острата венозна тромбоза на дълбоките и повърхностни вени, събиране на кръв от различни органи на човешкото тяло. По-често патологичният процес, който създава условия за повишена тромбоза, засяга венозните съдове на долните крайници. В повечето случаи, обаче, емболизмът ще се прояви по-рано от появата на симптомите на тромбозата, винаги внезапно състояние.

Чрез блокиране на белодробния ствол (или LA клонове) не предразполагат само в дългосрочен настъпили хронични процеси, но и временни затруднения на системата на кръвообращението в различни периоди от живота (травма, хирургична интервенция, бременност и раждане...).

Някои хора възприемат тромбоемболизма на белодробната артерия като винаги смъртоносна болест. Това всъщност е животозастрашаващо състояние, но не винаги тече по същия начин, имайки три варианта на тока:

  • Светкавичен (супер бърз) тромбоемболизъм - не дава никаква представа, пациентът може да отиде в друг свят за 10 минути;
  • Остра форма - облекчава спешно тромболитично лечение до един ден;
  • Субакутичният (рецидивиращ) РЕ се характеризира с ниска степен на клинични прояви и постепенно развитие на процеса (белодробен инфаркт).

В допълнение, основните симптоми на белодробна емболия (тежка задух, внезапна, синьо кожата, болка в гърдите, тахикардия, спадане на кръвното налягане), не винаги е ясно изразено. Често пациентите просто докладват болка в горния десен квадрант, поради венозна конгестия и разтягане на капсулата черния дроб, мозъчни разстройства, причинени от спадане на кръвното налягане и развитието на хипоксия, бъбречна синдром, кашлица и хемоптиза, характеристика на белодробна емболия, може да се забави и се появяват само след няколко дни (субакутен ). Но увеличаването на телесната температура може да се случи в първите часове на заболяването.

Предвид несъответствието на клиничните прояви, различни вариации в потока и тежестта, както и особената склонност на това заболяване да се прикрие за друга патология, ПЕ изисква по-подробно разглеждане (симптоми и синдроми, характерни за нея). Преди да започнете да изучавате тази опасна болест обаче, всеки, който няма медицинско образование, но е станал свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и да помни, че първата и неотложна помощ за пациента се състои в призива на медицински екип.

Видеоклип: медицинска анимация на механизмите на ПЕ

Кога трябва да се страхувате от емболизъм?

Тежката васкуларна лезия, която често (50%) причинява смъртта на пациента - белодробна емболия, заема една трета от всички тромбози и емболии. Жена население от болестта на планетата заплашва до 2 пъти по-често (бременност, хормонални контрацептиви), отколкото мъже, голямо значение е теглото и възрастта на човек, начина на живот и навиците и хранителните навици.

Белодробна тромбоемболия винаги се нуждае от спешна помощ и спешна хоспитализация (медицински!) - Надявам се за "може би" в случай на белодробната артерия емболизация просто не може да бъде. Ние в някои региони на кръвта на белите дробове, създава "мъртва зона", без да остави кръвоснабдяване и, следователно, няма сила, дихателната система, която бързо започва да страда - леки стихва, бронхите свиват.

Основният емболимен материал и виновникът на РЕ е тромботична маса, която се отделя от мястото на образуване и започва да "ходи" в кръвта. Причината за белодробна емболия и всички други тромбоемболично вярваме състоянието, създаване на условия за увеличаване на образуването на кръвни съсиреци, добре, много емболия - техни усложнения. В това отношение, трябва да се търсят причините за прекомерно образуване на кръвни съсиреци и тромбоза, преди всичко за патологията, която се проявява с увреждане на стените на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв през кръвния поток (застойна недостатъчност), с нарушения в кръвосъсирването (хиперкоагулация)

  1. Заболявания на съдове на краката (артериосклероза облитериращ тромбангиит,, разширени вени) - венозна стаза, много благоприятни за образуването на кръвни съсиреци са по-склонни (80%) допринася за развитието на тромбоемболизъм;
  2. Артериална хипертония;
  3. Захарен диабет (от това заболяване можете да очаквате всичко);
  4. Болести на сърцето (пороци, ендокардит, аритмии);
  5. Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, миелом, сърповидно-клетъчна анемия);
  6. Онкологична патология;
  7. Компресиране на тумора на съдовия пакет;
  8. Кавернични хемангиоми с огромен размер (стагнация на кръвта в тях);
  9. Нарушения в системата на хемостазата (повишена концентрация на фибриноген по време на бременност и след раждане, хиперкоагулация като защитна реакция при фрактури, дислокации, набивания на меки тъкани, изгаряния и др.);
  10. Хирургични операции (особено съдови и гинекологични);
  11. Почивка на леглата след операция или други състояния, изискващи продължително сънливост (принудителното хоризонтално положение допринася за забавяне на кръвния поток и предразполага към образуването на тромби);
  12. Токсични вещества, произведени в организма (холестерол - LDL фракция, микробни токсини, имунни комплекси) или идващи отвън (включително компоненти на тютюнев дим);
  13. инфекция;
  14. Йонизираща радиация;

Лъвският дял сред доставчиците на тромби в белодробната артерия са венозните съдове на краката. Стагнацията във вените на долните крайници, нарушена структурна рамка на съдовите стени, кръвни съсиреци провокира натрупването на червените кръвни клетки в някои места (бъдещия червен тромба) и се превръща съдове на краката във фабриката, която произвежда ненужни и много опасни за съсиреците от тялото, които представляват риск за разделение и запушване на белодробната артерия. В същото време, не винаги, тези процеси са причинени от някои тежка патология: начин на живот, професионална дейност, лоши навици (! Непушачи), бременност, употреба на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна болест.

Колкото по-голям е човекът, толкова повече "перспективи" той получава за PE. Това се дължи на увеличаването на честотата на патологичните състояния със стареенето на тялото (системата на кръвообращението страда на първо място) при хора на възраст над 50-60 години. Например, фрактура на шийката на бедрената кост, която много често преследва старост, за една десета от жертвите завършва с масивен тромбоемболизъм. При хората, след 50 години всяка травма, състояние след операция винаги е изпълнен с усложнения като тромбемболизъм (според статистиката повече от 20% от жертвите са от такъв риск).

Откъде идва тромбът?

Най-често PE се счита за резултат от емболията от тромботични маси, идващи от други места. Основно източникът масов тромбоемболизъм LA, който в повечето случаи е причина за смърт, се наблюдава при развитието на тромботичен процес:

  • В съдовете на долните крайници и тазовите органи. Трябва, обаче, не се бърка тромбоемболизъм, поради появата на червен тромб на вените на краката (белодробна емболия - усложнение на остра венозна тромбоза) с запушване на артериите на долните крайници, като например запушване на феморалната артерия. Феморалната артерия, разбира се, може да бъде източник на емболия, който ще възникне под тромбоза, и гъстите образувания, които причиняват PE, се издигат от вените на краката нагоре (къде са белите дробове и къде са краката?);
  • В системите на горната и долната вена кава.
  • Тромботичният процес е много по-рядко локализиран в дясната част на сърцето или в съдовете на ръцете.

Следователно е ясно, че наличието на "арсенал" на пациент embologenic венозна тромбоза крак, тромбофлебит и други патологията, придружен от образуването на тромботични маси, създава риск от сериозни усложнения като тромбоемболия и става причина, когато съсирек отделя от мястото на свързване и започват да мигрират, т.е. Това се превръща в потенциална "тапа за кораба" (емболия).

При други (по-скоро редки) случаи белодробната артерия може да се превърне в място на кръвни съсиреци - тогава те казват за развитието първична тромбоза. Той се връща директно в клоновете на белодробните артериални, но малка част не е ограничен, и има за цел да улови основното стъбло, създаване на симптоми на белодробна сърце. Локалната артериална тромбоза може да бъде причинена от промени в съдовите стени на възпалителната, атеросклеротична, дистрофична природа в дадена зона.

Но какво, ако минава сам?

Тромботичните маси, като блокират движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активното образуване на тромби около емболата. Колко бързо ще се оформи този обект и какво ще бъде поведението му - зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, Процесът може да се извърши по един от следните два начина:

  1. При преобладаване на активността на коагулационния фактор, емболите ще се стремят твърдо да "растат" към ендотела. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи е възможна резорбция (намаляване на обема на тромба) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако възникне такова събитие, може да се очаква след 2-3 седмици от началото на заболяването.
  2. Високата активност на фибринолизата, напротив, ще стимулира най-бързо разтваряне на тромба и пълно освобождаване на лумена на кръвоносния съд.

Разбира се, степента на патологичния процес и резултатите от него ще зависи от това дали размерът на емболи и да имат някои от тях са пристигнали в белодробната артерия. Малката емболизация на частиците е заседнал някъде в плитък LA пръчката не може да даде никакви специални симптоми и не се променя чувствително състоянието на пациента. Друго нещо - голяма формация гъста, затваряне голям буркан и изключете значителна част от кръв от канала за циркулация е вероятно да предизвика развитието на клиничната картина на бурен и може да доведе до смърт на пациента. Тези фактори формират основата за класификация на белодробната емболия чрез клинични прояви, където разграничават между:

  • Не-масивен (или малък) тромбоемболизъм - не повече от 30% от обема на артериалното легло напуска системата, симптомите може да отсъстват, въпреки че вече са отбелязани хемодинамични нарушения (умерена хипертония в ЛА), когато 25% са изключени;
  • По-изразено (покоряващо) блокиране с изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на дефект на дясната камера вече са ясно проследени;
  • Масивна белодробна емболия - повече от половината (50 - 75%) от лумена не участва в кръвообращението, последвано от рязко понижение на сърдечния дебит, системната артериална хипотония и развитието на шок.

От 10 до 70% (според различни автори) тромбоемболизмът на белодробната артерия се придружава от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато се засягат дяловите и сегментните клонове. Развитието на инфаркт вероятно ще отнеме около 3 дни, а окончателната регистрация на този процес ще се осъществи за около седмица.

Какво може да се очаква от белодробен инфаркт - трудно е да се каже предварително:

  1. При малки сърдечни пристъпи е възможно лизирането и обратното развитие;
  2. Присъединяването към инфекцията застрашава развитието на пневмония (инфаркт-пневмония);
  3. Ако самата емболия се зарази, тогава в зоната на запушване може да се развие възпаление и да се развие абсцес, който рано или късно се разпадне в плеврата;
  4. Разширеният белодробен инфаркт може да създаде условия за образуване на каверни;
  5. В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение, като пневмоторакс.

Някои пациенти, които са подложени на белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на тази на Dressler, която често усложнява инфаркта на миокарда. В такива случаи честата рецидивираща пневмония е много плашеща за пациентите, тъй като те погрешно се възприемат като повторение на белодробната емболия.

Скрито под маската

Различни симптоми могат да се опитат да се подредят, но това не означава, че те всички ще бъдат еднакво присъстващи на един пациент:

  • Тахикардия (пулсът зависи от формата и хода на заболяването - от 100 удара / минута до тежка тахикардия);
  • Синдром на болката. Интензивността на болката като неговото разпространение и продължителност, е много разнообразен: от дискомфорт мъчителна разкъсване болка в гърдите, което показва, емболия в багажника, или кама болка разпространява чрез гърдите и прилича на инфаркт на миокарда. В други случаи, когато само малка затворен клон на белодробната артерия, болка може да скриват, например, разстройства на стомашно-чревния тракт, или отсъстват напълно. Продължителността на синдрома на болката варира от минути до часове;
  • Нарушаване на дишането (от липса на въздух до недостиг на въздух), мокри хрипове;
  • Кашлица, хемоптиза (по-късни симптоми, характерни за стадия на миокарден инфаркт);
  • Температурата на тялото се повишава веднага (в първите часове) след оклузия и придружава болестта от 2 дни до 2 седмици;
  • Цианозата е симптом, който по-често придружава масивна и подчинена форма. Цветът на кожата може да е бледо, да има пепеляв цвят или да отиде в чугун (лицето, шията);
  • Намаляването на кръвното налягане, развитието на колапса и по-ниското кръвно налягане, може да се подозира по-мащабно увреждане;
  • Припадък, евентуално гърчове и кома;
  • Рязкото съдържанието на кръв и изпъкнали вени врата, положителен венозен пулс - симптоми на синдрома на "остра белодробна сърцето", разкри тежка форма на белодробна емболия.

Симптомите на белодробна емболия, а в зависимост от страданията кръвта на дълбочина и хемодинамична могат да имат различна степен на тежест и форма в синдромите които могат да присъстват в пациент, самостоятелно или в насипно състояние.

Най-често наблюдаваният синдром на остра дихателна недостатъчност (ODN), като правило, започва без предупреждение от страданието от дишане с различна степен на тежест. В зависимост от формата на РЕ, увреждането на дихателната активност може да бъде не толкова задух, колкото просто липса на въздух. При емболизъм на малки клонове на белодробната артерия епизод на неоснователно недостиг на въздух може да завърши след няколко минути.

Не е типично за РЕ и шумно дишане, често се отбелязва "тих недостиг на въздух". В други случаи се наблюдава рядко, периодично дишане, което може да покаже началото на мозъчно-съдови нарушения.

Сърдечно-съдови синдроми, който се характеризира с наличие на симптоми на различни недостатъци: коронарен, цереброваскуларен, системно съдово или "остра белодробна сърце". Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност (спад на кръвното налягане, колапс), циркулаторен шок, който обикновено се развива в масивната версия на РЕ и се проявява с тежка артериална хипоксия.

Абдоминален синдром много силно прилича на остро заболяване на горния стомашно-чревен тракт:

  1. Рязко увеличение на черния дроб;
  2. Интензивна болка "някъде в областта на черния дроб" (под дясното ребро);
  3. Еруткация, сърбеж, повръщане;
  4. Подуване на корема.

Церебрален синдром възниква на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Трудността на кръвния поток (и в тежка форма - церебрален оток) определя формирането на фокални или ефимерни нарушения. При възрастни пациенти PE може да дебютира със синкоп, вместо да подвежда доктора и да го пита: какъв е първичният синдром?

Синдром на "остра белодробна сърце". Този синдром поради бързото му проявление може да бъде разпознат още в първите минути на заболяването. Трудно е да се изчисли пулс, веднага се обърна синьо горната част на тялото (лицето, шията, ръцете и други кожа, която обикновено е скрита под дрехите), подуване на вените на врата - симптоми, които не оставят никакво съмнение за сложността на ситуацията.

В петата част от пациентите в ранните етапи на белодробна емболия успешно "се опитва на" маската на остра коронарна недостатъчност, която, между другото, по-късно (в повечето случаи), че и сложно, или "маскирани" от друг, много често в наши дни и различно Внезапна сърдечна болест - инфаркт инфаркт.

Като изброявате всички признаци на ПЕ, неминуемо можете да стигнете до заключението, че те не са специфични, затова основните трябва да бъдат разграничени от тях: внезапност, недостиг на въздух, тахикардия, болка в гърдите.

Колко на кого се измерва...

Клиничните прояви, които възникват по време на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна формира основата на клиничната класификация на ПЕ. По този начин се разграничават три форми на тежест на състоянието на пациента за белодробна емболия:

  1. Тежка форма характеризиращ се с максимална тежест и тегло на клиничните прояви. Обикновено тежката форма има хиперактивен поток, така че може много бързо (в рамките на 10 минути) да доведе до загуба на съзнание и конвулсии, за да доведе до състояние на клинична смърт;
  2. Средно тежка форма Това съвпада с остро протичане на процеса и се характеризира с не толкова драматично, колкото мълния форма, но, обаче, изисква максимална дисциплина в предоставянето на спешна помощ. Фактът, че един човек е това бедствие може да се докосне до редица симптоми: комбинация от задух с тахипнея, ускорен пулс, които не са от решаващо значение (все още) понижаване на кръвното налягане, силна болка в гърдите и горната дясна квадрант, цианоза (син цвят) на устните и носа криле на фона на обща бледост човек.
  3. Лека форма белодробният тромбоемболизъм с повтарящ се курс не се характеризира с такова бързо развитие на събитията. Емболия, засягащи малки клонове, проявява вяло създава прилики с други хронични заболявания, обаче пристъпно изпълнение може да се сбърка с нищо (обостряне на бронхите и белия заболявания, хронична сърдечна недостатъчност). Не трябва обаче да се забравя, че светлината PE може да бъде прелюдия към тежка форма с курс на светкавица, така че лечението трябва да е навременно и адекватно.

Диаграма: фракции на тромбоемболия, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често от пациенти, преминали през ПЕ, можете да чуете, че "са открили хроничен тромбоемболизъм". По-скоро, пациентите имат лека форма предвид, пристъпно заболяване, което се характеризира с появата на повтарящи се пристъпи на задух със замаян, къси от болки в гърдите и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин). В редки случаи е възможна кратка загуба на съзнание. Като правило, пациентите с тази форма на белодробни препоръки емболизъм са получили дори когато дебюта си: в края на живота, те трябва да бъдат под контрола на лекар и постоянно взема тромболитична терапия. В допълнение, от най-рецидивиращи форми и може да се очаква разнообразие от лошите случаи: белодробна тъкан се заменя със съединителната (белодробна фиброза), повишено налягане в белодробната верига (белодробна хипертония), разработване емфизем и сърдечна недостатъчност.

Първото нещо е спешно повикване

Основната задача на роднини или други хора, с възможност да бъде в близост до болните - да бъде в състояние бързо и разумно обяснение на повикването към другия край на прекия ръководител, осъзнах, че времето е кратко. Пациентът трябва да бъде просто положен, леко повдигайки главата, но не се опитва да го промени или да оживи далеч от медицински методи.

Какво се е случило - ще се опита да разбере лекаря, който е пристигнал в спешното повикване на екипа за спешна медицинска помощ, след като е извършил първична диагноза, която включва:

  • Анамнеза: Неочакваният клинични прояви и наличието на рискови фактори (възраст, хронично сърдечно-съдови и бронхопулмонарна патологии, рак, флеботромбоза долен крайник наранявания, следоперативни състояния, продължително излагане на престой на легло и др.);
  • Изследване: цветът на кожата (бледо със сивкав оттенък), естеството на дишането (диспнея), измерването на пулса (бързината) и кръвното налягане (понижено);
  • Auscultation - акцент и бифуркация на II тонус върху белодробната артерия, при някои пациенти има III тонус (дясна камерна патология), шум от триене на плеврата;
  • ЕКГ - остро претоварване на дясното сърце, блокада на десния крак на пакета.

Неотложната грижа се осигурява от екип от лекари. Разбира се, по-добре е, ако се окаже, че е специализирана, в противен случай (светкавична и остра версия на PE), линейната бригада ще трябва да призове по-добре оборудвана "помощ". Алгоритъмът на действията му зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента, но определено - никой, освен квалифицираните здравни работници, не трябва (и няма право) да:

  1. Да се ​​спре синдромът на болката с употребата на наркотици и други мощни лекарства (и с РЕ, има нужда);
  2. За въвеждане на антикоагуланти, хормонални и антиаритмични лекарства.

В допълнение, белодробният тромбоемболизъм не изключва възможността за клинична смърт, поради което реанимацията не само трябва да бъде навременна, но и ефективна.

След извършване на необходимите мерки (болка, елиминиране на състоянието на шок, облекчение на атака на остра дихателна недостатъчност) пациенти доведени до болницата. И само на носилки, дори ако в неговото състояние е имало значителен напредък. Информиране на използване на наличните средства за комуникация (радио, телефон), че пациенти със съмнение белодробна емболия е в начина, лекарите "бързи" вече няма да губят време за дизайна на нея в чакалнята - пациентът е поставен върху носилка, преминете направо към Камарата, където лекарите ще го чакат, готови веднага да започнат спасяването на живота.

Кръвен тест, рентгенова снимка и още...

Болничните условия, разбира се, позволяват повече диагностични дейности. Пациентът бързо взема тестове (общ кръвен тест, коагулограма). Много добре, ако лабораторното обслужване на лечебното заведение е в състояние да определи нивото D-димер - сравнително информативен лабораторен тест, определен за диагностициране на тромбоза и тромбоемболизъм.

Инструменталната диагностика на РЕ включва:

Рентгенови признаци на ПЕ (снимка: НСС "Кардиологичен институт НД Страж")

Електрокардиограма (отбелязва степента на страдание на сърцето);

  • Р-графиката на гръдния кош (състоянието на корените на белите дробове и интензивността на съдовия модел определят зоната на емболията, разкрива развитието на плеврит или пневмония);
  • Радиоюклидно проучване (ви позволява да намерите къде е залепен тромбът, изяснява засегнатата област);
  • Ангиопулмонография (дава възможност да се определи ясно зоната на емболизма и освен това ви позволява да измервате налягането в дясното сърце и локално да прилагате антикоагуланти или тромболитици);
  • Компютърна томография (разкрива местонахождението на тромбите, исхемичните зони).
  • Разбира се, само добре оборудвани със специализирани клиники могат да си позволят да избират най-подходящите методи за научни изследвания, други използват тези, които имат (електрокардиограма, R-графия), но това не дава основание да се смята, че пациентът ще остане без помощ. Ако е необходимо, той незабавно ще бъде прехвърлен в специализирана болница.

    Лечението незабавно

    Лекарят, в допълнение към спасяването на живота на човек, засегнат от ПЕ, си поставя друга важна задача - да възстанови възможно най-много съдовото легло. Разбира се, беше много трудно да се направи "както беше", но надеждата не е загубена от Ескулапус.

    За лечение на белодробна емболия в болницата се извършва незабавно, но съзнателно, опитвайки се да постигне подобряване на състоянието на пациента възможно най-скоро, тъй като по-нататъшни перспективи зависят от това.

    Първото място в броя на терапевтичните мерки принадлежи на тромболитичната терапия - пациентите прилагат фибринолитични агенти: стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, урокиназа, streptazu и директни антикоагуланти (хепарин, fraksiparin) и непряко (fenilin, варфарин). Освен основното лечение се провежда поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, антиспазмолитици, витамини).

    Ако причината за тромбоза embalogennogo става разширени вени, а след това, като предотвратяване на повтарящи се епизоди, е препоръчително да се извършва перкутанна имплантация на филтър чадър в долната куха вена.

    Що се отнася до оперативното лечение - тромбектомични, известен като операция Trendelenburg се извършва и когато масивната блокирането на белодробния ствол и основните отрасли на самолета, то е свързано с определени трудности. На първо място, от началото на заболяването, докато операцията трябва да отнеме известно време, и второ, от извършената интервенция с кръвообращение, и на трето място, трябва да се разбира, че тези терапии не се нуждае само от умението на лекарите, но също така и с добре оборудвана клиника.

    В същото време, надявайки се на лечение, пациентите и техните семейства, които трябва да знаете, че 1 и 2 тежест дава добър шанс на живота, но масивна емболия с тежка, за съжаление, често е причина за смъртта, ако своевременно (!) Няма да се проведе тромболитично и хирургично лечение.

    Препоръки за остатъка от живота

    Пациентите, които са преживели РЕ, препоръки получават при освобождаване от болницата. Това е - тромболитично лечение, избрано поотделно. Хирургическата профилактика се състои в създаването на клипове, филтри, налагането на U-образни шевове върху долната вена кава и др.

    Пациенти, които вече са изложени на риск (съдова крак заболяване, друга съдова болест, болест на сърцето, заболявания на хемостатичната система), като правило, вече са наясно с възможните усложнения на основното заболяване, следователно, да премине на необходимото разследване и превантивно лечение.

    инсталирането на филтър кава е един от ефективните методи за предотвратяване на ПЕ

    Обикновено те слушат съветите на лекар и бременни жени, въпреки че тези, които са извън тази държава и приемат орални контрацептиви, не винаги вземат под внимание страничните ефекти на лекарствата.

    Отделна група се състои от хора, които, без да се оплаква от неразположение, но с допълнително тегло, 50-годишна възраст, страхотно преживяване за пушачи, да продължи да води нормален живот и да се мисли, че те не са били в опасност, те не искат да чуят за PE, препоръките не са разбирате, лоши навици, не се откажат, не седят на диета....

    Не можем да дадем универсален съвет на всички хора, които се страхуват от белодробен тромбоемболизъм. Трябва ли да нося фланелка за компресия? Трябва ли да взема антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирам филтрите за кава? Всички тези въпроси трябва да бъдат решени, като се започне от основната патология, която може да доведе до увеличаване на образуването на тромби и разпадане на съсиреци. Бих искал всеки читател да мисли: "Имам ли предпоставките за това опасно усложнение?". И отиде при доктора...

    Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клони. лечение

    Лечението на РЕ е трудна задача. Болестта настъпва неочаквано, бързо се развива, така че лекарят има на свое разположение минимално време, за да определи тактиката и метода за лечение на пациента. Първо, няма стандартни схеми за лечение на ПЕ. Изборът на метода се определя чрез локализиране на емболите, степента на белодробна перфузия, естеството и тежестта на хемодинамичните разстройства в голямата и малката кръвоносна система. На второ място, лечението на РЕ не може да се ограничи само чрез елиминирането на емболата в белодробната артерия. Не забравяйте източника на емболизация.

    Първа помощ

    Спешните мерки за ПЕ обикновено се разделят на три групи:

    1) поддържане на живота на пациента през първите минути на ПЕ;

    2) елиминиране на смъртоносни рефлекторни реакции;

    3) елиминиране на емболите.

    Поддържането на живот в случаи на клинична смърт на пациентите се извършва главно чрез реанимация. Приоритетните мерки включват борба с колапса с пресорни амини, корекция на киселинно-базисното състояние, ефективна терапия с оксигенобар. В същото време е необходимо да се започне тромболитична терапия с нативни стрептокиназни препарати (стрептодека, стрептаза, авелизин, целязи и др.).

    Да бъдеш в емболата на артерията причинява рефлексни реакции, поради които тежки нарушения на хемодинамиката често се появяват при не-тежки ПЕ. За да се елиминира синдромът на болката, се прилагат интравенозно 4-5 ml 50% разтвор на аналгин и 2 ml droperidol или seduxen. При необходимост се използват лекарства. При синдрома на силна болка, аналгезията започва с приложението на лекарства в комбинация с дроперидол или сексозен. В допълнение към аналгетичния ефект с преобладаващото чувство на страх от смърт, намалена kateholaminemiya, инфаркт на търсенето кислород и електрически нестабилността на сърцето, подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. За да се намали arteriolospazma и бронхоспазъм използва аминофилин, папаверин, не-спа, преднизолон в нормални дози. Елиминирането на емболите (основата на патогенетичното лечение) се постига чрез тромболитична терапия, започнала веднага след диагностицирането на РЕ. Относителните противопоказания на тромболитичната терапия, достъпни при много пациенти, не представляват пречка за неговото използване. Високата вероятност за фатален изход оправдава риска от лечение.

    При отсъствие на тромболитични лекарства е показано непрекъснато интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 1000 единици на час. Дневната доза ще бъде 24 000 единици. При този метод на приложение, пристъпите на РЕ са много по-малко вероятни, ретромбозата е по-надеждно предотвратена.

    При изясняване на диагнозата на белодробната емболия се избира степента на запушване на белодробния кръвоток, локализирането на емболите, консервативен или хирургичен метод на лечение.

    Консервативно лечение

    Консервативният метод за лечение на белодробна емболия понастоящем е основният и включва следните дейности:

    1. Осигурете тромболиза и спрете по-нататъшна тромбогенеза.

    2. Намалена пулмонална артериална хипертония.

    3. Компенсация на белодробната и дясната сърдечна недостатъчност.

    4. Елиминиране на артериална хипотония и отстраняване на пациента от колапса.

    5. Лечение на белодробен инфаркт и неговите усложнения.

    6. Адекватна аналгезия и десенсибилизираща терапия.

    Схемата на консервативно лечение на белодробната емболия в най-типичната форма може да се представи, както следва:

    1. Пълна почивка на пациента, лежащо положение на пациента с повишен край на главата при липса на колапс.

    2. За болка в гърдите и силна кашлица, използването на аналгетици и антиспазматични средства.

    3. Инхалации на кислород.

    4. При срив се извършва целият комплекс от терапевтични мерки за остра съдова недостатъчност.

    5. При сърдечна слабост се предписват гликозиди (строфантин, корголикон).

    6. Антихистамини: димедрол, пиполфен, суперстин и др.

    7. Тромболитична и антикоагулантна терапия. Настоящите изходни тромболитични агенти (streptazy, avelizina, Streptodekaza) е метаболитен продукт на хемолитични стрептококи - стрептокиназа, плазминоген активиращ които образува комплекс с тях допринася за появата на плазмин разтваряне фибрина в тромба директно. Представяне на тромболитични агенти обикновено произведени в една от горния крайник периферна вена или подключична вена. Но масивна и submassive tromboemboliah най-оптимално да ги въведе директно в зоната на тромб okklyuziruschego белодробната артерия, което се постига чрез сондиране на артерия катетър белодробна и представянето на гласове под контрола на рентгенов апарат на кръвни съсиреци. Въвеждането на тромболитични лекарства директно в белодробната артерия бързо създава оптимална концентрация в областта на тромбо-емболия. В допълнение, когато се прави опит едновременно сондиране фрагментация или тунелиране тромбоемболизъм да се възстанови бързо белодробен кръвоток. Преди въвеждането на streptazy като вход на следните кръвни параметри се определят: фибриноген, плазминоген, протромбин, време на тромбин, време на съсирване, продължителността на кървене. Последователност на приложението на лекарството:

    1. Интравенозно инжектираха 5 000 единици хепарин и 120 mg преднизолон.

    2. интравенозна инфузия в продължение на 30 минути се прилага 250,000 IU streptazy (тест доза), разтворени в 150 мл физиологичен разтвор, и след това отново изследвани горните кръвта.

    3. При липса на алергична реакция, което показва добра поносимост на лекарството, и умерена промяна на контролни параметри започва streptazy прилагане терапевтична доза за 75 000-100 000 единици / ч на хепарин 1000 U / час нитроглицерин 30 мкг / мин. Приблизителен състав на инфузионния разтвор:

    I% разтвор на нитроглицерин

    0.9% разтвор на натриев хлорид

    Разтворът се инжектира интравенозно със скорост от 20 ml / h.

    4. По време на инжектирането на стрептаза интравенозно струно 120 mg преднизолон се инжектира на всеки 6 часа. Продължителността на приложението на стрептаза (24-96 часа) се определя индивидуално.

    Контролът на кръвната картина се извършва на всеки четири часа. По време на лечението на намалението на фибриноген не оставя под 0,5 г / л, протромбиновото индекс долу 35-4-0% време промяна тромбин горе шесткратно увеличение от изходното ниво, промените в съсирването на време и продължителност на кървене горе трикратно увеличение в сравнение с първоначалните данни, Пълен кръвен анализ се провежда ежедневно или указания, тромбоцитите се определят след всеки 48 часа и в продължение на пет дни след началото на тромболитична терапия, изследване на урината - дневно ЕКГ - дневно, бял дроб перфузия сцинтиграфия - посочено. Терапевтичната доза стрептаза варира от 125 000-3 000 000 единици или повече.

    Лечението със стрептодеказа осигурява едноетапно въвеждане на терапевтична доза от лекарството, което е 300 000 единици от лекарството. Същите параметри на коагулационната система се наблюдават както при лечението със стрептаза.

    След лечение, пациентът се прехвърля тромболитично лечение на поддържащи дози хепарин при 25 000-45 000 IU дневно интравенозно или подкожно в продължение на 3-5 дни при контролирани параметри време на съсирване и кървене продължителност.

    В последния ден на прилагане на хепарин са възложени индиректни антикоагуланти (pelentan, варфарин), дневната доза от които е избран така, че съотношението на протромбиновото се поддържа в интервала (40-60%), международно нормализирано съотношение (сименс) - 2,5. Лечението с индиректни антикоагуланти може, ако е необходимо, да продължи дълго време (до три до шест месеца или повече).

    Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия:

    1. Увредено съзнание.

    2. Интракраниални и цереброспинални образувания, артериовенозни аневризми.

    3. Тежки форми на артериална хипертония с явления на заболявания на мозъчната циркулация.

    4. Кървене на всяко място, с изключение на хемоптиза, причинена от белодробен инфаркт.

    6. Наличие на потенциални източници на кървене (язва на стомаха или червата, хирургични интервенции в периода от 5 до 7 дни, състояние след аортография).

    7. Наскоро прехвърлени стрептококови инфекции (остър ревматизъм, остър гломерулонефрит, сепсис, продължителен ендокардит).

    8. Последна мозъчна травма.

    9. Предишен хеморагичен инсулт.

    10. Известни нарушения на системата за коагулация на кръвта.

    11. Неизяснено главоболие или зрително увреждане през последните 6 седмици.

    12. Карбиални или цереброспинални операции през последните два месеца.

    13. Остър панкреатит.

    14. Активна туберкулоза.

    15. Подозрение за ексфолиране на аневризма на аортата.

    16. Остри инфекциозни заболявания по време на приема.

    Относителни противопоказания за тромболитична терапия:

    1. екзацербация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    2. Исхемични или емболични инсулти в анамнезата.

    3. Приемане на индиректни антикоагуланти по време на приема.

    4. Сериозни наранявания или хирургични интервенции преди повече от две седмици, но не повече от два месеца;

    5. Хронична неконтролирана артериална хипертония (диастолично кръвно налягане над 100 mm Hg).

    6. Тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.

    7. Катетеризация на подклавианската или вътрешната юмручна вена.

    8. Вътре-сърдечни тромби или клапна растителност.

    Когато трябва да се избират жизнените показания между риска от заболяването и риска от терапия.

    Най-честите усложнения при употребата на тромболитични и антикоагулантни лекарства са кървене и алергични реакции. Предотвратяването им се свежда до внимателно прилагане на правилата за употребата на тези лекарства. Ако има признаци на кървене, свързани с употребата на тромболитици, интравенозно капково:

    • епсилон-аминокапронова киселина - 150-200 ml 50% разтвор;
    • фибриноген - 1-2 g на 200 ml физиологичен разтвор;
    • калциев хлорид - 10 ml 10% разтвор;
    • прясна замразена плазма. Въведете интрамускулно:
    • хемофобин - 5-10 ml;
    • Vikasol - 2-4 ml 1% разтвор.

    Ако е необходимо, е показана трансфузия на прясно цитратна кръв. При алергична реакция се въвеждат преднизолон, промедол, димедрол. Антидотът на хепарина е протамин сулфат, който се прилага в количество 5-10 ml 10% разтвор.

    Сред лекарства новото поколение трябва да се отбележи група на тъканен плазминогенен активатор (алтеплаза, АКТИЛИЗЕ, retavase), които се активират чрез свързване към фибрин и улесняване на преминаването на плазминоген до плазмин. С използването на тези лекарства, фибринолизата се увеличава само в тромба. Алептоза се прилага в доза от 100 mg съгласно схемата: болус 10 mg за 1-2 минути, след това през първия час - 50 mg, през следващите два часа - останалите 40 mg. Още по-изразено литично действие е ретавазата, която се използва в клиничната практика от края на 90-те години на миналия век. Максималният литичен ефект при прилагането му се постига в рамките на първите 30 минути след приложението (10 ED + 10 ED интравенозно). Честотата на кървене при използване на тъканни активатори на плазминоген е много по-малка, отколкото при употребата на тромболитици.

    Провеждането на консервативно лечение е възможно само когато пациентът е в състояние да осигури сравнително стабилно кръвообращение в продължение на няколко часа или дни (покорен емболизъм или емболия на малки клонове). С емболията на багажника и големите клонове на белодробната артерия ефективността на консервативното лечение е само 20-25%. В тези случаи изборът е хирургично лечение - емботобромбектомия от белодробната артерия.

    Хирургично лечение

    Първата успешна операция за белодробна емболия имаше ученик Ф. М. Trendelenburg Кирхнер през 1924 г. Много лекари са се опитали embolotrombektomii от белодробната артерия, но броят на пациентите, които са загинали по време на операцията, тя е много повече от това, че е претърпял. През 1959 г., К. и Н. Vossschulte Стилър предложи да извършите тази операция по време на временно запушване на вените кухи достъп transsternalnym. Процедурата осигурява лесен достъп, бърз подход към сърцето и премахване на опасни дилатация на дясната камера. Търсене емболектомия безопасни методи водят до използването на общ хипотермия (P. Allison и сътр, 1960 YG.) И след това изкуствено кръвообращение (Е. Sharp, 1961 г;. D. Кули и др, 1961 YG.). Общата хипотермия не се е разпространила поради временен дефицит, но използването на изкуствено кръвообращение откри нови хоризонти при лечението на това заболяване.

    В нашата страна, техниката на ембектоктомия при запушване на кухи вени е разработена и успешно използвана от Б.К. Saveliev et al. (1979). Авторите смятат, че белодробната емболектомия е показана за онези, които са застрашени от смърт поради остра сърдечна недостатъчност или развитието на тежка пост-темболна хипертония на малката циркулация.

    Понастоящем оптималните методи на емболектомия с масивна белодробна емболия са:

    1 Експлоатация в условията на временно запушване на кухи вени.

    2. Емболектомия през главния клон на белодробната артерия.

    3. Оперативна намеса при условия на изкуствено разпространение.

    Първата техника е показана за масивна емболия на багажника или и за двата клона на белодробната артерия. В случай на преобладаващо едностранно поражение, ембектоктомията е по-оправдана чрез подходящия клон на белодробната артерия. Основната индикация за операцията при условия на изкуствена циркулация с масивна емболия на белодробната артерия е широко разпространената дистална оклузия на съдовото легло на белите дробове.

    Преди Христа Saveliev et al. (1979 г. и 1990 г.) разграничават абсолютните и относителните показания за емботобромбектомията. Те се отнасят до абсолютни указания:

    • тромбоемболизъм на багажника и главните клонове на белодробната артерия;
    • тромбоемболизъм на основните клонове на белодробната артерия с персистираща хипотония (при пулмонарно артериално налягане под 50 mm Hg)

    Относителни индикации са тромбоемболизъм големи клонове на белодробната артерия в стабилна хемодинамика и тежка хипертония в белодробната артерия и полето сърцето.

    Противопоказания за ембектоктомия, те вярват:

    • тежки съпътстващи заболявания с неблагоприятна прогноза, например рак;
    • заболявания на сърдечно-съдовата система, при които успехът на операцията е несигурен и рискът не е оправдан.

    Ретроспективна възможности за анализ на емболектомиен при пациенти, които са починали от масивна емболия, показа, че успехът може да се очаква само в 10-11% от случаите, а дори и когато добре свършената емболектомиен не изключва възможността за повторно емболия. Ето защо основната посока при решаването на проблема трябва да бъде превенцията. PE не е фатално състояние. Съвременните методи за диагностициране на венозна тромбоза позволяват предсказване на риска от тромбоемболизъм и неговата превенция.

    Трябва да се счита обещаващ метод за ендоваскуларна ротационен dezobstruktsii белодробната артерия (Eardley), предложен от Т. Schmitz-Rode, U. Janssens, NN Schild et al. (1998) и се прилага към доста голям брой пациенти B.Yu. Бобров (2004). Ендоваскуларна dezobstruktsiya главния ротор и капиталови клонове белодробната артерия, посочени в пациенти с масивна тромбоемболия, особено когато е оклузивна форма. ERDLA се извършва по време на ангиопулмонография със специално устройство, разработено от T. Schmitz-Rode (1998). Принципът на метода е механичното разрушаване на масивния тромбоемболизъм в белодробните артерии. То може да бъде независим метод за лечение с неефективни или обратни тромболитична терапия или предхожда тромболиза, което значително увеличава неговата ефективност, намаляване на стопанство време, може да намали дозата на тромболитични агенти и допринася за намаляване на броя на усложнения. Извършване Eardley е противопоказан при наличието на емболи-ездач в белодробната багажника на риска от запушване на основните отрасли на белодробната артерия поради миграцията на фрагменти, както и при пациенти с не-оклузивни и периферните емболия форма клонове на белодробната артерия.

    Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

    Предотвратяването на тромбоемболията на белодробната артерия трябва да се извърши по два начина:

    1) предотвратяване на периферна венозна тромбоза в постоперативния период;

    2) с вече образувана венозна тромбоза, трябва да се извърши лечение, за да се предотврати отделянето на тромботични маси и тяхното леене в белодробната артерия.

    За да се предотврати постоперативна тромбоза на вените на долните крайници и таза, се използват два вида превантивни мерки: неспецифична и специфична профилактика. Неспецифичната превенция включва борба с хиподинамията в леглото и подобряване на венозната циркулация в долната система на вана кава. Специфичната профилактика на периферната венозна тромбоза предполага използването на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Специфична профилактика е показана от тромботичен пациент, неспецифичен - всичко това без изключение. Подробна превенция на венозна тромбоза и тромбоемболични усложнения е очертана в следващата лекция.

    Когато вече формира венозна тромбоза прилагат хирургични техники емболиева превенция: тромбектомията на iliokavalnogo сегмент бръчка долната вена кава, лигиране основните вени и се имплантира вена кава филтър. Най-ефективната превантивна мярка, която широко се използва в клиничната практика през последните три десетилетия, е имплантирането на филтър "кава". Най-широко чадър филтър, предложен от К. Mobin-Uddin през 1967 г. През годините на филтъра предложи различни модификации на последния: "пясъчен часовник", нитинолов филтър Саймън, "Птичето гнездо" от стомана Greenfield филтър. Всеки от филтрите има своите предимства и недостатъци, но никой от тях напълно не отговаря на всички изисквания към тях, което определя нуждата от допълнителни търсения. Предимството на филтър "пясъчен часовник", използван в клиничната практика от 1994 г. насам, са високо и ниско дейност emboloulavlivayuschaya способността за перфорация на долната куха вена. Основните индикации за имплантиране на филтър кава:

    • Емболопатични (флотационни) тромби в долната вена кава, илиаки и феморални вени, сложни или неусложнени РЕ;
    • масивен тромбоемболизъм на белодробната артерия;
    • Повторен PE, чийто източник не е инсталиран.

    В много случаи имплантацията на кава филтри е по-предпочитана от хирургичните интервенции във вените:

    • при пациенти в старческа възраст и със ставни пациенти с тежки съпътстващи заболявания и високорискова хирургия;
    • пациенти, които наскоро са претърпели операция по коремните, тазовите и ретроперитонеалните органи;
    • с повторение на тромбозата след тромбектомия от матката и илиако-бедрените сегменти;
    • при пациенти с гнойни процеси в коремната кухина и в пространството на перитонеума;
    • с ясно изразено затлъстяване;
    • когато бременността е повече от 3 месеца;
    • със стара не-оклузивна тромбоза или ивавално и ило-феморални сегменти, сложна РЕ;
    • при наличие на усложнения от предварително инсталиран кава филтър (слабо фиксиране, заплаха от миграция, грешен избор на размер).

    Най-сериозно усложнение на филтрите за монтаж кава е тромбоза на долната вена кава на развитието на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, което се случва, в зависимост от различни автори в 10-15% от случаите. Това обаче е ниска цена за риска от възникване на евентуален РЕ. Кава филтър сам по себе си може да бъде причина за тромбоза на долната вена кава (LIP) в нарушение на коагулационните свойства на кръвта. Появата на тромбоза в по-късно време след имплантирането на филтъра (след 3 месеца), и може да се дължи на улавяне емболия и се филтрира тромбогенна влияние върху съдовата стена и кръвта тече. Поради това в момента в някои случаи е осигурен временни филтри за кава. Имплантацията на постоянен кава филтър е подходящ за откриване на нарушения на системата за коагулация на кръвта, които създават риск от повторение на РЕ по време на живота на пациента. В други случаи може да се инсталира временни филтри за кава до 3 месеца.

    Cava филтър имплантиране не решава напълно процеса на тромбоза и тромбоемболични усложнения, затова превенцията постоянното лекарство трябва да се извършва през целия живот на пациента.

    Сериозна последица от процес на белодробната артерия, въпреки лечението, е хронично запушване или стеноза на основните багажника или основните клонове на белодробната артерия за развитието на тежка хипертония в белодробната циркулация. Това състояние се нарича "хронична постемболична белодробна хипертония" (HEPH). Честотата на това състояние след тромбоемболизма на артериите с голям калибър е 17%. Водещият симптом на HEPH е недостиг на въздух, който може да се наблюдава дори и в покой. Пациентите често се притесняват за суха кашлица, хемоптиза, болка в сърцето. В резултат на хемодинамично дясната сърдечна недостатъчност се наблюдава увеличение на черния дроб, разширяване и пулсация на югуларната вени, асцит, жълтеница. Според мнозинството от клиницистите прогнозата за HEPELH е изключително неблагоприятна. Обикновената продължителност на живота на такива пациенти обикновено не надвишава три до четири години. Когато се експресира клиничната картина postembolic поражения белодробни артерии показани хирургия - intimotrombektomiya. Резултатът от намеса се определя от продължителността на заболяването (период оклузия по-малко от 3 години), нивото на белодробна хипертония (систолично кръвно налягане до 100 mm Hg. С.) И състоянието на дисталния белодробна артериална леглото. Адекватната хирургична интервенция може да постигне регресия на тежкия HDELG.

    Тромбоемболизмът на белодробната артерия е един от най-важните проблеми на медицинската наука и практическото обществено здравеопазване. Понастоящем има всички възможности за намаляване на смъртността от това заболяване. Не може да се каже, че PE е нещо фатално и неизбежно. Натрупаният опит показва обратното. Съвременните диагностични методи позволяват да се предвиди резултатът, а навременното и адекватно лечение дава успешни резултати.

    Необходимост от подобряване на методите за диагностика и лечение, като основен източник флеботромбоза емболия, повишаване на нивото на активната превенция и лечение на пациенти с хронична венозна недостатъчност, за идентифициране на пациенти с рискови фактори и тяхното навременно хигиенизирам.

    Избрани лекции по ангиология. ЕР Kokhan, I.K. Zavarina

    Вие Се Интересувате За Разширени Вени

    "Lyoton" или "Troxevasin": какво е по-добре, указания за употреба, прегледи

    Предотвратяване

    Много хора, които са срещнали варикозни вени и други васкуларни патологии, се интересуват от това как да премахнат грозните дефекти по тялото. "Lyoton" или "Troxevasin", което е по-добре "/>...

    На какъв лекар да се занимава с хемороиди

    Предотвратяване

    Ако не лекувате хемороидите навреме, заболяването прогресира бързо, а на по-късни етапи това е по-лошо от терапията. Следователно, когато се появят първите симптоми на заболяването, препоръчваме незабавно да се консултирате с лекар....